水肿

由多种因素共同作用导致血管通透性增加及肾小管重吸收增加，水钠潴留，形成水肿。水肿通常从颜面部开始，尤其是晨起时眼睑水肿严重，为凹陷性水肿，严重者可出现全身水肿。

血尿

常表现为持续性或间歇性镜下血尿，或伴有发作性肉眼血尿，呈洗肉水样。可于劳累、感染等情况下，血尿加重。

蛋白尿

大量蛋白尿是免疫介导性肾脏病最主要诊断依据。大量蛋白尿是指每日从尿液中丢失蛋白质大于3.5g，儿童为50mg/kg。患者一般无明显感觉，可见尿液泡沫增多。

高血压

由于钠水潴留及肾素分泌增多可出现高血压，患者表现为头晕、头痛等症状。

乏力

免疫性肾病常常由于血浆胶体渗透压降低，会导致身体中的体液失衡，出现电解质紊乱的现象，因此会出现乏力的症状。

部分患者会出现全身乏力、口干、胸闷、心悸、面色苍白等症状。

心力衰竭

长时间循环充血心脏负荷过大出现心力衰竭，患者表现为喘憋、呼吸困难、咳嗽等症状。

贫血

肾功能衰竭促红细胞生成素减少导致贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。

神经感觉异常

免疫损伤累及神经系统或肾衰竭时会出现神经感觉异常，表现为肢端触觉、温觉等感觉异常，可有麻木、针刺感、触电感。

当出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压等症状及时就诊肾内科，行血常规、尿常规、肾功能、影像学检查、病理学检查等明确诊断。免疫介导性肾脏病注意和家族遗传性肾脏疾病、其他继发性肾小球疾病相鉴别。

• 当出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 除泌尿系统外出现身体其他不适的情况应及时就医。

• 确诊的免疫介导性肾脏病患者血压持续性升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的情况应立即就医。

• 当出现癫痫发作或者抽搐、昏迷的时候应立即就医。

• 优先考虑去肾内科。
  

• 合并心力衰竭出现喘憋、呼吸困难、咳嗽等症状去心内科。
  

• 出现肢端触觉、温觉等感觉异常的症状去神经内科。

• 孩子有无出现过抽搐的情况？

• 目前都有什么症状？(如水肿、血尿、蛋白尿、高血压、夜尿增多)
  

• 是否有以下症状？(如乏力、口干、胸闷、心悸、关节肿痛、皮疹)
  

• 有无长期吸烟饮酒史？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者营养状态，有无贫血、消瘦、水肿，按压水肿部位有无凹陷，皮肤有无感觉异常或疼痛，肾区有无压痛。

实验室检查

血常规

红细胞血红蛋白下降，提示贫血。

尿常规

常见血尿、异型红细胞尿和红细胞管型。尿蛋白常为阳性，尿蛋白量不等。

肾功能

血清肌酐、尿素氮升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。肾小球滤过率下降。

影像学检查

主要通过影像学与其他肾部疾病鉴别，如肿瘤、囊肿、畸形等。同时观察肾脏的外形、大小，有助于明确病情的严重程度。

病理学检查

通过穿刺取肾脏组织病理，观察有无免疫复合物沉积，是免疫介导性肾脏病诊断的金标准。

当出现免疫介导性肾脏病典型症状，即水肿、血尿、蛋白尿、高血压，且病理学检查见到肾脏组织有免疫复合物沉积，并在影像学上排除其他肾部疾病，即可确诊。

家族遗传性肾脏疾病

如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，通常有家族肾病史，眼部病变及耳聋。通过肾活检与免疫介导性肾脏病鉴别。   

继发性肾小球疾病

如淀粉样变肾病、糖尿病肾病等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，可有贫血、血压偏低或升高、心脏增大等多脏器受累表现，可资鉴别。

