肛周接触性皮炎专指发生于肛门及其周围的一种炎症反应,多数由于反复接触而演变为慢性病程。肛周皮肤瘙痒、灼热、潮湿感是其突出症状,严重时可并发肛周脓肿。以药物治疗为主,经积极治疗可治愈。
常由致敏物质(变应原),如化学纤维、塑料、肥皂、洗衣粉、碱水、外用药物、避孕用具及药品、马桶、灌肠用品、卫生、肠寄生虫、粪便及其分解产物等一切可能接触肛门部的物品,通过表皮致敏作用发生的接触性皮炎。
常有刺激物质直接作用致皮肤损伤而发生,如强酸、强碱,任何人均可发生。某些物质刺激性虽小,但一定浓度下接触一定时间也可发病。
肛周接触性皮炎的发病原因主要是肛门周围皮肤比较薄弱,缺乏强韧的角质层,而且神经末梢丰富,因此这一区域对刺激具有很强的敏感性。诱发本病的刺激因素很多,往往不是单因素致病。
由于粪便直接与肛门部皮肤接触,所以历来是研究者关注的焦点。几乎所有的研究都强调了粪便和渗出液作为刺激性接触因子在发病过程中的作用,而排便次数的多少与本病的发生呈正相关。
体液和黏液浸渍被认为是发病的另一个重要原因,肥胖体型者深在的臀沟,严重的内痔、直肠脱垂或子宫脱垂合并黏液渗出。阴道炎患者白带增多,将在局部形成持续浸渍的环境,长期刺激肛周皮肤而发病。
肛门括约肌张力低下,因反复的粪便渗漏污染肛周皮肤而致病。在接受直肠癌低位前切除术的患者中,因为肛门括约肌功能不全,在术后早期也有较高的发病率。
有研究发现本病患者多伴有排便不尽、粪便潴留病史。
食品的成分可以直接发挥刺激作用,亦可以通过影响粪便的组成和排便次数,间接刺激肛周皮肤。这类食物常见的有乳酪制品、啤酒和辣椒等。
饮食中的成分可以直接发挥刺激作用,亦可以通过影响粪便的组成和排便次数,间接刺激肛周皮肤。
如肛周粪便清理不净,造成肛周皮肤受到局部刺激
肥胖体型者深在的臀沟,汗液于体液在此处不宜散发,将在局部形成持续浸渍的环境,长期刺激肛周皮肤而发病。
长期不及时清洗肛周皮肤,或穿着内裤过于窄小或材质不舒适,导致体液和汗液在局部长期浸渍,易导致肛周皮肤发生炎症。
流行病学研究显示,女性比男性更容易发生肛周接触性皮炎。
女性比男性更易患病。
久坐不动者导致体液和汗液不宜散发,刺激肛周皮肤导致炎症。
长期饮食过于辛辣刺激者,食品的成分可以直接发挥刺激作用,亦可以通过影响粪便的组成和排便次数,间接刺激肛周皮肤。
生活习惯不良者,如长期不及时清洗肛周皮肤,或穿着内裤过于窄小或材质不舒适,导致体液和汗液在局部长期浸渍,易导致肛周皮肤发生炎症。
肛周接触性皮炎的典型表现为肛周瘙痒、疼痛。此外还可出现红斑、水疱、渗出等急性期表现,长期患有肛周接触性皮炎患者可出现皮肤损害、肛周脓肿等并发症。
症状反复发作,于排便次数增多、便质稀糖、精神紧张、过劳或夏季时比较严重。夜间的瘙痒可影响睡眠,反复的搔抓可造成局部皮肤的擦伤,引起疼痛。部分患者瘙痒的区域,可延及会阴部和阴囊、外阴或腹股沟。
肛周接触性皮炎在急性期可表现为红斑、水疱、渗出。肛周亚急性、慢性期可表现为红斑、粗糙、脱屑、龟裂等。
因皮炎导致的瘙痒,使病人过度的搔抓或机械刺激,使肛周皮肤增生肥厚粗糙。肛门皱襞加深,局部有抓痕、血痂、渗液。
搔抓后肛门皱襞加深,局部有抓痕、血痂、渗液,皱襞缝中可能会残留粪便污垢。严重重者可合并感染,致病菌可进入肛隐窝形成肛周脓肿。
肛周接触性皮炎的病程有自限性,但再次接触刺激物时可再发,反复接触或处理不当,可以转为亚急性或慢性皮炎。因此出现肛周瘙痒、疼痛、皮疹等症状时应及时就医,通过进一步的相关检查明确诊断。
出现肛周瘙痒难忍、搔抓出血、渗液或感觉肛周皮肤灼热、潮湿,影响睡眠和生活时,应当及时就医。
出现红斑、水疱、渗液以及发热、脓肿等感染症状时应立即就医。
患者优先考虑去肛肠科就诊。
出现这样症状有多久了?
