酒精性肝炎属于酒精性肝病的一种，常由酒精性脂肪肝发展而来，如果治疗不当，病情继续进展，可发展为肝纤维化、酒精性肝硬化。临床表现与组织学伤害程度相关，一般在大量饮酒后出现全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等。如能及时戒酒、积极治疗，大多可以恢复，如果治疗不当、不及时，可发展为肝纤维化、酒精性肝硬化，甚至肝衰竭而死亡。

酒精性肝病防治指南(2018年)指出，将酒精性肝炎根据肝脂肪变程度分为3度(F0~3)，依据炎症程度分为4级(G0~4)。

酒精性肝炎脂肪变程度分级

• F0：＜5%肝细胞脂肪变。

• F1：≥5%~＜33%肝细胞脂肪变。

• F2：≥33%~＜66%肝细胞脂肪变。

• F3：≥66%肝细胞脂肪变。

酒精性肝炎炎症程度分级

• G0：无炎症。

• G1：腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎。

• G2：腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻至中度炎症。

• G3：腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症和(或)门管区周围炎症。

• G4：融合性坏死和(或)桥接坏死。

酒精性肝炎的病因与饮酒具有密切关系，包括饮酒量、饮酒年限、乙醇(酒精)饮料品种、饮酒方式等，同时也与性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等具有一定的关系。

酒精中毒

引起酒精性肝炎的直接原因，是长期持续过量饮酒造成的肝损伤。流行病学调查认为，每日饮酒量达80克，连续一年即可造成肝损伤，但各地区人种及性别不同和个体间差异也较大，与乙醇、乙醛脱氢酶活性有关。

遗传

严重嗜酒者并非都会发生酒精性肝炎，也只有部分酒精性肝炎患者会发展成酒精性肝硬化，这是因为酒精中毒及酒精性肝炎的易感性还与遗传有关。

肝炎病毒感染

乙型和丙型肝炎病毒感染可使得酒精对肝脏的损害变得异常严重，会加速酒精性肝炎的形成，因此，乙型和丙型肝炎病毒感染者不宜饮用酒精，不然会给肝脏带来较大的危险。

酒精性肝炎多发生在近期大量饮酒后，纵酒狂饮一次或更多次之后，肝脏就可能会发炎，造成急性酒精性肝炎，再发展则导致不可逆转的肝硬化。酒精性肝炎的诱发因素与饮酒量、饮酒年限、饮酒方式、性别、遗传、营养、肝炎病毒感染等均有一定关系。

饮酒年限

引起酒精性肝炎的最低饮酒量及年限为每天160克，连续饮酒达5年，若是达到20年，则容易引起酒精性肝硬化。一般每天饮酒量最多也不应超过80克。

饮酒方式

饮酒方式也可诱发酒精性肝炎，如一次大量饮酒的危险性比小量分次饮用为大，年龄越小，饮酒发生酒精性肝炎的危险性越高。

营养不良

在营养充足的情况下，饮酒在一定范围内不会对肝脏造成损害，但若是营养不良，则容易造成肝脏蛋白质缺乏，酒精毒性可能起协同作用，加速酒精对肝脏的伤害，引起肝脏发炎，因此，酒精性肝炎患者的膳食调节也很重要。

目前我国关于酒精性肝炎尚无明确的流行病学数据，但酒精性肝炎的发病率及肝损害的严重程度与酗酒的时间长短和饮酒量都存在线性正相关。发病率在欧美等发达国家明显高于我国，严重酒精性肝损害在女性中有增加的趋势。酗酒者中10%~20%有不同程度的酒精性肝病。

长期过量饮酒者

长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病。

肥胖者

可增加患酒精性肝炎的风险。

肝炎病毒感染者

若患者为肝炎病毒感染者，饮用酒精则可增加肝脏疾病的患病率。

胃肠道症状

明显的腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、体重减轻。

肝脏病变

以黄疸、肝肿大和压痛为特点，80%~100%的患者有肝肿大。少数有脾脏肿大、面色晦暗、腹水、水肿、蜘蛛痣等。肝功能不全时腹水明显，有的出现神经精神症状。

发热

类似于细菌感染症状，体温轻度升高，查血可见外周血中性粒细胞升高。

营养不良

由于酒精性肝炎患者长期酗酒，酒精替代了食物提供身体所需热量，因此容易出现蛋白质供应不良，而表现为身体营养不良性贫血等。

维生素缺乏

由于酒精代谢过程中导致维生素的利用、转化、储存功能都出现了障碍，尤其是B族维生素缺乏比较普遍。

肝衰竭

发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相像。常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。