免疫介导性肾脏病目前主要通过药物治疗，肾功能衰竭者进行透析治疗，免疫介导性肾脏病目前尚无根治方式，一般需长期持续性治疗。

环孢素A

属于强效免疫抑制剂，也可与糖皮质激素同用，对于免疫性疾病有很好的治疗效果。服用时注意肝肾毒性和胃肠道症状。

霉酚酸酯

可与环孢素和糖皮质激素同时应用，对于免疫性疾病有确切疗效，最大的优点是无明显的肝肾毒性。常见不良反应有胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

糖皮质激素

泼尼松口服有助于改善大量蛋白尿症状，延缓疾病进展，是首选药物。用药期间注意内分泌紊乱、脂代谢紊乱、骨质疏松等不良反应。

贝那普利

对于肾性高血压治疗效果良好，可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽等不良反应。

阿司匹林

为抗血小板聚集剂，适于血小板明显升高有血栓形成风险者。有活动性出血者禁用。

低分子肝素

用于抗凝治疗，适于凝血因子增多，血液高凝状态的患者。主要不良反应是易引起出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。

全肾切除术适用于一侧肾病变严重，且有感染等危及身体健康，而对侧肾功能无明显损害者。

免疫吸附治疗

此法清除致病抗体和(或)循环免疫复合物的疗效肯定，但是价格较昂贵。

替代治疗

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析)，以维持生命、赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予病人长期维持透析治疗或肾移植。

免疫介导性肾脏病目前不能治愈。

若未经过及时有效的治疗，患者会在短时间内病情急剧进展死亡。

少数患者会出现尿毒症的后遗症。

本病患者治疗期间注意每月复查尿常规、肾功能。

免疫介导性肾脏病患者的饮食以清淡营养为主，饮食以促进症状恢复，避免出现并发症为主。日常注意限盐、低脂、低钾、低植物蛋白。

避免吃高盐分饮食

免疫介导性肾脏病的高血压、水肿和血容量、钠盐的关系极大，故必须给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在3~6g以下，以防水肿加重和血容量增加，加重病情。

避免或少吃高脂食物

免疫介导性肾脏病有高血压的症状，动物脂肪对高血压及动脉硬化是不利因素，故患者不宜过多食用。

限制植物蛋白质

蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。患者出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，为减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，能加重肾脏代谢负担，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。

限制钾的摄入量

免疫介导性肾脏病患者有肾功能衰竭、尿量减少期间，要避免食用含钾高的食物，如：鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

免疫介导性肾脏病的护理以避免感染、适度运动、按时服药为主。家属平时观察患者尿液颜色、尿量变化，水肿消长变化，每天测血压，每周测体重一次，每月去医院复查尿常规、肾功能。此外，患者的心理护理也十分重要。

避免感染

患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风，避免与呼吸道感染者接触。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

适度运动

急性发作期应卧床休息，缓解期状态好的患者可以下地适度活动，避免褥疮和血栓形成。

日常服药

免疫介导性肾脏病药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

皮肤护理

• 保持皮肤清洁干燥，忌用碱性肥皂。

• 有皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取遮阳措施，忌日光浴。

• 避免接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、农药等。

家属平时观察患者尿液颜色、尿量变化，水肿消长变化，每天测血压，每周测体重一次，每月去医院复查尿常规、肾功能。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

免疫介导性肾脏病即使经过正规治疗，部分患者也只能缓解症状，提高部分患者生存概率，不能降低死亡率。家属要对此有一定认知，并且在日常生活中严格遵守医嘱监督患者。

免疫介导性肾脏病的病因尚不明确，目前只能避免诱因。患者应严格戒烟忌酒，锻炼身体提高机体免疫力避免感染，患有自身免疫疾病者及时治疗。有家族史患者应每年定期体检尿常规、肾功能、超声等检查，若发现异常及时就医。

有家族史患者应每年定期体检尿常规、肾功能、超声等检查，若发现异常及时就医。

• 患者应严格戒烟忌酒，对于烟酒成瘾者可逐量减少，避免突然停止引发其他疾病。
  

• 锻炼身体提高机体免疫力避免感染，可以做些舒缓的运动，如慢跑、游泳等，每天保证半小时，每周至少三天。
  

• 患有自身免疫疾病者及时治疗，避免自身免疫疾病诱发免疫功能紊乱。