急性冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的急性炎症,临床上比较常见,主要好发于下颌智齿。临床检查时可见智齿周围龈瓣内有大量食物残渣、牙龈红肿、龈沟溢脓,青年人就诊居多。发作初期仅有磨牙后区的肿胀不适,少数身体抵抗力差的患者起病初期就伴有张口受限、面部红肿和全身症状。
急性冠周炎根据发生部位的不同分为以下两类:
是指智齿萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的急性炎症,临床上以下颌智齿冠周炎多见,上颌智齿冠周炎发生率较低,且临床症状较轻,并发症少,治疗相对简单。
是指正常乳牙、恒牙在萌出过程中,牙冠周围软组织发生的急性炎症,临床上比较少见,而且发作时临床症状较轻。
急性冠周炎的发病是由多种因素引起的,因为口腔的生态环境极为复杂,有多种细菌定植。通常情况下,菌群与宿主之间维持一种动态平衡,而不引起宿主的不良反应。口腔内的正常菌群或外来病原菌的污染不一定都会引发急性冠周炎,只有当人体局部或全身的防御功能削弱,或病原菌数量毒力过大时才会发病。
当牙齿处于萌出阶段或者当智齿存在阻生时,牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋,食物及细菌极易嵌塞于盲袋内,当全身抵抗力下降,局部细菌毒力增强时,可引起冠周炎的急性发作。感染一般情况下是需氧菌与厌氧菌的混合感染。
咬合创伤,牙冠表面的牙龈常因咀嚼食物而发生损伤,形成溃疡,从而诱发感染。
抵抗力下降,如感冒、疲劳、月经期或妊娠期等均可诱发急性冠周炎。
学习、工作精神压力过大或者情绪长期低落,导致身体抵抗力下降时,也会引起急性冠周炎。
在我国目前尚无确切的急性冠周炎发病率资料,但是急性冠周炎在口腔夜间急诊中占有比较高的比例。有学者通过对口腔夜间急诊患者就诊情况分析得出结论,急性冠周炎病例数排位在第3名,占比25.5%,这说明急性冠周炎是常见的一种口腔急诊疾病。
18~30岁智齿萌出期的青年人。
伴有萌出不全阻生智牙的患者。
长牙期的婴幼儿及儿童。
急性冠周炎主要发生于磨牙牙冠周围的软组织。患病初期,一般无全身明显反应,病人自觉患侧磨牙后区胀痛不适,当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。随着病情快速发展,局部可出现自发性跳痛,或沿耳颞神经分布区产生放射性的疼痛。患牙龈袋处有咸味分泌物溢出。
若炎症侵袭咀嚼肌时,可引起肌的反射性痉挛,而出现不同程度的张口受限,甚至出现“牙关紧闭”,如果治疗不及时极易引起相邻间隙的感染。
临床上比较少见,主要好发于萌出阶段的乳磨牙或者恒磨牙,牙冠表面可见龈瓣覆盖,患儿口腔卫生状况不良,或者对颌对应牙齿已萌出导致咬合创伤。
全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高、中性粒细胞比例上升。颌下、颈深上淋巴结可出现肿大、压痛。
当急性冠周炎没有及时得到有效治疗时,病原菌可以通过牙冠周围软组织进入颌面部疏松结缔组织间隙,引发炎症的扩散。炎症区的组织变性渗出,可引起局部器官功能障碍,严重者可引发呼吸困难,危及生命。
当机体抵抗力下降和细菌毒力增强时,急性冠周炎可能会直接扩散,引起边缘性颌骨骨髓炎。下颌骨为好发区域,其中又以下颌支及下颌角部居多。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙,然后侵犯下颌骨的骨膜,发生骨膜炎,形成骨膜下脓肿,以后再损害骨密质。如果不及时治疗,病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。
急性冠周炎发病率较高,临床上非常常见,发病初期仅有轻微的症状,也是治疗最佳的时间。早发现、早诊断、早治疗,可以很好的预防疾病进一步加重,降低颌面部间隙感染和颌骨骨髓炎发生的概率可能。针对高危人群,要做好预防工作以及常规的口腔筛查。
对于高危人群,每年进行必要的口腔筛查,并给出下一步的指导治疗意见。
在常规检查或其他情况下,出现了比较明显的磨牙区肿痛不适症状,一定要尽快就医,明确诊断,对于高度疑似急性冠周炎的患者要及时进行详细的口腔检查。
已经确诊的急性冠周炎患者要及时接受抗炎治疗,同时对一些治疗后反复发作的智齿急性冠周炎,或者虽然从未有临床症状,但是智齿存在明显阻生,建议择期拔除。
大多数患者可以考虑到口腔科就诊。
对于牙颌错位畸形比较严重、已经出现明显并发症或者智齿低位阻生的患者,建议到口腔颌面外科就诊。
因为什么来就诊的?
