腹腔间隔室综合征(ACS)是由于腹腔内压病理性、进行性或急剧升高并持续≥20mmHg，引起多器官功能衰竭的一种临床症候群。腹腔间隔室综合征是引起腹腔高压(IAH)相关疾病的最严重并发症，腹壁严重的创伤、腹壁缺水、腹腔内容物增加、腹膜受到外界的压迫等均可引起该病。患者可出现腹胀、腹壁肌肉发紧、少尿或无尿等症状，腹腔间隔室综合征病死率较高。好发人群应注意腹内压的检测，做好预防工作。

原发性ACS

常需早期手术或介入放射治疗的腹腔盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS，以短时间内发生的急性或亚急性IAH为特征。多发生于腹部严重创伤和腹部术后，如腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性腹膜炎等。

继发性ACS

源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS，多以亚急性或慢性IAH为特征。多见于药物治疗或烧伤患者，如脓毒血症、大面积烧伤等。

复发性ACS

随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后，再次发生的ACS。

腹腔间隔室综合征主要由腹腔内高压所导致，因此任何能引起腹腔内压力增高的因素或疾病都有可能导致腹腔间隔室综合征的发生。

腹壁顺应性降低

当腹腔容积增加(如气体增多、组织水肿、腹腔积液或血性液体、肿瘤或妊娠子宫等)时，腹腔压力亦随之增加。压力增加和体积之间的数学关系(即对于给定的体积变化，IAP变化多少)是腹部顺应性(abdominal compliance)，腹部顺应性主要由腹壁和膈肌的弹性所决定。腹壁顺应性降低时，如出现烧伤或腹腔粘连，则腹腔的容量调节功能下降，可能导致压力急剧上升。

腹腔内胃肠道内容物剧增

如麻痹性肠梗阻导致大量液体、气体潴留在肠内等。

腹腔内容物增加

大量腹水、腹部大手术、创伤、血管病变、肝脾破裂或炎性病变引起腹腔内大出血、羊水栓塞、腹腔重度感染、腹腔内巨大肿瘤、腹内器官的严重水肿以及肝移植术后等危重症。重症急性胰腺炎、骨盆骨折等，也可使腹腔内压迅速升高，发生腹腔间隔室综合征。

毛细血管渗漏及大量液体复苏

各种病因需要复苏的患者过快、过量补液，以及酸中毒、凝血功能障碍等，均可引起腹内压急剧增加进而引起腹腔间隔室综合征。

感染

有腹腔或盆腔严重创伤的患者，可因为感染使腹腔内压力进一步增高，进而引发ACS。

大量输液

可能引起全身组织水肿，特别是内脏水肿和腹腔容量的快速增加，也是引起腹部顺应性下降的重要原因。

肥胖

一项关于病态肥胖患者IAP的前瞻性研究显示体重指数(BMI)与IAP之间有很强的相关性。

因为定义和标准化的问题，对于IAH和ACS的流行病学研究尚无准确数据，相关研究表明：

• 非外伤危重患者ACS的发生率在10%～35%，重大手术或外伤危重者这一比率则更高。

• 重症监护室腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)发生率为50.5％，ACS发生率为8.2％。