肝内胆汁淤积

黄疸程度重，肝脏明显肿大、腹痛，发热，胆红素和碱性磷酸酯酶明显增高，而转氨酶仅轻度异常。

Zieve综合征(酒精性高脂血症综合征)

本病的三大特点为黄疸、高脂血症和溶血性贫血。可视为酒精性肝炎的一种亚型，停饮酒后，症状可消失。

乙醇性低糖症

进食量少的病人，在大量饮酒后，可出现血糖过低现象，伴有心悸、出汗、神志丧失和其他神经系统表现，静脉注射葡萄糖后有良好效果。

对于长期酗酒者，尤其是合并有乙肝、丙肝等肝炎病毒感染者，如果在饮酒后出现乏力、食欲不振、发热、肝区不适、恶心、呕吐等症状，或出现了营养不良的症状，如眼睛干涩、皮肤干燥、贫血等症状，则要及时就医。

长期饮酒者如果在近期饮酒后出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、甚至黄疸等症状者，要及时就医，以防止病情继续加重，转化为酒精性肝硬化。

推荐消化内科就诊，也可至肝病科就诊。

• 饮酒多长时间了？平均每天喝多少酒？习惯喝什么酒？

• 是否有乙肝、丙肝感染？

• 近期是否有大量饮酒？

• 有何身体不适？

• 是否做过肝功能、病毒性肝炎标志物检测？结果如何？

• 接受过什么治疗？效果如何？

实验室检查

血常规

多有白细胞升高、营养不良性贫血，脾功能亢进时可有白细胞、血小板减少。

生化检查

• 血清AST(谷草转氨酶)、ALT(谷丙转氨酶)轻中度升高，以AST为著，AST/ALT比值可超过2倍。线粒体AST/总AST明显增高。禁酒后4周血清AST，ALT基本恢复正常(低于2倍正常上限值)，但酒精性肝炎AST>500U/L，ALT>200U/L较少，需考虑其他病因。

• 血清γ-谷氨酰转肽酶(y-GT)升高2倍以上，禁酒4周后明显下降(降到正常值的1/3或比戒酒前下降40%以上)。

• 糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高：过量乙醇抑制糖蛋白糖基转移酶活性，影响转铁蛋白糖基化过程，是反映慢性乙醇中毒的指标，但敏感性特异性有限。

• 其他：平均红细胞容积(MCV)增高。

影像学检查

B型超声

可见肝脏体积增大，近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰退，肝内管道结构显示不清，但肝内血管走向正常，对诊断脂肪肝帮助较大。肝硬化为小结节性肝硬化，肝表面波纹状，可有门脉高压征。

CT

可见弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1。0.7<肝/脾CT比值≤1为轻度；0.5<肝/脾CT比值≤0.7为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

磁共振扫描

该检查可用于鉴别脂肪肝、肝炎、肝硬化及肝癌等疾病。

病理学检查

肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。但很难与其他病因引起的肝脏损害鉴别。

有长期饮酒史

一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。

但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

临床症状

为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等，随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。

血液检查

AST/ALT＞2、GGT升高、血清TBil升高。外周血中性粒细胞升高。MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)，有助于诊断。

组织病理学检查

依据炎症程度分为4级(G0～4)。

• G0：无炎症。

• G1：腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎。

• G2：腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻至中度炎症。

• G3：腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症和(或)门管区周围炎症。

• G4：融合性坏死和(或)桥接坏死。

排除其他疾病

排除肝炎病毒、药物滥用等导致的肝炎。

药物性肝炎

本病有服用可引起肝损伤药物史，可有发热、皮疹、黄疸及肝功能异常。

慢性病毒性肝炎

比如慢性乙肝、慢性丙肝等，可进行肝炎病毒抗体的检测，加以鉴别。

自身免疫性肝炎

该病女性多见，多数起病缓慢或病程持续时间长，主要表现为发热、肝区不适、疲乏无力、食欲不振、消瘦等。检查可见轻微黄疸，肝脾肿大，晚期有门外高压及其合并症。血清谷氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶轻、中度升高，而碱性磷酸酶并不明显升高。血清白蛋白降低，丙种球蛋白异常升高。有些患者并发肝外其它免疫性疾患，如甲状腺炎、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等，血清常出现自身抗体，可以此相鉴别。

酒精性肝病治疗的原则是戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗，防止病情发展为酒精性肝硬化及其并发症。

戒酒

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。戒酒4周可使酒精性肝炎的临床症状、肝功能、病理学改变逐渐减轻，在彻底戒酒后甚至可完全恢复。若出现酒精戒断症状时，可减量应用安定类等药物。

