妊娠合并动脉导管未闭是妊娠期间比较少见的一种疾病，动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，分流小可无症状，分流大、导管粗可出现症状，如心悸、胸闷、咳血等，不及时治疗，到孕晚期可并发心力衰竭，对胎儿及孕妇造成生命危险。

根据动脉导管未闭的形态，可将导管分为以下5种类型：

管型

导管两端直径相等，外形如圆柱或圆管。

漏斗型

此种类型比较多见，主动脉端往往粗大，肺动脉端比较细。

哑铃型

少见，导管的中间细，两侧扩大。

窗型

较少见，导管极短，两端开口几乎吻合。

动脉瘤型

极少见，导管两端细，中间成瘤样扩张。

妊娠合并动脉导管未闭没有明确的发病原因，目前认为是多种因素共同作用所致，从而引起心脏结构异常，考虑与母体感染、遗传因素、母体用药及其他因素有关。

遗传因素

父母一方患先心病，其子女患先心病的概率远高于普通人群。

母体疾病

母亲怀孕期间感冒或受到风疹病毒感染。

其他因素

如母亲为高龄产妇、父亲大量饮酒，或者女性长期接触放射线或接触过化学有毒物质等，都可能导致胎儿畸形。

药物因素

母亲怀孕期间服用某些药物或不合理应用，如阿司匹林、避孕药、抗肿瘤药等，易导致胎儿血管畸形，长大后在怀孕时可能患该病。

环境因素

母亲怀孕期间接触有毒、有害环境或住在高原地区，易导致胎儿发生动脉导管未闭，则长大后，在妊娠时易患此病。

遗传因素

具有心脏病或其他家族史的人群，如唐氏综合征，容易罹患妊娠合并动脉导管未闭。

动脉导管未闭占先天性心脏病的10%~21%，多见于儿童和青年，女性发病多于男性，男女比例为1∶3。儿童期可经手术治愈，因此妊娠合并动脉导管未闭的发生率很低。

• 在孕早期有感染的孕妇。

• 在孕期不合理应用药物的女性。

• 长期接触放射线或有毒物质的女性。

心悸

多发生在劳累后，可出现气短、心动过速、胸闷等症状。休息时心率仍大于110次/分，常伴有心前区机械样杂音，属于本病的最典型体征。

水肿

主要表现全身浮肿或腹胀，可随孕期延长逐渐加重。

发绀、杵状指(趾)

发绀是指患者皮肤或黏膜呈现青紫色，如嘴唇发青。杵状指(趾)表现为手指或脚趾未端指(趾)节肥厚、膨大，形似棒槌。

乏力

患者倦怠感较重，主要表现为四肢或全身困乏，没有力气，提不起精神。

心力衰竭

妊娠期血流动力学变化，易加重患者心脏负担，可出现恶性心律失常，严重时可导致心力衰竭。

感染性心内膜炎

妊娠期容易感染细菌，治疗不及时可能引起感染性心内膜炎。

妊娠合并动脉导管未闭患者在孕期出现劳累后心悸、乏力、心慌、胸闷、气短等，经休息后不见缓解，需要及时到医院就医。夜间出现端坐呼吸、呼吸困难，需要立即就医。

• 怀孕期间没有不舒服，定期到产科就诊，孕早期、中期、晚期各做一次心电图，发现异常及时处理。

• 怀孕后突然出现劳累后心悸、胸闷、气短，需要立即就医。

• 怀孕期间夜间端坐呼吸、呼吸困难，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去产科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，可能在医生指导下去心内科检查。

• 目前都有什么症状？(如胸闷、劳累后心悸、乏力等)