• 腹腔或盆腔严重外伤患者。

• 腹腔或盆腔内脏器重症感染患者。

• 大面积烧伤患者。

• 因患病需要行大量液体复苏的患者。

• 多种原因所致胃肠道内容物大量潴留的患者。

腹胀、腹痛

多为持续性腹痛、腹胀，疼痛较为明显，若伴发急性腹膜炎则疼痛更为剧烈，腹腔积血、腹水所致腹腔间隔室综合征，则以腹胀为主。

心悸

心跳频率增快，以便增大心排出量，有基础心脏疾病的患者可诱发多种心律失常。

呼吸困难

以吸入性呼吸困难为主，严重者可出现肺水肿，甚至影响气体交换。在腹腔内压明显升高的病例中，可出现全身多系统功能衰竭的表现。

少尿、无尿

患者可出现少尿或无尿症状，检查可发现肌酐、尿素氮升高，还可有电解质紊乱等。

头痛

患者颅内压升高、脑灌流压降低加重神经损伤，可引起头痛、脑缺血等。

全身感染

胃肠道损伤，致使肠腔内的大量细菌通过被破坏的肠壁进入血液循环，进而导致全身感染。

部分患者由于血液低灌注，可出现休克的早期症状，如皮肤发凉、意识混沌、躁动和乳酸酸中毒等。

肾脏损伤

因为肾静脉的受压，导致静脉阻力增加，继而造成静脉回流受损，引起肾脏的损伤。

肺水肿、肺不张

该病可造成患者吸气峰压以及平均气道压力的增加，导致肺泡气压伤。此外，肺受压之后还可引起肺部水肿、肺不张等。

深静脉血栓

腹腔间隔室综合征可使患者心脏受压，造成下肢静脉回流的受阻，很可能引起深静脉血栓。

肠水肿

因腹腔间隔室综合征可造成肠水肿，从而导致患者出现低灌注，还可使肠缺血加重、黏膜PH值下降甚至乳酸中毒等。

进行性脑缺血

因腹腔间隔室综合征的原因，患者颅内压出现持续性地升高，继而造成脑灌注严重减少、进行性脑缺血等。

腹腔间隔室综合征通常发生在车祸、外伤等重大意外事故以及重症监护室中，主要依赖的是医护人员的早期识别，早发现、早诊断、早治疗对于控制病情发展、降低死亡离具有重要价值。早期发现主要依靠医护人员对患者综合情况以及危险因素的评估，明确腹腔内高压对ACS产生及发展的重要意义，通过对腹腔内压力直接或间接的测量进行诊断。

• 对于有腹腔或盆腔重大外伤或手术史等危险因素的患者，注意观察其腹部是否有较前明显的膨隆和张力升高，密切关注有无血压、心率、尿量、颈静脉充盈度的异常，有利于ACS的早期发现，必要时监测腹腔内压力。

• 术后或创伤后出院的患者若出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，应及时就诊，必要时可间接测量腹腔内压力。

• 大多病情急或有创伤的患者优先考虑去急诊科、普外科就诊。症状不明显以胃肠道表现为主者会考虑去消化内科就诊。

• 若其他脏器严重不适反应或并发症，如少尿、无尿、呼吸困难、头痛等，可到相应科室就诊，如肾内科、呼吸科、神经内科等。

• 是否受过腹腔或盆腔的严重外伤（如车祸、坠楼等）？

• 症状持续多久了？
  

• 是否进行过腹盆腔的手术？手术时间？手术原因？

• 是否有胰腺炎、腹膜炎、肝硬化、腹腔或盆腔肿瘤病史？

• 有无高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等基础疾病？

查体

腹部检查

腹部是否有较前明显的膨隆和张力升高，是否有压痛、反跳痛及其他阳性体征。

生命体征

关注患者的血压、心率、呼吸、脉搏等基本生命体征；关注患者尿量以及颈静脉是否充盈、四肢皮肤是否冰冷等系统功能衰竭的表现。

实验室检查

血常规

辅助判断患者是否有继发全身的感染。

血生化

以判断患者是否有肝肾功能的异常。

其他

根据原发病不同选择相应检查，比如急性胰腺炎患者查脂肪酶、淀粉酶等等。

影像学检查

胸片

可显示肺容量降低、肺不张、横膈抬高等胸腔内疾患。

胸部CT

可显示出是否有肺部疾病、下腔静脉外部受压等情况。

腹部平片

对于怀疑肠梗阻、胃扩张的患者，可借此检查来确诊。

腹部CT

可评估腹腔内脏器的形态和是否有脏器移位，以帮助判断是否有压力升高；排查是否有导致ACS发生的腹腔因素；观察是否有肠壁增厚等等。

特殊检查

对于腹腔间隔室综合征的确诊来说，最关键的检查是测量腹腔内压力。

直接法

理论上直接测量IAP是最准确的方法，但需要进入腹腔间隔室，使患者暴露于侵入性腹部手术相关的风险中。所以，并不被广泛使用。通过放置腹膜内压力传感器也可以直接测量IAP，然而这种导管会使患者出现不必要的并发症风险，除非有腹水排出的收益超过并发症的风险。因此，直接测量通常仅通过测量现有的腹膜透析导管或用于缓解恶性腹水的留置腹水引流管的压力来获得。

间接法

通过测量膀胱内、胃内、直肠内、子宫、下腔静脉的压力来估测腹腔内压力，每一种都有其独特的优势和局限性。膀胱内压通常被认为是诊断的IAH/ACS的金标准，测量方法如下：

• 根据WSACS的统一定义，在测量膀胱内压时患者应该完全仰卧位以消除患者位置对IAP的混杂影响，保持腹壁肌肉充分放松，腋中线水平为0点，将25ml无菌用水或盐水通过连接到压力计的导尿管注入膀胱，在呼气末时来测量膀胱内压来反应IAP水平。

