一度房室传导阻滞

患儿无自觉症状，听诊可有心尖部第一心音减低。

二度房室传导阻滞

Ⅰ型

Ⅰ型的二度房室传导阻滞病儿可无自觉症状，可有心悸的表现，心率缓慢时可有头晕、乏力，劳动时气短等症状，听诊时在几次心博后有一间歇。

Ⅱ型

患儿可无自觉症状，心率缓慢或伴随其他病变时，可有头晕、乏力、晕厥、心绞痛、心力衰竭等表现。

三度房室传导阻滞

部分患儿可耐受30~50次/分的心室率而无症状，但部分患儿可出现不同症状，包括疲倦乏力、眩晕、心绞痛、心力衰竭，心室率极慢者可致脑缺血，从而出现意识丧失。

部分患儿可无自觉症状，仅于体检听诊或心电图时发现，或与其他心系疾病并见。若病情严重，为三度房室传导阻滞时，心室率极慢者可出现意识丧失，抽搐等阿-斯综合征表现，严重者可致猝死。

心绞痛

由于房室传导阻滞，心脏排血功能受影响，当心脏的冠状动脉供血不足时，则可导致心绞痛的发生。

心力衰竭

由于心脏房室传导阻滞，病情严重时，心脏的收缩和或舒张功能会发生障碍，则可能导致心力衰竭，影响正常的血液运行。

脑缺血

当发生房室传导阻滞时，心脏收缩或舒张功能受影响，心脏的排血功能也受影响，继而可能导致大脑供血不足，从而引发脑缺血。

患者出现头晕、乏力、晕厥、心绞痛、心力衰竭等表现时，应到儿科、心血管内科、急诊科就诊。应通过体检、实验室检查进行确诊，注意与二度窦房传导阻滞、窦性心动过缓相鉴别。

• 对于有先天性心脏病的高危人群，定期体检非常重要，重视体检中的心电图检查，无论是否为房室传导阻滞，一旦体检出现心电图异常情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检时出现心电图异常，并出现头晕、乏力、气短等症状时应及时就医。
  

• 若出现眩晕、心绞痛、心力衰竭情况应立即就医。

• 优先考虑去儿科。
  

• 心电图异常，并出现头晕、乏力、气短等症状时，去心血管内科。
  

• 出现晕厥、猝死等表现时立即去急诊就诊。

• 主要症状持续了多久？
  

• 有没有相关病史？
  

• 有没有做过心电图或其他检查？
  

• 有没有做过相关治疗？

• 家族中是否有本病患者？
  

实验室检查

应常规做心肌酶测定、血电解值、pH值和免疫功能血清抗体等检查，可通过实验室检查测定有无器质性病变，以及能对小儿房室传导阻滞的病因进行判断。

辅助检查

心电图检查

小儿房室传导阻滞可通过心电图检查测定心电图特点，诊断和判断房室传导阻滞及其病情严重程度。心电图可见P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系，心房率较心室率快。心室节律为交接性或室性自身心律，QRS波交接性心律为正常图形，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速，提示预后不良。

24小时动态心电图检查

观察心室率缓慢的程度及是否并发室性期前收缩、室性心动过速等严重心律失常。动态心电图不仅可以用于监测心脏活动的节律，还可以用于检测短暂的ST段变化，弥补了常规心电图只能记录静息状态的心电波形而难以发现突发的、短暂的心肌缺血的不足，提高了心肌缺血的检出率。尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率，对临床评估无症状心肌缺血的预后有重要的临床意义。

超声心动图检查

先天性完全性房室传导阻滞进行胎儿超声心动图检查，观察房室收缩的关系，可于出生前确诊，超声心动图检查对于小儿房室传导阻滞有重要意义。

• 患者存在典型的临床标准，即心悸、头晕、乏力等相关症状。

• 心电图检查发现P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系，部分患者Q-T间期可延长，即可诊断为小儿房室传导阻滞。

二度窦房传导阻滞

间歇中无QRS波，也无P波，而二度房室传导阻滞时P波按规律出现，P波后无QRS波，可通过心电图进行鉴别。

未下传的房性期前收缩二联律

每一个房性期前收缩的P波都埋没于T波之中，当它的激动传至房室结时，该处尚处于绝对不应期。因而房性期前收缩被干扰而不能下传至心室，形成了未下传的早搏。应与二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，前者可见提前发生的异位P波，异位P波多发生于前一T波之降支，需仔细观察T波改变。后者可见规律出现的窦性P波，可通过心电图或24小时心电图进行鉴别。

窦性心动过缓

是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/分以下，应与二度2∶1房室传导阻滞相鉴别。有时未下传的P波与T波相重或P波很小，应仔细检查P波存在。可通过心电图、超声心动图，及实验室检查等可鉴别。

小儿房室传导阻滞的治疗包括病因治疗、药物治疗、手术治疗。治疗应针对病因进行，消除致病因素，一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。病情严重者可行手术治疗，植入心脏起搏器。

心肌炎

重症心肌炎并发房室传导阻滞急期，发病2周内，经积极治疗多数房室传导阻滞可恢复。治疗方法是静脉丙种球蛋白冲击治疗、免疫抑制剂-泼尼松或甲基强的松龙冲击治疗、营养心肌药，有条件者最好放置临时起搏器。

