脑衰弱状态

早期几乎所有的甲状腺功能亢进的患者，均伴有程度不等的精神兴奋性增高特征，临床上表现出过敏、急躁、易激动、失眠、情绪不稳、注意力不集中及言语行动急促等早期脑衰弱综合征。患者早期，尤以情绪改变为主，患者表现紧张易冲动，过敏猜疑，恐惧不安，或抑郁焦虑，或喜悦欣快，行动上则有忙碌不定，顾此失彼，出现率约为50~90%，同时伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等，称之为内分泌精神综合征，可同时又发生易疲乏和衰竭无力。在未有实验室证据之前，精神科病很难与神经症鉴别。

躁狂状态

病情进一步发展时则可出现典型的躁狂症，以轻躁狂常见，女性青年尤其多见。

抑郁状态

多半为焦虑性抑郁或躁狂症与忧郁症的混合状态，常见于中年想者。

幻觉妄想状态

妄想内容多为系统、固定的，接近现实的被害，或嫉妒妄想；幻觉也以真性追害性的言语性幻听居多。

谵妄状态

甲状腺危象可伴有急性谵妄，在谵妄出现之前，可有精神运动性兴奋，或精神运动性抑制，随甲状腺危象的迅速进展，可由谵妄很快进入昏迷状态。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍

与甲状腺肿的大小有关，一般认为甲状腺肿愈大，发生精神障碍意多，基本代谢率在+40以上者，伴发精神障碍的较不伴发精神障碍的为高，“碘的吸收率高的伴发精神障碍的也多。

甲充常有重症肌无力症、周期性麻痹、舞蹈样动作，帕金森综合征、癫痢样痉挛发作等神经症状。

当甲亢患者出现食欲亢进、消瘦、注意缺陷、恐惧、严重焦虑等症状时应及时就诊于内分泌科、精神心理科，做甲状腺查体、甲状腺功能检验、肝功能、血常规等检查，明确诊断，需要与其他原因引起的精神障碍进行鉴别。

• 出现食欲亢进、消瘦、怕热、多汗、心慌、手抖等表现，并且同时伴有明显精神运动兴奋和焦虑等表现时，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 儿童甲状腺功能亢进多以注意缺陷、多动障碍为首发症状，此时要在医生的指导下进一步检查，明确患儿是否为甲亢所伴发的注意缺陷多动障碍。
  

• 甲亢患者，在治疗过程中若出现了恐惧、焦虑、抑郁、运动兴奋等表现，高度怀疑甲亢伴发的精神障碍，应及时就医，明确诊断进行治疗。
  

• 已经确诊状为甲亢伴发的精神障碍的患者，若出现严重焦虑、抑郁、幻觉妄想、自杀倾向时应立即就医。

患者出现急躁、易激动、失眠、情绪不稳等症状，优先考虑去内分泌科。

若患者出现严重的精神障碍表现，如双相情感障碍、幻觉妄想和自杀倾向等，需要首先去精神心理科就诊。

• 是否有过以下症状？(如食欲亢进、消瘦、怕热、多汗、心慌、手抖等)
  

• 这些症状是什么时候开始出现的？持续有多长时间了？
  

• 最近身边有发生一些重大事件吗？(如手术、亲人患重大疾病、大的意外事件等)
  

• 一级亲属(父母、子女)有得过甲亢的吗？
  

• 以前被诊断过甲亢吗？是否接受了正规的甲亢治疗？
  

• 服用过什么精神类药物吗？

甲状腺体格检查

医生通过甲状腺视诊观察甲状腺是否肿大；通过甲状腺触诊感受甲状腺的大小、质地等，判断有无甲状腺的肿大，有无结节，以及结节的大小和质地。

甲状腺功能三项检验

抽血化验甲状腺功能，主要包括游离T3、游离T4、TSH水平的检验，判断甲状腺的功能状态。

甲状腺自身抗体检验

抽血化验甲状腺自身抗体中的促甲状腺激素受体抗体水平，又称TRAb及甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体，是诊断最常见的甲状腺功能亢进类型的指标。

肝功能、血常规

抽血化验肝功能和血常规。甲状腺功能亢进时会引起肝功能和血常规的变化，常用的抗甲状腺功能亢进的药物，如甲巯咪唑有的患者会有肝功能受损和白细胞数目降低的表现，这两项检查有助于指导确诊后的用药治疗。

甲状腺超声检查

经超声观察甲状腺的大小、质地、血流情况。判断甲状腺是否增大，有无结节，血流是否丰富。

神经科会诊

精神科医生与患者见面交谈，收集信息以便明确诊断。同时也意味着治疗的开始。

脑电图检查

脑电图检查通过置于头皮的电极来测量大脑低电压的电活动，是评估神经系统的疾病的常见检查。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍诊断需要同时满足甲状腺功能亢进和精神障碍的诊断标准。
甲状腺功能亢进诊断标准：

