常发生于非哺乳期，以单侧发病者为多，早期病变主要侵及乳头乳晕皮肤，在发病初常表现为乳头局部瘙痒或轻灼痛，后可出现乳头乳晕皮肤发红，轻度糜烂，表面常有黄褐色或灰色的鳞屑状痂皮附着，区域病变皮肤粗糙，增厚而坚硬，但与周围分界清楚。乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物处理后可暂时好转，但很快又复发。呈渐进病程，多数患者乳腺内可触及肿块，病程长者还可出现同侧腋窝淋巴结肿大。

局部感染

由于该病容易导致皮肤破溃，经过病情发展破溃的皮肤极易引起旁边组织的感染发生。

远处转移

该疾病可以通过淋巴结转移，比如腋下淋巴结转移、出现腋下淋巴结肿大，还可以转移至其他组织，例如肺转移表现为咳嗽，骨转移表现为骨头疼痛。

由于乳头乳晕湿疹样癌与乳腺湿疹的表现较为相近，容易造成误诊。其次病变位置特殊，体征不明显，一般不易发现，缺少临床经验的医生容易漏诊。建议患者在日常生活中，一旦乳腺出现不适感，应及时就医。

如发现乳头乳晕破溃、瘙痒，有结痂症状时，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去乳腺外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如头痛、发热等，可到相应科室就诊，如感染科等。

• 乳房受过外伤吗？

• 乳头破损多久？

• 目前都有什么症状？(如畏寒、发热、头痛、全身乏力等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族史？

• 乳头处是否有脓液渗出？

刮片和(或)印片细胞学检查

病理学特征为乳头表皮内可见Paget细胞，伴有乳头溢液的患者可行乳头溢液细胞学涂片检查。

活检

在乳头乳晕处楔形切除病变组织，然后行组织病理学检查，这是目前最常用的确诊方法。

乳腺影像学检查

乳腺X线摄影

乳腺X线摄影是乳腺疾病的最基本检查方法，但对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议首先进行乳腺X线检查。另外，妊娠期女性通常不进行乳腺X线摄影。

乳腺超声

超声检查适用于所有疑诊乳腺病变的人群，可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。

实验室检查

生化检查

早期无特异性血生化改变，晚期累及其他脏器时，可出现相应的生化指标的变化，如多发骨转移时，可出现碱性磷酸酶升高。

肿瘤标志物检测

CA15-3、CEA是乳腺癌中应用价值较高的肿瘤标志物，主要用于转移性乳腺癌患者的病程监测。CA15-3和CEA联合应用可显著提高检测肿瘤复发和转移的敏感度，由于其对局部病变的敏感度低，且在某些良性疾病和其他器官的恶性肿瘤中也可升高，因此不适合用于乳腺癌的筛查和诊断。

体格检查

通过触诊患者乳房，观察患者乳房是否存在肿块，如有则观察肿块的大小，有无粘连，边界是否清楚等情况，还可以观察患者乳头处是否有脓液渗出。

结合病史、体征及辅助检查，诊断一般不难。在分泌物中查到Paget细胞是确诊的主要依据。中年妇女如出现乳头乳晕部慢性湿疹及皮肤糜烂等变化，无论有无肿块，都应首先考虑本病的可能。

乳房湿疹

乳房湿疹以哺乳期妇女多见，常对称发生，皮疹主要发生在乳头、乳晕及其周围，急性期常可见群集的小丘疹、疱疹或小水疱，基底潮红，水疱可破溃，有点状渗出，并可相互融合而成糜烂面，结痂后可出现脱屑等改变。至亚急性和慢性期，皮肤表面可出现肥厚、粗糙及脱屑改变，乳头可见皲裂，且伴有色素沉着，自觉皮肤瘙痒剧烈，以夜间为重。患者皮肤损害较轻，病变皮肤与正常皮肤界限不清，给与外用药膏治疗可以治愈。乳头乳晕湿疹样癌患者多见于中老年女性，会出现皮肤增厚，但是病变皮肤与正常皮肤界限清楚，给与外用药膏治疗无效，组织病理学检查可以明确诊断。

乳头乳晕湿疹样癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

中医药有助于减轻放疗、化疗、内分泌治疗的副作用和不良反应，调节患者免疫功能和体质状况，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期，可以作为乳腺癌治疗的重要辅助手段。

外科手术是首选治疗方法，术后根据病理报告可采取相应的化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗。常用的手术方式如下：