手术损伤

心脏病手术中一旦发生完全性房室阻滞，应在心房、心室放置临时起搏导线，予以持续起搏改善术后血流动力学。有关术后完全性房室阻滞的预后，多数以14天为界，超过14天仍未恢复窦性心律者，恢复的希望将很渺茫。术后完全性房室阻滞如不放置起搏器，早期死亡率很高。

药物中毒

因应用洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因等药物中毒发生该病的患儿应立即应用相应药物。

低钾血症

低钾血症应及时进行补钾治疗，以纠正电解质紊乱。

阿托品

抗胆碱药，为M-受体阻断剂，主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环。同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。适用于缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，也可用于窦性心动过缓、房室传导阻滞。青光眼及前列腺肥大患者、高热者禁用。

麻黄碱

麻黄碱为拟肾上腺素药，能兴奋交感神经，药效较肾上腺素持久，松弛支气管平滑肌，收缩血管，有显著的中枢兴奋作用。适用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作、蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压及慢性低血压症，也适用于房室传导阻滞患者。甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者禁用。

异丙肾上腺素

异丙肾上腺素主要作用于兴奋β1、β2受体，即兴奋心脏使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加，使骨骼肌血管扩张，支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛。适用于支气管哮喘、心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心搏骤停患者。对异丙肾上腺素过敏、心动过速患者禁用。

氢化可的松

该药主要是应用于发生感染性或病毒性心肌炎的患者，可消除水肿以及炎症反应。

心脏起搏器植入术

指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素，提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升压及纠正酸中毒等。

小儿房室传导阻滞与病因有关，若为心肌炎或心脏病术后引起者，以及先天性三度房室传导阻滞，尤其是不伴其他先天性心脏病者一般可完全治愈。

小儿房室传导阻滞经及时系统治疗与护理后一般不会影响寿命。

小儿房室传导阻滞经治疗后，至少每3个月复查一次达到治疗目标，病情稳定后可6个月复查一次。安装起搏器后需要定期到医院检查，及时调整起搏阈值，一般术后1个月内每2周一次，之后3个月内每月一次。

房室传导阻滞患儿的饮食调理以促进患者心率正常并保持稳定，血糖、血脂正常或维持理想水平为主，宜食清淡、含维生素丰富的食物，忌食脂肪高、味道厚重的食物等。

• 经常食用富含维生素B、维生素C，及钙磷含量丰富的食物，多食新鲜的蔬菜和水果，这些食物具有很好的营养心肌及神经的作用，有利于改善传导阻滞。
  

• 饮食应进高维生素、富于营养、易于消化的食物，也可多食含丰富纤维素的食物，可增加肠道蠕动，促进胃肠道的排空。
  

• 避免高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等的摄入，宜低盐饮食、蛋白质的摄入不要过量，有增加心血管负担的风险。
  

• 禁止吸烟和饮酒，禁止饮浓茶和浓咖啡，禁食辛辣刺激的食物，少食能引起腹部胀气的食物如生萝卜、圆白菜、韭菜、洋葱等，不利于心血管功能的恢复。

房室传导阻滞患儿的护理以促进患者心率正常并保持稳定，血糖、血脂、体重正常或维持理想水平为主，加强病情的监测，注意心理护理。还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 避免寒冷刺激和剧烈运动，保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，不宜晚睡。
  

• 起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪，适当地参加体育锻炼，以增强体质。

心率及心电图监测

经系统治疗后，应按时到就近医院测量心率并且进行心电图检查，并进行记录，以监测房室传导阻滞病情。如发现心率较慢小于60次/分或心电图异常，例如心房率较心室率快等表现并且伴随头晕、乏力、心悸等症状时，则应立即就医或按专业指导进行服药。

保持情志舒畅，稳定情绪，防止情绪过于激动或情绪波动过大，对心脏造成负担，不利于心血管疾病的恢复。

• 二度房室传导阻滞时，宜禁用洋地黄类药物，因其可增加阻滞的程度。
  

• 安装起搏器的患儿应注意，术后24小时内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。

想要预防小儿房室传导阻滞，应适当地参加体育锻炼以增强体质，对于有心脏疾病的儿童人群，应做心电图、超声心动图等检查来筛查。

对于小儿房室传导阻滞的高危人群，即有心脏疾病的儿童人群和胚胎发育异常的儿童人群，应尽早进行筛查，主要通过心电图、超声心动图等检查手段。首次筛查结果正常者，宜每年至少重复筛查一次。

• 饮食有节，起居有常，情志舒畅，劳逸有度，及时增减衣物，防治呼吸道感染以免诱发该病。
  

• 适当地参加体育锻炼，以增强体质，注意休息，防止心脏负荷增大导致传导阻滞加重。
  

• 病毒性心肌炎、心肌病或风湿性心肌炎患者，应适当锻炼身体，营养合理，预防感冒。
  

• 对于患有系统性红斑狼疮等风湿免疫病的育龄妇女，备孕时应积极治疗原发病，监测抗体滴度，为受孕提供良好的身体条件。

• 应用奎尼丁等药物应严重遵医嘱并掌握其用量，避免用药不当导致中毒。