您是否进行过妇科专科检查?结果如何?(如阴道、子宫等检查)
您是否有其他手术史?(如直肠癌低位前切除术等)
既往有无其他的病史?(如痔疮、直肠脱垂等)
平时的饮食和生活习惯是怎样的?
检查可见肛门周围皮肤以潮湿为主要表现,局部潮红、糜烂、渗出,间有残留粪便污垢,肛门皮肤皱褶加宽,有放射状皲裂或线样溃疡,可见擦伤痕迹。病程较长者可见皮肤局限性浸润肥厚,表面苍白粗糙,似皮革样,边缘清楚,呈现典型的苔藓样改变。
肛门专科检查可观察肛周皮肤状态对疾病做出诊断,同时可发现有无内痔、直肠脱垂、肛门括约肌张力下降等疾病。
可查看肛管是否充血,是否有散在的皲裂,直肠壶腹常有湿润不成形的残留粪便附着。
肛门括约肌压力测定可有助于评估肛管直肠的静息压和最大耐受容量,妇科专科检查可排除阴道的炎性疾病和子宫脱垂。
肛周接触性皮炎可通过以下内容进行确诊:
肛门周围皮肤突然出现瘙痒、疼痛、局部潮红、糜烂、渗出等症状。
肛门专科检查可发现有内痔、直肠脱垂、肛门括约肌张力下降等疾病。
肛门镜检查可见肛管充血,有散在的皲裂,直肠壶腹常有湿润不成形的残留粪便附着。
肛门湿疹临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹多形性、易复发为主要特点。病程长,分泌物反复刺激,故肛周皮肤常变厚,呈苔藓样变或皲裂。肛周接触性皮炎,病变局限于接触物质的部位,皮疹多为单一形态,界限清楚,询问病史易发现接触的致敏物质。
患部仅感觉瘙痒,无皮疹,长期搔抓之后,患部皮肤才会出现破损、糜烂等皮损改变,多数没有渗液。肛周接触性皮炎除了瘙痒、疼痛,还有单一形态、界限清楚的皮疹、渗液。
肛周接触性皮炎患者的治疗原则为寻找病因,脱离接触物质,积极对症处理,治疗方式除了病因治疗外还应采取相应的药物进行治疗。
必要时手术切除脱出的内痔、脱垂的直肠或子宫,积极处理肛门失禁和阴道炎。
对有稀便的患者可增加膳食纤维的摄入而改善排便,中医药疗法亦可提供更多的选择。
对直肠有残留稀便的患者、直肠癌低位前切除术后的患者以及括约肌功能不全的患者,用温生理盐水每次100ml低压灌肠,使直肠壶腹部保持清洁状态,可以减少因为残便渗漏造成的污染。夜间瘙痒加重,影响睡眠的患者在睡前也可试用。
对患有肛门及妇科原发疾病,如内痔脱出、直肠或子宫脱垂、肛门括约肌松弛等有渗漏污染的患者,日常使用消毒棉块垫在肛门口,及时吸附漏出或渗出的污染物,并经常更换棉块。对有胃肠功能紊乱,每天多次排出稀便者,于便前在肛管和肛周皮肤涂抹氧化锌油,有助于隔离污染物。
每次排便后用清水冲洗肛门,用吹风筒吹干清除潮湿,局部涂上滑石粉或爽身粉,营造干燥清洁的环境。
镇静剂有助于提高瘙痒的阀值,常用于合并失眠的患者。镇静催眠药有抑郁症发生的概率,故当有抑郁危险性时,应避免服用催眠药,选择镇静性抗抑郁药。
急性期红肿明显,可选用炉甘石洗剂外搽。本品为外用药,不能口服,应避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等),用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医生咨询。本品不宜用于有破损的皮肤,使用前要摇匀,性状发生改变时禁止使用,儿童必须在成人监护下使用,请将此药品放在儿童不能接触的地方。
