B链球菌是一种条件致病菌，主要寄居于阴道和直肠，一般正常健康人群感染B链球菌并不致病，当孕产妇状态差、抵抗力弱时，B链球菌会打破机体的微生态平衡，造成孕产妇、胎儿或新生儿感染。B链球菌感染多发生于新生儿，成年人感染少见，以产妇为主。

新生儿感染

早发型

感染一般发生在生后一周内，表现为菌尿或败血症、肺炎、脑膜炎，发病早者出生时即发生呼吸窘迫综合征。

晚发型

感染往往在产后第一周之后甚至出生10天后才开始发病，主要以脑膜炎和败血症为主，并且有并发脑膜炎后遗症的危险。

成年人感染

成年人感染B链球菌少见，一般为产妇感染。

B链球菌主要寄居于阴道和直肠，孕妇由于抵抗力弱，容易感染，在分娩时可通过产道接触感染新生儿。

• 新生儿B链球菌感染可直接来自母体或分娩时由母体生殖道上行感染。
  

• 成年人中B链球菌感染少见，以产妇为主。少数情况下亦可见免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝病、HIV感染、恶性肿瘤、接受免疫抑制剂治疗的患者。

• 孕龄＜37周、胎膜破裂时间长、羊膜腔内感染、抵抗力下降、特异性抗体缺乏、产程中阴道检查次数＞6次，均为胎儿或新生儿B链球菌感染的诱发因素。
  

• 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查均为诱发因素。
  

• 孕妇年龄≥35岁、阴道炎及流产史均为妊娠期B链球菌感染的高危因素。
  

新生儿感染B链球菌主要来自母亲，产妇阴道带菌率为4.6%~25.4%，早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。其次，医院工作人员带菌对新生儿的威胁也很大。B链球菌引起的新生儿感染的发病率为1.35/1000~5.4/1000，成年人B链球菌感染多发生于机体抵抗力低下时。

B链球菌感染主要传播途径是带菌孕妇通过产道垂直传播感染新生儿，另外，也可经呼吸道或性接触途径感染。

• 胎儿及新生儿，尤其是早产儿容易患病。
  

• 孕妇易发本病。
  

• 免疫功能低下者，如有糖尿病、恶性肿瘤等基础病者容易患病。

发热

发热是本病最常见的临床症状，常表现为高热。

呼吸困难

新生儿发生B链球菌感染可表现为肺部感染，出现呼吸困难、呼吸急促等症状。

乏力

严重感染患者可能出现全身感染，表现为极度乏力，甚至意识障碍。

新生儿早期症状不典型，无特异性，尤其是早产儿，一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢，肤色、肌张力、吃奶等发生变化。孕妇症状出现较早，一般表现为发热、心动过速、恶露异常等。

B链球菌感染中晚期常表现为各种并发症引发的症状，胎儿宫内感染不能控制者可引起胎死宫内，新生儿感染到中晚期可发展为脓毒血症，甚至死亡。孕产妇感染未及时控制，可引起早产及产褥感染。

新生儿败血症

由于新生儿免疫系统发育不完善，B链球菌感染后极易发展为败血症。

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿感染B链球菌后可发生肺炎，严重患儿可发展为呼吸窘迫综合征，出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状。

