桡管综合征是指桡神经深支在肘关节远侧的桡管内被旋后肌浅层的腱弓，或桡管内被腕短伸肌的肌起腱弓所卡压而产生的症候群。桡管综合征发病前无明显创伤病史，症状逐渐出现，此病可由多种病因引起，但多数患者是以前臂重复性慢性损伤为主，最常发生这种损伤的体育运动，包括网球、壁球、高尔夫球、棒球和其他投掷类体育运动。对于易发生此病的手工劳动者，以及需反复用力旋转前臂的运动员，应该引起注意。

桡管综合征通常是由反复的扭转肘关节引起，尤其是手臂的反复投掷动作，肘关节的反复内旋和外旋。常常发生在投手身上，可能会加重桡神经的症状，最后导致结疤或其它韧带挤压近端肘关节桡神经。患病前患者多无明显的外伤病史，症状多逐渐出现。

外伤

桡管综合征多是由于肘关节脱位及Monteggia骨折，尤其是Monteggia骨折时更为常见，由于桡骨小头脱位，压迫骨间背侧神经，引起神经受压症状。另外，前臂软组织损伤，尤其是旋后肌损伤时，局部充血、水肿、粘连、瘢痕形成，也可对神经产生压迫。

占位性病变

桡管内及其邻近部位的肿物，如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤和腱鞘囊肿等，均可压迫桡神经产生症状。

炎性反应

类风湿关节炎、肘关节炎或滑膜炎易造成滑膜，囊肿增厚，晚期可使肱桡关节囊松弛而导致桡骨小头脱位、半脱位，压迫桡神经。此外，滑膜炎、淀粉样沉积也可以压迫桡神经产生症状。

病毒性神经炎

病毒感染后也可造成神经内外结缔组织的增生。

医源性损伤

通过局部的注射封闭治疗，可以导致神经的损伤以及神经周围瘢痕形成。

本病在40~60岁人群多见，男女发病比例相当。网球肘患者中有8%为桡管综合征引起，目前该病缺少具体的明确流行病学研究报道。

• 反复用力旋转前臂劳动者。

• 网球、壁球、高尔夫球、棒球和其他投掷类体育运动的运动员。

• 长期患有肘关节炎的病人。

疼痛

出现肘外侧痛，以钝痛为主，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射，患者常不能明确指出疼痛点。前臂及肘部活动后疼痛加剧，夜间痛比较明显。

桡神经麻痹、肌力减弱

有的患者因上肢突然的过度用力，可发生桡神经完全性麻痹，出现垂腕、垂指、垂拇症状，此现象往往是肱三头肌纤维腱鞘压迫绕神经所致。伸指、伸拇肌力减弱多是桡神经麻痹、疼痛的继发症状。如果不及时治疗，晚期可发生肌肉萎缩。

皮肤感觉障碍

第一、二掌骨间背侧桡神经单一分布区的皮肤出现感觉障碍。

手部运动障碍

患者可并发手部运动障碍，表现为伸指和伸拇指的障碍。

手部肌肉萎缩

患者可并发手部肌肉萎缩，从而影响患者的工作和生活。

桡管综合征的发病多无明显的外伤史，患者可以出现逐渐加重的局部疼痛，应该早发现、早诊断、早治疗，对于控制桡神经麻痹、肌萎缩，改善患者的生活质量及其重要。对于高危人群，如经常参加网球、壁球等体育活动，以及反复扭转肘关节的手工劳动者，如果出现疑似桡管综合征的症状，应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，如长期从事反复用力旋转前臂的工作人员，定期体检非常有必要，重视体检中的神经肌电图、X片检查。一旦体检中桡管综合征症状、体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊桡管综合征的患者，若出现桡神经支配区域感觉减退、肌力下降，应立即就医。

患者应该优先去骨科就诊，如果神经症状严重，可以就诊于神经内科。

• 肘关节疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如垂腕、垂指、垂拇等)

• 是否有以下症状？(如皮肤感觉障碍，患侧肢体无力等症状)

• 既往有无其他的病史？(如类风关关节炎等)