营养支持

长期酗酒者，酒精代替了食物提供身体所需热量，故而蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见。在戒酒的基础上，对酒精性肝病患者应给予高热量(35~40kcal/kg)、高蛋白((1.5g/kg)、低脂饮食，如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食。此外，乙醇代谢过程中对维生素的利用、转化、贮存均发生障碍，尤其是B族维生素缺乏普遍，应注意及时补充维生素A、维生素B、维生素E、叶酸和微量元素。对严重酒精性肝病患者，积极给予肠内营养支持。

戒酒后配合积极的药物治疗也可使酒精性肝炎恢复，肝纤维化得到改善，并降低肝衰竭的死亡率。

糖皮质激素

虽然多年来对其疗效尚存在争议，但到目前为止多数临床研究表明糖皮质激素对重型酒精性肝炎有效，可降低其死亡率，主要的药物是使用泼尼松龙，感染和消化道出血是激素应用的禁忌症。

己酮可可碱

主要用于酒精性肝炎，尤其适宜合并感染或肝肾综合征的严重酒精性肝炎患者，连续28天。

抗氧化剂

补充外源性谷胱甘肽及其前体药物N-乙酰半胱氨酸、S-腺昔蛋氨酸，可增加肝细胞内谷胱甘肽含量，改善肝细胞的抗氧化能力，促进肝细胞修复。N-乙酰半胱氨酸与糖皮质激素有协同作用。

抗TNF-α抗体

可阻断TNF-α活性，减轻TNF-α介导的病理损伤，但疗效和安全性尚存争议。

如果药物治疗无效，患者应尽早考虑肝移植。

酒精性肝炎形成以后，患者应该充分的认识到其危害性，及时戒酒，及时进行相应的治疗，如果能按照正规的程序来进行戒酒、治疗的话，酒精性肝炎是完全可以治愈的，恢复到正常的肝脏功能。

轻中度的酒精性肝炎通过彻底戒酒和治疗会基本治愈，因此对寿命没有太大的影响。如果重度酒精性肝炎或者是已经发展成酒精性肝硬化，在临床上就比较难以治愈，对寿命也会有一定影响。

最好每年复查一次，主要是监测肝功能、腹部B超检查等项目。

酒精性肝炎患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等。

• 建议食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如红肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白含量高的食物。

• 要避免食用动物肝脏、辛辣刺激性食物、高油脂食物、高糖食物等，以免增加肝脏负担。

• 多补充富含维生素的食物，尤其应该补充B族维生素，如瘦肉、大米、花生、葵花子、松子、榛子、大蒜、鸡蛋等，其都是对肝脏有虚损的患者十分有益的食物。

• 茶切记适量，不能太浓，每天饮用的茶水总量不超过1000~1500克，饭前一小时内不能喝茶，以免茶水冲淡胃酸，影响食物吸收。

• 少吃带有刺激性、辛辣、肥腻的食物，如油炸食品、酒类、葱、蒜、姜、辣椒、鸡皮、肥肉、鱼子、蟹黄、猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝等，都应该少吃，以免加重肝脏的负担。

酒精性肝炎的日常护理要点首先要严格戒酒，家人要多鼓励患者，给患者以信心，帮助患者战胜酒瘾，同时要加强饮食营养，适当运动，保持心情愉快等。

• 要彻底戒酒，这是酒精性肝炎治疗成败的关键。

• 要严格按照医生的医嘱进行治疗。

• 注意营养均衡，多吃用鱼肉蛋奶，肉类最好选择瘦肉，少吃高脂肪食物，少吃动物肝脏。

• 适当运动，劳逸结合，强度不宜过大。

• 保持心情愉快。

酒精性肝炎患者在治疗中和治疗后要遵医嘱定期复诊，主要是检测肝功能和肝脏B超，对病情进行监测。

一定要注意戒酒，如果不能戒酒，进一步发展就会肝纤维化，然后发展为肝硬化，或者导致病情迅速加重而出现肝衰竭，预后会很差。

戒酒是预防酒精性肝炎的决定性措施，对于同时感染有肝炎病毒、体重超重者，还要加强抗病毒治疗、减肥等措施，从而有效防止各种肝炎以及引发肝硬化的可能。

• 最好是严格戒酒，如果无法戒酒，就要尽量减少饮酒量、减少饮酒次数，不要多种酒一起饮用，不要喝高度酒。

• 对于体重超重者，一定要增加运动，积极控制体重、减肥。

• 保持饮食均衡，多吃鱼、肉、蛋、奶，少吃肥肉、动物肝脏，多吃蔬菜水果。

• 定期体检，最好一年检查一次，尤其是肝功能和腹部B超。

• 积极预防和治疗病毒性肝病。