肱骨小头骨折为骨科少见疾病，多为间接暴力所致，即在摔倒时肘关节伸直、外翻位手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上撞击肱骨小头，使其受损，同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。临床主要表现为患肢肘部肿胀、疼痛，肘部活动受限，肿胀多发生在肘外侧和肘窝部，后部肿胀不明显，疼痛和压痛主要在肘外侧或前侧，做伸屈运动时疼痛加重并有阻力感。

• Ⅰ型为完全性骨折，骨折块包括肱骨小头及部分滑车。骨折块可沿肱骨下端冠状面上方移位，并时有旋转移位。

• Ⅱ型为单纯肱骨小头完全性骨折，或肱骨小头边缘的小骨折片。

肱骨小头骨折病包括间接暴力打击，如摔倒时手掌撑地，以及直接暴力打击，好发于各年龄段均可发生，尤其好发于老年人、爱运动的人，以及体力劳动者。

肱骨小头骨折的主要病因为间接暴力打击，如摔倒时手掌撑地，暴力沿桡骨传导，使肱骨小头受到剪切力被剪切下来。

肱骨小头骨折是一种非常少见的肱骨远端关节内骨折，约占全部肘骨折的1%，目前暂无较为权威的流行病学调查。

肱骨小头骨折各年龄均可发生，尤其好发于老年人、爱运动的人、体力劳动者：

• 老年人身体机能退化，反应能力减弱，容易摔倒，且常伴有骨质疏松，一旦摔倒，容易骨折。

• 爱运动的人更易参加危险性较大的活动，如篮球、街舞，稍有不慎便可发生意外。

• 体力劳动者工作环境相对危险，容易接触到暴力打击，如建筑工人被器械损伤等。

肱骨小头骨折主要表现为患侧肘部肿胀、疼痛、肘关节活动受限。肿胀多发生在肘外侧和肘窝部，后部肿胀不明显，疼痛和压痛主要在肘外侧或前侧，做伸屈运动时疼痛加重并有阻力感，有时可有骨擦音、骨擦感。合并内侧韧带损伤者，有肘外翻活动加大的现象。

关节僵硬

由患肢长时间固定，纤维粘连所致，使关节活动障碍。

创伤性关节炎

因关节面未得到解剖复位，不平整，长期磨损使得关节加压用力时出现疼痛。

骨化性肌炎

因关节损伤、骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，并在关节附近软组织内发生骨化，造成严重的关节活动受限。

当患者出现肘部肿胀、疼痛、肘关节活动障碍时，应立即前往急诊科、骨科就医，并进行体格检查、影像学检查等来确诊，需注意与肱骨外髁骨折相鉴别。

有暴力受伤史，如摔倒时手撑地，或暴力直接撞击肘外侧，损伤后患侧肘部肿胀、疼痛、活动受限，需要及时就医。

受伤后患肘剧烈疼痛、肿胀、活动障碍，可立即前往急诊科，有条件时可直接前往骨科就诊。

• 有无暴力受伤史？(如突然摔倒时上肢伸直手撑地、暴力撞击等)

• 受伤多长时间了？

• 肘部是否肿胀？

• 肘部是否疼痛及有无压痛？

• 肘关节能否活动？活动时是否疼痛或疼痛加重？活动时是否有阻力感？

• 受伤后有无自行处理？如何处理的？

医师体格检查

问诊收集损伤史及症状，视诊看肿胀、淤血、畸形，触诊查压痛、骨擦感，听诊查骨擦音。

影像学检查

Ｘ线表现常有特征性，正位Ｘ线片有助于判断合并的滑车骨折块的大小，但只有侧位Ｘ线片能反映其损伤特征，其典型表现是出现“双弧形影”，故结合正、侧位Ｘ线片可确诊。有的肱骨小头和滑车同时发生骨折，骨折片移位与肱骨下端重叠，易疏忽漏诊，可行ＣＴ检查和三维结构重建补充确诊。因骨折块常包含关节软骨，Ｘ线和ＣＴ不能显示，可行核磁共振了解软骨及周围软组织损伤程度。

• 有暴力受伤史。

• 典型临床表现，即肘关节疼痛、肿胀、活动受限。

• 影像学检查可看见关节腔内骨折片。X线正侧位检查，正X线片显示合并的滑车骨折块大小，侧位X线片出现“双弧征”，CT扫描检查和三维结构重建可补充确诊，核磁共振显示软骨及周围软组织损伤程度。

肱骨外髁骨折，同肱骨小头骨折一样为外伤后患肘疼痛、肿胀、活动障碍，检查时可见肱骨下端变宽，X线片见骨折块为外髁骨折，向外下移位。而肱骨小头骨折X线片见明显的“双弧征”，通过影像学检查可以相互鉴别。

肱骨小头骨折治疗要求解剖复位，即恢复原有的平滑的关节面，这对后期肘关节的功能十分重要，包括手法复位和手术复位两种。无移位的肱骨小头软骨损伤或裂纹骨折，可仅用石膏托固定，急性期可口服镇痛抗炎药缓解症状。