• 从事什么职业？

体格检查

压痛点

在肘外侧沿桡神经的行经部位进行触压会出现不适、酸痛、肱骨外上髁亦有压痛，但最显著压痛点位于肱骨外上髁下方，偏内侧2~3cm。

感觉检查

手背桡侧、前臂外侧可能有轻度的感觉减退。

中指试验

抗阻力伸中指均可诱发外侧疼痛。

X片检查

经X片检查能排除孟氏骨折和桡骨小头脱位。

• 根据患者的病史及临床表现，有长期的网球肘史，出现肘外侧痛，以钝痛为主，夜间加重可初步判断为肘管综合征。

• 根据中指试验，抗阻力伸中指均可诱发外侧疼痛，判断为桡管综合征。

肱骨外上髁炎

桡管综合征一般需与肱骨外上髁炎鉴别，桡管综合征压痛点定位困难，不固定。外上髁炎及外上髁压痛明显，疼痛特点前者为钝痛、夜间痛，后者为锐痛。神经传导速度前者有改变，后者无改变，外上髁局部封闭试验，前者无效果，后者有效。桡管局部封闭，前者有效，后者无效。

骨间后神经卡压综合征

二者病因相似，卡压部位相近，病理上无明显区别，临床上仅以临床表现加以区分，即桡管综合征以感觉障碍为主，运动障碍不明显，而骨间后神经卡压综合征以运动障碍为主。

桡管综合征治疗应采取非手术治疗及手术治疗相结合，非手术治疗包括肘外侧理疗和封闭治疗，对于保守治疗无效者选择手术治疗。

患者可佩带伸腕伸指支具以制动，避免产生疼痛。

解除病因

要求患者停止反复旋转前臂的工作。

固定患肢

将前臂固定于伸弯曲肘、前臂旋后位，最大限度地减轻桡管张力，达到减轻神经卡压的目的。

局部封闭

可用0.5%~1%的利多卡因加地塞米松局部阻滞治疗。

非甾体类的抗炎药

如布洛芬胶囊，达到止痛的目的。

神经营养药物

如甲钴胺，营养神经治疗。

保守治疗没有效果的患者，伸指功能受限合并肘部顽固性疼痛，可以采用手术治疗，沿桡管走行切开皮肤及伸筋膜，打开肌间隔，切断或切除肱三头肌纤维膜弓。晚期的患者如果出现了肌萎缩一年半以上，也可以考虑行肌腱移位。

超声波治疗

沿旋后肌走行方向以接触移动方式进行治疗，电流密度0.8~1.2w/cm²，每次10~12分钟，每日一次，10~15次为一个疗程。

热敷及熏洗

局部用米醋热敷或醋疗也有效果，外用中药熏洗也有好的疗效，也可以使用中药离子导入的方式治疗。

伸肌腱起点按摩

待疾病进入缓解期，患者可以做力量训练。

桡管综合征经过积极的治疗，多能治愈。

桡管综合征治疗得当，一般不会影响患者自然寿命。

患者术后4周需来医院复诊，如果出现了伤口红肿、疼痛、渗液等情况，应该及时来医院复查。

桡管综合征患者未合并其它疾病时可给予普食，应注意膳食多样化，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多进食粗纤维、高蛋白、高维生素的食物。

• 多时含维生素B的食物，如玉米、小米、燕麦、豆类等食物，有助于营养神经，促进恢复。

• 多吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡蛋等，有利于术后伤口的恢复。

• 禁酒、戒烟，酒精和烟草不利于机体恢复。

桡管综合征患者的护理，以促进患侧肢体的功能康复为主，还需要避免发生肌萎缩，影响患者的生活质量。如果需要手术治疗，手术前后还应该积极护理，避免出现并发症。

• 了解各类营养神经药物、止痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 功能康复训练对改善患侧肢体的功能尤其重要，建议在医师指导下开展训练，循序渐进，并长期坚持。

桡管综合征多发见于长时间从事手臂旋前运动者、外伤病人，建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 前臂劳动强度大时应注意劳动期间的休息，防止桡管内桡神经深支持续性的受压。另外，在劳动前、劳动后要放松前臂，有助于减少桡管综合征的发生。

• 已经患有此病的患者经过治疗后，如症状缓解，要注意防止复发，避免长时间从事前臂劳动强度大的活动。