• 高代谢症状和体征：易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等高代谢症状。
  

• 甲状腺肿大。
  

• 血清甲状腺激素水平增高、TSH减低：FT3、FT4升高，TSH降低。

具备以上3项时诊断即可成立。注意中老年甲亢病人中的特殊类型--淡漠型甲状腺功能亢进症，其高代谢症状不明显，可仅表现为明显消瘦或心房颤动。

精神障碍评估：

• 通过精神科医生会诊以明确诊断。

其他原因引起的精神障碍

鉴别诊断需要考虑所有可能引起与甲状腺功能亢进伴发的精神障碍症状相关的情况，因除外精神障碍表现，本病同时出现甲状腺功能异常，借助甲状腺功能检验结果即可进行鉴别。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍无固定治疗周期。甲状腺功能亢进伴发的精神障碍首先是需要内分泌科就诊明确甲亢的诊断，同时还需就诊精神科，明确精神障碍的诊断，进而在内分泌科进行正规甲亢的治疗。随着治疗，当患者甲状腺功能恢复正常后，精神障碍症状常不需要治疗即可消失。对于精神症状严重或持续者，应给予精神药物对症处理，如卡比马唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、碳酸锂、地西泮等，同时也应积极关注患者的心理治疗。

避免诱因

了解患者生活中存在的诱因并及时消除，如通过聊天，了解患者遇到的问题，对其进行沟通、疏导、鼓励和安慰。

原发病治疗

确诊后即开始进行抗甲状腺功能亢进的治疗。国内首选为抗甲状腺药物治疗，当无法进行药物治疗或药物治疗复发时可进行放射性碘治疗或手术治疗。

精神障碍的治疗

对于精神症状严重或持续的患者应给予精神药物对症处理。

抗甲状腺药物

咪唑类

• 甲巯咪唑，又称他巴唑，是临床上治疗甲状腺功能亢进的首选药物。主要是抑制机体甲状腺激素的合成，控制甲状腺功能亢进。除外妊娠1~3个月甲状腺功能亢进患者和甲状腺危象、肝损伤及白细胞减少患者禁用，适用一般的甲状腺功能亢进患者。
  

• 卡比马唑，又称甲亢平。作用原理及应用同甲巯咪唑，但临床上多选用甲巯咪唑进行治疗。
  

硫脲类

• 丙硫氧嘧啶：非甲状腺功能亢进治疗的首选用药。对于妊娠甲状腺功能亢进患者和甲状腺危象患者作为首选用药。
  

• 甲硫氧嘧啶：应用同丙硫氧嘧啶，但临床上多选用丙硫氧嘧啶进行治疗。
  

精神药物

精神药物仅用于精神症状持续存在的患者对症处理，因患者精神症状随着甲状腺功能恢复正常会消失，所以选用精神药物治疗时要充分评估患者情况，慎重选择。

本病无手术治疗。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍能治愈，部分患者会出现反复发的现象。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍一般不会影响自然寿命。

甲亢治疗过程中需要定期(4-8周)进行甲状腺功能及血常规、肝功检查。甲状腺功能恢复正常，精神症状得到控制停药后，仍需要半年、一年进行甲状腺功能检验，监测甲状腺功能。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍患者饮食上要避免摄入过多合成甲状腺激素的底物，减少含碘量高的食物摄入。

• 采取低碘饮食，海带、紫菜、虾皮等含碘量高的食物禁忌，食后会加重病情。
  

• 戒烟、注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素。
  

• 平时宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证水分摄入。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍患者精神症状多样、轻重不一，需要加强护理，防止患者产生出走、冲动等行为。此外，患者还应适当休息，定期复诊。

口服用药

了解抗甲状腺的药物和精神药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常生活注意事项

适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等。家属要注意观察患者日常行为及心理变化，发现异常行为及心理活动要及时就诊。

用药期间要定期复查甲状腺功能，并且注意患者的精神症状的改变，如发现异常，及时就诊，及早进行对症处理。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍患者精神症状表现轻重不一，多为不典型的症状，需要家属和同住者给予更多的关注和细致的观察，及时发现患者出现不同于正常状态的行为和心理，尽早就诊进行早期对症处理，避免出现严重后果。

当家族中存在甲状腺功能亢进伴发的精神障碍以及甲状腺功能亢进时，应对儿童进行检查，便于做到早发现、早治疗。此外，对于甲亢患者，在平时应多予以沟通，避免不良情绪造成该疾病的发生。

当家族中存在甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进伴发精神障碍的患者，家长应注意孩子是否存在同样的症状，应定期检查。检测项目包括甲状腺功能、脑电图等。

• 甲状腺功能亢进患者，日常生活中，家属及同住者要注意照顾其心理状态，减少应激刺激，多进行沟通，给予理解和疏导，以免出现明显的精神症状。
  

• 教育鼓励患者正视疾病，树立信心，使其知晓随着甲状腺功能恢复正常，其精神症状会逐渐消失。