手法复位，助手维持患肢在伸肘位或伸直内翻位，术者用拇指扣住骨折片向下推挤回原位，成功后于屈肘90°位，用石膏托或小夹板制动3～4周，事实上闭合复位成功率很低，且远期预后不良。

非甾体类镇痛抗炎药，如塞来昔布、酮洛芬等，用于缓解骨折疼痛。

经皮撬拨复位

闭合复位失败者，可在麻醉后用克氏针在肘前上方肱二头肌外缘穿过皮肤及肱肌达骨折片，在X线荧屏监视下调整针尖位置，使其抵住骨折片的前上方，向下推挤骨折片复位。成功后用石膏托于肘关节功能位制动3周。

切开复位内固定

适用于移位骨折上述手法失败者，手术采用肘关节外侧或前外侧入路，显露骨折端，清除积血辨清骨折块各个方向后，将骨折片推向原位，若屈肘时桡骨小头浅凹形关节面能保持骨折片稳定，可不用内固定。骨折整复稳定性差者可用细钢针由外前方向后内方固定，术后用石膏托固定3～4周，拔除钢针进行功能锻炼。骨折片较大的也可从肱骨外髁背侧用松质骨螺丝钉做内固定，注意钉尖不能透过关节软骨面，因螺钉固定坚强可靠，故术后3～5天即可开始进行功能锻炼。

骨折片切除术

骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。

石膏固定：无论何种复位方法，复位后都应石膏固定，以维持骨的解剖位置，防止移位。

肱骨小头骨折经及时正规的治疗后功能恢复满意，通常能够治愈。

肱骨小头骨折一般不影响正常寿命。

• 若移位未能矫正，可发生骨折愈合不良。

• 骨骺损伤会影响肱骨外髁的发育，在晚年形成肘外翻畸形，肘外翻畸形会长期牵拉尺神经，导致尺神经支配区域及前臂内侧半区域麻痹，手指功能受影响。

• 肘关节僵硬，活动度减小。

一般对于骨折病人，一个半月左右拍片复查时，看有无骨痂生长，以及临床医师体格检查，包括有无压痛、叩击痛，有无骨擦音、骨擦感，有无局部红肿，有无畸形等。若有骨痂生长，则可以去掉外固定，加强关节的屈伸活动，以恢复关节的正常功能。之后每1个月复查一次Ｘ线片，与上一次对比，一直复查到骨折线模糊或消失，也就是骨折完全愈合后，一般复查2~3次，便不再需要复查。

肱骨小头骨折患者应注意营养均衡，勿挑食，戒烟、戒酒，注意蛋白质和钙的补充，多喝一些骨汤等强健骨骼，补充营养。

• 食用易于消化和吸收的食物，忌不易消化的食物，骨折病人因疼痛、石膏固定等使活动受限制精神忧虑，容易食欲不振，时有便秘，食用不易消化的食物会加重便秘，可适当吃些杂粮，如高粱、荞麦片、燕麦、玉米等，避免便秘。

• 慎用辛辣油腻和燥热的食物，如辣椒、生葱、芥末、姜等。

• 适当补钙，均衡营养，科学烹调，可食用豆腐、虾、海带、紫菜、苹果、黑枣、桑椹干、花生、莲子等对骨折恢复有益的食物。

• 尽量少吃含有叶酸过高的食物，如菠菜、茭白、韭菜，因为叶酸会与钙离子结合生成难溶于水的草酸钙，影响钙的吸收。

肱骨小头骨折非手术患者采用石膏固定，口服止痛药，遵医嘱进行康复训练、定期复查。手术患者除上述注意事项外，还需注意术后敷料、引流等，石膏固定患者要保持环处干燥，避免发生感染。

• 非手术治疗患者复位后石膏固定，应适时观察末梢循环情况，如发现指端青紫、发凉，按压指甲红色恢复缓慢，应及时前往医院就诊，以免肢体缺血发生缺血性肌痉挛。若有肿胀，可将患肢抬高，待其自然消肿。消肿后外固定可能会松动，影响固定效果，此时应前往医院找医生调整。

• 手术患者还应注意术后敷料要及时更换，避免污染，还应注意引流管情况，若有松动、脱位应及时告知医生。

肱骨小头骨折患者应注意监测骨折的症状，如果发现骨折处肿胀、疼痛的症状加重，建议及时就医。

• 服用止痛药期间可能出现恶心、胃痛等轻微不良反应，如无法忍受需及时告知医生，可更换药物。

• 石膏外固定患者切记保持局部干燥，如有疼痛、发凉、移位时，尽快复诊。

进行体育活动时注意环境安全，防止打滑等，日常活动或劳作时注意安全。对老年人要保证其住所环境安全，尤其注意防滑，还需注意给老年人补钙。

• 注意个人防护，下楼不要看手机，谨防摔倒。

• 体育活动前做好充分的热身准备，佩戴护具，尽量避免危险动作。

• 注意活动场所安全，尤其是老年人居所，避免地滑等易引起摔倒的因素。