单纯乳房切除术

病变局限于乳头，未累及乳晕且乳房内未触及肿块者，可选单纯乳房切除术。

乳腺癌改良根治术

目前常用的一种治疗乳腺癌的手术方式。

保乳术

切除肿瘤并保留部分的乳腺组织，保乳术后必须行放射治疗。

适应症

符合以下任一条件的改良根治术后患者，应考虑给予术后辅助放疗：

• 原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

• 腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。

• 原发肿瘤分期T1~2且腋窝淋巴结转移1~3个的患者，推荐在改良根治术后接受放射治疗。但对其中的无明显高危复发因素，即年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ~Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数1~2个、激素受体阳性的患者，可考虑省略放疗。

适应症

• 腋窝淋巴结阳性。

• 对淋巴结转移数目较少(1~3个)的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其他多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗。

• 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径>2cm、肿瘤、分级Ⅱ~Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等)。

相对禁忌症

• 妊娠期：妊娠早、中期患者应慎重选择化疗。

• 年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。

内分泌治疗

适应症

• 激素受体ER和或PR阳性的浸润性乳腺癌患者。

• 原位癌患者如出现以下情况可考虑行5年内分泌治疗：保乳手术后需要放疗患者，特别是其中激素受体阳性的导管原位癌；仅行局部切除导管原位癌患者；行乳腺全切患者，用于预防对侧乳腺癌发生。

禁忌症

• 使用内分泌药物有禁忌的患者：有深部静脉血栓或肺栓塞史者。

• 严重肝肾功能损伤者慎用。

• 孕妇及既往应用内分泌治疗药物过敏者。

靶向治疗

目前，针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体。

经积极有效治疗，该病预后较好，乳头乳晕湿疹样癌部分患者可以治愈(恶性肿瘤10年内不复发就认为是治愈)。

积极治疗控制疾病的发展，对自然寿命影响较小。

如果患者治疗后，在生活期间出现乳头分泌脓液或者出现疼痛应该立即就医。

乳头乳晕湿疹样癌患者的饮食应注意合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，合理营养物质分配，忌食辛辣食物，慎食肥甘油腻之品。

• 宜吃海带，海带可降低体内的雌激素水平，使内分泌失调得到调整，降低女性患乳腺增生的风险。 

• 多吃坚果、种子类食物、鱼类及海产品、牛奶及乳制品、水果、蔬菜、谷类、大豆类、食用菌类。种子、坚果类等食物，包括含卵磷脂的黄豆、花生等，含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等，其中含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。

• 忌燥热、辛辣、刺激食物，少吃油脂类食物，防止肥胖。

• 尽量避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

• 不要过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，容易增加乳房组织的体液，加重乳房的肿胀感，使乳房感到不舒适。

乳头乳晕湿疹样癌患者采取积极的、合理的治疗，并使病情得以控制或消除之后，需进行康复治疗。另外，重新建立生活规律，培养良好的习惯，积极参加有益的社交娱乐活动，加强营养的调摄，坚持适度的体力和功能锻炼，都有利于肿瘤病人恢复。

• 术后避免用力咳嗽，防止术后刀口裂开。
  

• 术后胸带应注意加压包扎胸壁，术后防止伤口裂开、伤口渗血等，减少引流液的渗出。

• 放疗期间应注意皮肤的变化，防止出现皮肤红肿等不适。

• 化疗期间应注意清淡饮食，可能会出现恶心、呕吐等不适。

注意观察伤口皮肤血运，有无感染、坏死等。 

肿瘤病人的心理压力较大，而患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果，应注意调整心态、放松心情。

注意并发症的防治，常见有以下几种：

皮下积液 

发生率在10%~20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，发现积液要及时引流。 

皮瓣坏死 

术后皮瓣坏死率约10%~30%，皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。术后注意观察胸部勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。 

上肢水肿 

主要原因是患侧腋窝淋巴结清除，腋部感染或积液等导致上肢淋巴回流不通畅或静脉回流障碍，术后注意上肢活动的时间、力度、方式。

乳头乳晕湿疹样癌目前病因尚不明确，无特定的预防办法。但是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者，以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终达到降低乳腺癌死亡率的目的。

20~39岁 

• 每月一次乳腺自我检查。 

• 每1~3年一次临床检查。 

40~69岁 

• 适合机会性筛查和群体性筛查。 

• 每1~2年一次乳腺X线检查(条件不具备时，可选择乳腺超声检查)。 

• 对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与超声检查联合。 

• 每月一次乳腺自我检查。 

• 每年一次临床检查。 

70岁以上 

• 机会性筛查(有症状或可疑体征时进行影像学检查)。 

• 每月一次乳腺自我检查。

• 每年一次临床检查。

• 建立良好的生活方式，保持心情舒畅，积极锻炼身体。

• 乳腺自查应每月一次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常，对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。

• 不乱用外源性雌激素。

• 避免食用富含激素性的食物、药物。