冠周肿痛多长时间?
目前都有什么症状?(如冠周溢脓、张口受限、进食疼痛等)
是否有以下症状?(如发热、畏寒、全身不适等症状)
既往有无其他的病史?
用探针检查可触及患侧未萌出或阻生的牙冠。
轻轻触及牙冠表面覆盖的龈瓣可有疼痛的感觉,有时会从盲袋内溢出脓液。
可帮助了解为未全萌出或阻生牙齿的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。
根据病史,临床症状和检查所见一般不难作出正确判断。必须注意,在下颌智齿冠周炎合并面颊露或下颌第一磨牙颊侧漏时,可被误认为第一磨牙的炎症所致,需要医生仔细寻找瘘孔来源。
深龋引起的疼痛往往有冷热刺激痛,而急性冠周炎的胀痛与温度无关,通过拍摄X线片可以进行判断,必要时可以进行牙髓活力测验。
一般表现是牙龈实质性病变或增生,X线片上可表现为牙槽骨骨质被压迫、破坏,患者可有嘴唇麻木等神经受到损坏的情况。
急性冠周炎发病初期,仅有轻微的症状常被患者忽视而延误治疗,致使炎症迅速发展,甚至引起严重的并发症,因此,早期诊断、及时治疗是非常重要的。在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主,当炎症转入慢性期后,若为不可能萌出的阻生牙,则应尽早拔除,以防感染再发。
急性冠周炎治疗以局部药物冲洗为重点,清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液。常用生理盐水、1%~3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶液、0.1%洗必泰等反复冲洗龈袋,至溢出液清亮为止。擦干局部冠周软组织,用探针占2%碘甘油倒入龈袋内,每日1~3次,并用含漱剂漱口。根据全身症状的情况,可以口服青霉素类或者大环内酯类抗生素缓解病症。
如果龈瓣附近形成脓肿,应及时切开并放置引流条1~2天。
当急性炎症消退以后,对有足够萌出位置且牙位正常的智齿可在局麻下切除智齿牙冠周围龈瓣以消除盲袋。
急性冠周炎为感染性炎症病变,在积极抗炎治疗以后基本可以治愈。但是对于延误病情并发颌骨骨髓炎的患者,如果治疗不及时很有可能转为慢性期,导致疾病迁延不愈。
急性冠周炎是可以治愈的,但是要警惕并发症或转为慢性期。
急性冠周炎一般不会影响自然寿命。
治疗后一周左右复查,评估牙齿萌出情况,如果是智齿可以考虑拔除。
急性冠周炎是由于细菌感染引起的,当口腔内病原菌毒力增强,机体抵抗力下降时就会发作,全身积极营养支持可以有效的缓解病情。
急性发作期和恢复期,建议进食高蛋白、高营养流食或者半流食为主。
日常饮食应尽量避免淀粉含量高的食物,容易堆积在牙冠周围的盲袋内引发感染。可以多吃高纤维的蔬菜,有助于牙齿的清洁。
急性冠周炎患者的护理以促进感染消除为主,保证按时用药,定期复查。此外,治疗后需在医生指导下开展张口训练。
急性冠周炎伴张口受限患者在消炎以后,需要在医师的指导下展开张口训练,恢复咀嚼功能。
患者需了解各类用药注意事项,在医生指导下使用药物积极治疗。
患者可以在医师的指导下通过触诊、视诊自查患侧部位的恢复情况。
急性冠周炎有明确的诱发因素,虽然积极消炎以后可以痊愈,但是如果萌出受阻的牙齿没有得到有效的处理,很容易反复发作感染。
备孕期的女性建议尽早进行筛查,避免在怀孕期间患上急性冠周炎而无法进行治疗处理。
去除病因是最好的预防方法,对急性冠周炎的预防应以纠正错颌畸形和及时拔除阻生智齿为主。
对于高发人群或易感人群应进行口腔普查,每年一次。对具有明显遗传因素患者的子女进行监护随访,检查最好能定期每年1~2次。
对于高发人群或易感人群可以进行视诊、触诊、X线片筛查的方法,其中X线片筛查是一种非常简单易行且误诊率较低的方法,可以快速诊断。
加强体育锻炼,促进身心健康。急性冠周炎的发作与患者抵抗力下降存在密不可分的关系,积极提高身体素质。
拔除阻生的智齿。阻生的智齿在口腔中并不能够行使咀嚼功能,如果留在口腔中,往往弊大于利,为牙冠周围细菌滋生提供有利条件,所以积极拔除阻生智齿,对预防急性冠周炎非常重要。
[1]口腔颌面外科学.张志愿主编.第8版.人民卫生出版社,2020.
[2]口腔颌面外科学.张震康,俞光岩主编.第2版.北京大学医学出版社,2018.