适用于瘙痒已经严重影响生活质量的病人,在采取病变部位注射治疗时使用。本品不能肌肉注射或鞘内注射,G6PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏患者应用本药剂量过大,可引起溶血,用药后尿液可呈蓝色。此外,肺水肿患者应禁用,肾功能不全者慎用。
肛周接触性皮炎暂无针对性手术方法进行治疗。
注射疗法适用于瘙痒已严重影响生活质量的患者。患者静脉麻醉后,取俯卧折刀位进行皮内和皮下注射,覆盖整个瘙痒区,近期疗效满意。随访2~5年,症状有实质性的改善。
只要找出发病原因,积极进行对因治疗,肛周接触性皮炎的症状能很快得到缓解。一旦重新接触刺激物,症状可以反复发作。刺激因素长期存在,肛周皮肤炎症反应可演变成为慢性经过,迁延不愈。
要根据疾病分类及具体病因判断,一般去除病因后,若处理得当,1~2周可痊愈。
积极正规治疗后,对患者生存时间无影响。
肛周接触性皮炎的病人要清淡饮食,尽量少进食辛辣刺激性食物,因食品的成分可以直接发挥刺激作用,亦可以通过影响粪便的组成和排便次数,间接刺激肛周皮肤。
宜饮食清淡,忌食辛辣刺激性食物。
忌烟酒,少吃冰冷食物,太过冰冷的食物会刺激我们的消化系统,造成血管和肌肉的收缩,从而导致过敏症状的出现。
肛周接触性皮炎患者在日常生活不要搔抓肛周皮肤,减少皮肤损伤及其余并发症的发生。勤换衣服,做好肛周皮肤清洁。
做好肛周皮肤的清洁,减少疾病的加重与复发。
可用湿润柔软的毛巾对肛周皮肤冷湿敷,舒缓皮肤15~30分钟。
避免刮擦、搔抓患处皮肤。
注意个人卫生,勤换洗内衣。
规律作息,适当运动,增强机体抵抗力。
肛周接触性皮炎症没有明确的可预防因素,但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
勤换内裤,保证良好的个人卫生,做好肛周皮肤清洁,防止肛周皮肤疾患导致的肛周瘙痒。
对日常生活中容易发生致敏的物质,接触时应保持警惕性,尤其是过敏体质者,尽量远离。若接触后发生反应,应立即隔离,避免继续接触,伤湿止痛膏引起者应及时进行有效处理,以防病情加重,对已患过接触性皮炎,则应尽量寻找致敏原因,加以除去,不要再接触。
精神要愉快,生活要有规律,不要过度劳累。
适当锻炼,选择适合自己的一些活动,如爬山、散步、跳舞等。
[1]杨涌主编.现代肛肠病诊断与治疗[M],湖北科学技术出版社,2018:313-315.
[2]高凤岐主编.新编临床肛肠外科学[M],科学技术文献出版社,2018:483-484.
[3]刘仍海,韩平主编.肛肠疾病诊疗讲座[M],人民军医出版社,2013:183-185.
[4]孙涛主编,家庭常用药物合理使用指南[M],吉林科学技术出版社,2016:684.
[5]陈杰,陈威,陈孝.临床药物速查手册(第3版)[M],广东科技出版社,2018:588.
[6]李辅明等主编.李氏肛肠病治疗学,军事医学科学出版社[M],2009:184.
[7]石建民,楚坤主编.实用肛门直肠疾病学[M],内蒙古科学技术出版社,2000:255-256.