腰腹部胀痛

输尿管狭窄主要表现为患侧腰腹部疼痛，以胀痛或隐痛为主，持续性出现，不因体位变动而缓解。

膀胱刺激症状

会导致患者表现出尿频、尿急、尿痛、严重时会出现血尿等膀胱刺激症状。

恶心、呕吐

由于肾盂、肾盏扩张引起的反射作用，表现为胃肠道功能紊乱，主要为恶心、呕吐、厌食等。

全身不适、疲乏、无力、发热、寒战，部分儿童患者会出现尿路感染症状。腹部包块可能是肾盂输尿管连接部梗阻患者的晚期表现，尤其是新生儿及婴幼儿，部分患者仅表现为全腹部膨隆。

肾盂积水

患侧肾积水是输尿管狭窄最常见的并发症，严重时可导致患侧肾脏呈囊袋状，即无功能肾。

肾功能不全

输尿管狭窄导致的肾脏积水，会影响患侧肾功能，当双侧肾脏积水或孤立肾积水时，若不能及时解除梗阻，会导致肾功能不全，甚至肾功急剧升高导致尿毒症。

脓毒血症

当输尿管狭窄出现患侧肾脏积水，合并感染时可导致细菌入血，出现寒战、高热、严重时出现脓毒血症，甚至脓毒性休克，危及患者生命安全。

输尿管狭窄早期及时就医非常重要，早期的正规治疗，不仅可以改善患侧腰腹部胀痛、恶心、呕吐等不适症状，并且可以减少并发症的发生。尤其是先天性输尿管狭窄的患者，早期的治疗可以最大限度的保护患侧肾脏功能。

• 对于婴幼儿，出现腹部包块(囊性感，表面多光滑，无压痛)或者全腹部膨隆时需积极就诊。

• 出现不明原因的患侧腰腹部疼痛、恶心、呕吐时，也需要积极就医，完善相关检查，明确病因，及时采取治疗措施。

• 既往输尿管外伤手术史患者，出现尿量减少、伴有腰部不适的患者，需要积极就医。

患者表现出尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状时，需要及时去泌尿外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹部包块大小、是否伴有疼痛)

• 症状的持续时间？

• 双侧腰部有无不适症状，近期24小时尿量是否减少？

• 既往输尿管的外伤手术史？

• 既往有什么疾病史？(如结核病史、疫水接触史、真菌感染史等)

体格检查

• 通过查体可以观察腹部包块的大小、质地、活动度、与周边组织关系、是否有肾周围感染等。

• 尿液常规检查和尿结核菌涂片对输尿管结核的诊断有帮助。

泌尿系彩超

B超既可以判断包块的性质(囊性或实性)，又可判断包块的位置和大小。B超能观察到肾盂、肾盏扩大的程度及肾实质的厚度，输尿管上段扩张程度、同时可观察有无输尿管结石、输尿管肿瘤，另外彩超还可以显示输尿管管壁是否有钙化。

静脉肾盂造影

静脉肾盂造影为主要的诊断方法，不仅可以了解肾盂、肾盏扩张的程度，还可了解肾脏的功能及梗阻的部位。

排泄性尿路造影

可判断肾积水是否因膀胱输尿管反流所致，及了解肾盂输尿管连接部梗阻是否合并膀胱输尿管反流。

肾穿刺造影

对于静脉肾盂造影不显影，梗阻部位不能明确时可采用此法。因为该检查有创性，现已被CT等无创性检查所替代。

CT尿路造影(CTU)

可以确定输尿管狭窄的具体解剖位置、范围、形态大小及性质，还可了解肾实质的厚度，初步判断肾功能。

逆行造影检查

逆行造影检查是一种有创的检查方式，但可以明确输尿管狭窄的位置、狭窄段的长短，并可以减少输尿管蠕动因素的影响。

病史

既往输尿管手术外伤手术史、盆腔手术史、上尿路炎症病史。

典型症状及查体

腹部包块为典型的临床症状，后天性症状包括患侧腰腹部胀痛、恶心、呕吐等。影像学检查提示输尿管狭窄。

输尿管口囊肿

输尿管口囊肿是输尿管末端的囊性扩张。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失，囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及反复性尿路感染。B超及膀胱镜检可鉴别。

膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流可导致输尿管扩张、肾盂扩张，出现反复尿路感染、腰腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，严重时可导致肾功能不全。可通过静脉泌尿系造影、膀胱镜检查相鉴别。

原发性巨输尿管

这是一种较为少见的输尿管畸形，主要特点为输尿管全程扩张，无机械梗阻和反流性病变，与输尿管狭窄的临床表现相似，鉴别主要依靠逆行造影和静脉泌尿系造影。

输尿管狭窄的治疗原则是解除狭窄，最大限度的保护患侧肾功能。治疗的方案包括去除病因、药物治疗、内支架置入、狭窄段球囊扩张、狭窄段切除再吻合、肾盂输尿管成型术等。部分患者没有临床症状，肾脏积水程度轻，可严密观察、定期复查，待积水程度加重或出现临床症状时积极手术治疗。

• 当输尿管狭窄导致肾脏积水，合并感染时需要应用抗生素药物，常用的抗生素有头孢甲肟和左氧氟沙星，积极控制感染，避免感染加重导致菌血症甚至脓毒血症。

• 对于真菌性输尿管炎患者，需应用抗真菌药物治疗，常用的药物有两性霉素B、氟康唑等。

• 对于血吸虫性输尿管炎患者，需应用吡喹酮药物治疗。

肾盂成形术

肾盂成形术的术式很多，术式的选择应依病变及每个患者的具体情况而定。

肾切除术

对于成人患者，当患侧肾无功能，而对侧肾功正常时，可选择切除患侧肾脏。而小儿肾处于发育期，解除梗阻后恢复的潜力大，年龄越小，肾脏功能恢复能力越强，故对肾积水患儿原则上仅考虑保留肾手术。

肾造瘘术

当肾积水合并严重感染时，药物治疗不能控制，应先行肾造瘘，待感染控制后再行进一步手术。

输尿管狭窄球囊扩张术+支架植入术

输尿管球囊扩张术是利用输尿管球囊扩张导管放至狭窄部位，通过外部压力装置将球囊撑起，对狭窄段进行扩张，扩张术后常规置入输尿管内支架，进一步扩张输尿管狭窄段，并预防狭窄的再发生。

当上述治疗措施无效，病情进展，可长期留置输尿管支架管，定期进行更换治疗，从而保护患侧肾功。

输尿管狭窄可临床治愈。

输尿管狭窄一般不会影响患者的自然寿命，但孤立肾患者及导致双侧肾积水患者，肾功可出现急剧变化，严重时可危及患者生命安全。

一般成人术后1个月左右膀胱镜下取出输尿管内支架。术后3～6月做静脉肾盂造影了解肾盏肾盂恢复情况，并定期复查B超，了解患肾积水情况。

输尿管狭窄患者饮食应均衡，注意加强营养，适当增加高蛋白、高热量食物，但应避免辛辣刺激性食物，因其不利于炎症的恢复。

• 禁止吸烟、饮酒，饮酒可能与抗生素药物产生不良反应。

• 禁止辛辣刺激性食物，如姜、大蒜。

• 禁止食用过度油腻食物，不利于术后营养吸收，饮食注意均衡即可。

输尿管狭窄的患者需要注意休息，促进炎症的吸收，避免疲劳，保持良好的心态，注意会阴区卫生，加强饮食营养，保持排便顺畅，减少弯腰活动，勤排尿，勿憋尿，避免提重物，从而减少输尿管内支架对膀胱黏膜的刺激，减少输尿管支架下移风险。

• 术后留置输尿管支架管期间，注意多饮水，勤排尿，重点在避免憋尿，减少尿液从输尿管支架反流入肾脏引起逆行感染风险。

• 定期复查泌尿系彩超，观察肾脏有无积水扩张，如发现肾脏改变，需及时就医。

患者在恢复期间避免剧烈活动，减少输尿管支架下移风险。

先天性输尿管狭窄无法进行预防，可以密切观察婴幼儿的体态，发现问题及时就医。后天性输尿管狭窄患者多由于炎症因素或外伤手术因素导致，对于既往有相关病史的患者，需要定期进行彩超等检查，及时发现肾脏及输尿管病变，并及时给予相应治疗。

• 合理膳食，营养均衡，定时体育锻炼，避免烟酒，避免熬夜，增强体质。

• 积极治疗上尿路炎症病变。

• 定期进行泌尿系彩超检查。