孕妇产褥感染

产妇感染B链球菌后治疗不及时，可导致严重的产褥感染。

患者出现发热、乏力需要及时就诊，尤其是孕产妇以及新生儿，通过血、尿常规检查，细菌培养以及胸部X线检查可明确诊断，注意与A链球菌感染、上呼吸道感染等疾病相鉴别。

• 新生儿出现发热、哭闹、呼吸急促、不爱进食或者嗜睡等症状，需要及时就医。
  

• 产妇产后出现发热，优先考虑B链球菌感染，需要及时就医。

• 患者出现口唇青紫、呼吸困难症状，需要立即就医。
  

• 新生儿患者去新生儿科就诊。
  

• 孕产妇去妇科就诊。
  

• 其他成年人及老年患者去感染科就诊。

• 哪里不舒服？
  

• 去别的医院看过吗？接受过什么治疗？
  

• 之前是否有过B链球菌感染？
  

• 除了发热，有没有其他地方不舒服？
  

• 以前得过什么病吗？

体格检查

通过视诊、听诊等检查，初步明确病因以及病情严重程度。

血常规

血常规检查可出现中性粒细胞增加或减少，帮助鉴别、诊断疾病，并评估病情严重程度。

尿常规

尿液中检测出B链球菌抗原可帮助诊断。

细菌培养

将患者血液、脑脊液、局部脓液、羊水、阴道分泌物等进行培养，进行免疫荧光试验可确定细菌及分型。

细菌抗原检查

应用乳胶凝集试验、对流免疫试验或酶联免疫吸附试验，检测标本中的B链球菌抗原。

X线

肺炎患者需进行X线胸片检查，可见感染灶。

• 血常规检查可见中性粒细胞增加或减少、血红蛋白降低，尿常规检查可检测出B链球菌抗原。
  

• 细菌培养B链球菌阳性。
  

• 细菌抗原检查阳性。
  

• 肺炎患者X线胸片检查可发现局部感染灶。

A链球菌感染

A链球菌群可引起全身各处的化脓性疾病，最常见如急性咽喉炎、急性扁桃体炎、丹毒、皮肤及软组织感染，更严重者可发生中毒性休克样综合征。咽拭子或伤口等处分泌物或渗出物有A组链球菌生长，可通过细菌培养相鉴别。

吸入性肺炎

新生儿B组溶链菌肺炎胸片为渗出或实变病灶，多局限于一个肺叶中一个或数个肺段。新生儿吸入性肺炎往往是两肺出现不规则的片状、模糊阴影，最常见的吸入性肺炎病灶多出现在右侧的中下肺。可通过胸片特征进行鉴别，也可通过细菌培养相鉴别。

上呼吸道感染

孕产妇B链球菌群感染主要与上呼吸道感染相鉴别，上呼吸道感染典型症状为普通感冒，以鼻咽部黏膜炎症为主要临床表现，包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状，发病不分年龄、性别，而B链球菌群感染在成年人中少见，以产妇为主。

B链球菌感染的治疗主要为抗感染治疗，其次为积极对症支持治疗，总体预后较好，需要早发现、早诊断、早治疗、预防并发症，治疗周期一般为2~4周。

氨苄青霉素和庆大霉素

当临床疑似有B链球菌感染而未明确病原时，通常先联合应用氨苄青霉素和庆大霉素作为初选药物，它们配伍具有广谱的协同作用。肺炎和败血症患者治疗剂量略低于脑膜炎患者。

青霉素

当细菌培养明确为B链球菌感染时，即可单独使用青霉素治疗，如为脑膜炎患者，应加大剂量。

B链球菌感染一般不采用手术治疗。

吸氧治疗

新生儿出现B链球菌感染时，可能会出现新生儿呼吸窘迫综合征，有缺氧、呼吸困难、休克等症状时，应积极吸氧对症支持治疗。

B链球菌感染及早发现并给予相应处理，大部分患者可以治愈。

B链球菌感染患者如果未并发严重并发症，一般不影响生存时间。

B链球菌感染的新生儿并发脑膜炎者30%~50%遗留永久性神经系统损害，如果波及耳蜗迷路，可发生神经性耳聋。如果影响视神经，可导致视力障碍等。

患者治疗半个月后复查血常规、尿常规，不适随诊。

B链球菌感染的成年患者应合理膳食，注意饮食清淡、易消化。新生儿患者主要是注意母乳喂养，如果发烧超过38.5℃，暂停喂食，注意补充水分。

B链球菌感染患者的护理，主要是按时服用药物，孕妇保持阴道清洁，注意个人卫生。若为新生儿患者，要进行积极的病情监测，避免疾病进展。

• 了解抗生素的作用、用法用量、治疗原则及不良反应等，正确服用，切忌滥用抗生素。
  

• 物理降温不建议应用酒精擦浴，提倡应用温水擦浴进行降温治疗。
  

• 产妇注意日常清洁，平时内裤应勤洗、勤换，保持阴道清洁。

B链球菌感染患者在使用青霉素时要严格注意检测心率、血压。

对于B链球菌感染的预防，主要是提高孕妇的抵抗力，如果孕妇发生感染，早期发现并治疗，对于预防新生儿B链球菌感染至关重要。

对早产儿、免疫功能低下者、孕妇进行早期筛查，可通过血常规、尿常规和细菌培养发现B链球菌感染。孕妇孕35~37周取阴道和直肠拭子可检测B链球菌是否阳性，在感染未累及到胎儿时就进行预防性治疗，可防止新生儿感染。

• 提高孕妇抵抗力，平衡机体的微生态。
  

• 优生优育，孕妇妊娠期间注意控制体重，按时体检。
  

• 年轻女性保持阴道及直肠清洁，注意个人卫生，防止细菌感染。
  

• 分娩时，给有B链球菌感染的产妇注射B链球菌高效价免疫球蛋白或单克隆抗体，可预防产妇和新生儿感染，但不能预防胎膜早破或早产。