• 怀孕几周了？症状出现多久了？

• 是否做过心电图？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有心脏相关疾病的家族史？

X线检查

孕期可通过X线检查明确心肺状况，但是要遵医嘱进行，不可多次进行检查。

心电图检查

动脉导管未闭的患者，心电图可能会出现4种结果，即正常、左心室肥大、左右心室肥大、右心室肥大。

超声心动图检查

可见左心室内径增大，二尖瓣活动幅度及速度增加，超声心动图可显示未闭的动脉导管。

选择性心血管造影

造影可显示未闭的动脉导管，有助于除外其他合并畸形的情况。

体格检查

医生将会仔细观察患者的症状和体征，再通过听诊器听诊前胸部，判断是否有杂音存在，可初步了解是否存在心脏缺陷。

• 患者出现劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咳血、乏力等。

• 听诊在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机械声样杂音。

• 导管粗、分流量大的患者，可见心尖搏动向左下移位，范围弥散。

• 少数患者并发肺动脉高压可引起右至左分流的病人，可能出现肺动脉瓣听诊区出现舒张期吹风样杂音并有发绀，发绀以下半身为明显。

患者出现以上情况加之辅助检查，可以确定妊娠合并动脉导管未闭。

先天性主动脉-肺动脉间隔缺损

这两个疾病临床表现类似，通过症状体征鉴别是比较困难的，需要根据心脏彩超和心脏造影来鉴别。

主动脉窦瘤破裂

此疾病在心脏听诊的时候，它的杂音位置会相对的更低。突然发病症状主要是胸痛、胸闷，可通过心脏彩超鉴别。

由于儿童期动脉导管未闭，可经过手术治愈，因此成年后妊娠合并动脉导管未闭的发生率很低。如果是较大的动脉导管未闭，在妊娠前给予结扎或切断手术治疗。妊娠后发现动脉导管未闭根据口径大小，以及有无并发症，来采取相应的治疗。

琥珀酸亚铁

孕期在20周以后预防性应用铁剂，防止贫血加重病情。

地高辛

出现心力衰竭时应用强心药物。应注意毒性反应，不主张用大剂量，病情好转后即停药。

去乙酰毛花苷

主要适用分娩时的心力衰竭，作用快。

阿莫西林

在术前、术后预防性的应用抗生素，可杀灭在术中或术后进入体内的病原菌，防治感染性心内膜炎，孕妇仅在确有必要时使用。

妊娠期不主张手术治疗，因为妊娠期心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复。如果产程较长或出现胎儿窘迫，应放松剖宫产手术指征。未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压疾病、胎位不正，宜于妊娠37周或胎儿已成熟能存活时采取选择性剖宫产终止妊娠。

• 凡是不适合继续妊娠的患者，应在妊娠12周前行人工流产。

• 提前选择好合适的分娩方式，适当放宽剖腹产指征。

• 分娩或剖宫产手术前后应给予抗生素，以预防感染的发生。

妊娠合并动脉导管未闭患者经积极治疗后通常可以治愈。

妊娠合并动脉导管未闭患者寿命与分流量大小以及治疗的情况有关。早发现及时治疗，没有出现并发症的情况下，可能接近自然寿命。

根据患者情况，可以1~2周复诊一次。若恢复良好，可2~4周复查一次。

妊娠合并动脉导管未闭的患者，需给予低脂肪、高蛋白、高维生素、容易消化的食物。多吃蔬菜、水果等含有丰富的纤维素的食物，保持大便通畅，尽量减少心脏负荷。

• 戒烟酒，不喝浓茶，不暴饮暴食，规律饮食。

• 不吃油腻、辛辣，以及含糖、盐、脂肪高的食物，如腌制品、点心、香肠等。

• 适当吃含钙高的食品，如豆制品、香蕉、干果、牛肉、鸡肉、鱼类等。

• 若进行剖宫产的孕妇，术后未清醒时不可进食，术后6小时可进食流食，如米粥、鸡汤等，进食前可先饮用温水。

妊娠合并动脉导管未闭的患者，合理运动提高免疫力，注意避免感冒，及时添加衣服，规律作息，不能劳累。同时，要注意个人卫生，以防感染，并进行健康教育宣传和心理疏导。

• 养成良好的健康生活方式，保持充足的睡眠，合理膳食，适当运动。

• 怀孕后按时做产科检查，若出现不适症状，如呼吸困难、心悸、乏力等症状，要及时就诊。

• 孕期出现异常情况，一定要遵医嘱用药，不可滥用药物，以免影响胎儿发育。

• 注意女性卫生，以免引起炎症感染。

妊娠合并动脉导管未闭，患者无论是否接受过手术治疗，均需要对医嘱定期到医院复查并观察病情变化。

• 孕期要控制体重，不可增长过快。

• 在母胎情况允许时，要尽量保胎至34周。若无法保胎进行剖宫产手术后，要加强早产儿护理，严密观察胎儿的情况。

• 进行剖宫产的孕妇术后要注意保护创面，保持创面清洁、干燥，以防感染，若出现发热、心悸等不适症状，要及时告知医生。

妊娠合并动脉导管未闭属于先天性疾病，其预防要从孕前做起，重在预防感染。妊娠合并动脉导管未闭的患者也要预防并发症的发生，减少围产期风险，孕期要做好体检和日常的生活护理。

• 准备怀孕的女性要做好孕前检查，明确有无感染、心脏疾病，并及时进行治疗。

• 有遗传性心脏病史的人群要定期进行体检，要进行心脏彩超的检查，明确有无心脏病变。

• 健康饮食，口服叶酸预防神经管畸形。

• 坚持运动，少部分病情较重的需要限制运动。

• 远离香烟、酒精和不合理用药，必须服药时要在医生指导下进行。

• 孕期避免感染，出现急性感染症状及时治疗。

• 控制糖尿病，需要在孕前和怀孕期间定期到医院复查。

• 避免长期接受放射线，若无法避免要做好个人防护，如穿铅衣。