目前尚无统一诊断标准，要有诱发腹腔间隔室综合征的明确病因，在腹内压≥2.66kPa(20mmHg)的同时并存在下列一项或几项时可做出诊断。

• 临床出现少尿或无尿。

• 呼吸急促或呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症。

• 吸气压大于3.92kPa(40cmH2O)。

• 低血压、心率快。

• 腹内压降低后症状有所缓解。

• X线、B型超声及CT等辅助检查发现膈上移、腹水等征象。

多种原发疾病

ACS是腹盆腔多种疾患的严重并发症，最重要的就是与原发疾病进行鉴别。在原有基本表现基础上出现腹腔内压力增高，以及心、肺、肾等脏器功能障碍的表现，方可诊断为ACS。

原发性或继发性腹膜炎

腹膜炎与ACS都会出现腹胀、腹痛的表现，但腹膜炎一般不会出现腹腔内压力的增高以及多器官功能障碍的表现。

引起腹腔间隔室综合征(ACS)的病因多样，治疗上重点是积极治疗原发病。积极治疗原发病是治疗ACS的基础和前提，并配合支持治疗，必要时给予腹腔减压。ACS治疗的目的是使IAP快速正常，从而恢复腹部内脏的灌注并改善心肺功能障碍。

• 卧床休息，一般建议患者选择仰卧位或头低位，以降低腹腔内压力。如对于需要呼吸机支持的患者，仰卧位和头低位都会增加通气的难度。建议经医生综合评估患者情况后，在医生指导下选择。

• 吸氧、禁食，机械辅助正压通气，配以合适的营养支持；保持水、电解质、酸碱平衡；保护心、肺、肾功能。

• 科学的液体复苏，腹腔内压力升高会导致脏器血流灌注不足，导致多器官功能衰竭的发生。通过积极的输液可以一定程度上保证器官的血流，延缓器官衰竭的出现。但大量输液也会进一步增加腹腔内的液体总量，进而增加腹腔内压力。因此，输液的速度和总量都需要经过医生的严密评估与计算。
  

• 盆腔腹腔创伤者在治疗ACS抢救生命的同时积极做好手术准备，尽快行手术治疗。

• 原发、继发性腹腔广泛炎症者应及早应用抗生素，有效控制感染。

• 急性重症胰腺炎要足量应用生长抑素或奥曲肽等药物以抑制胰腺分泌外，还需应用抑制胰酶活性的药物。

镇静、止痛药

难治性患者可能需要使用镇痛药、镇静药，以改善腹壁顺应性，缓解腹痛、腹胀症状。

神经肌肉阻滞剂

腹壁肌肉紧张者需要使用神经肌肉阻滞剂，以放松腹壁。

利尿剂

对于尿量减少，但血压和循环相对正常，肾功能仍未完全衰竭者，可以尝试使用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂。

胃肠动力药、导泻药

通过胃管注入胃肠动力药如莫沙必利等，以及硫酸镁、乳果糖等导泻剂，有助于排空肠内容物，减轻肠道水肿，降低肠道内压。

外科手术干预是治疗ACS的有效手段，开腹减压术能减轻IAP，增加腹腔容量和顺应性。

腹腔减压术

通过手术切开腹部(剖腹)可以实现降低腹腔内压力的目的，多数腹内压很高的患者并不能在减压后马上再缝合，而是在手术结束时，主动地将腹壁切口敞开，以缓解腹腔内压力。为了避免过多的腹部器官从腹部缺损处膨出或过多的热量及液体丢失，可用海绵、补片或半透明袋等材料临时关闭腹腔。待患者病情稳定，再进行缝合。如果患者情况非常不稳定，甚至不能够离开监护室到手术室手术，经医生评估认为腹腔减压仍有必要，可能需要在监护室床旁剖腹。延迟开腹减压可能造成器官功能障碍加重，增加死亡率。然而，手术减压和腹腔开放虽然可能挽救生命，但也可能产生严重的并发症，包括腹腔敞开后液体大量丢失引起蛋白质和电解质紊乱、出血、肠空气瘘、腹壁缺损及其导致远期的腹壁巨大疝等。腹腔开放的时间越长，切口的细菌定植越常见。因此，在腹腔开放后须密切注意长期感染并发症。ACS患者即使行减压手术，术后死亡率仍高达28%～39%，所以许多临床医生不愿实施开腹减压术。

近年来临床广泛应用中医药辅助治疗腹内高压及腹腔间室综合征，取得了良好的疗效。中药汤剂，如大承气汤、黄龙汤等，可有效促进胃肠蠕动、减轻胃肠道压力。中药灌肠、中医外治、针刺疗法在临床上也有一定效果，可酌情使用。

胃肠减压

通过鼻孔和肛门置入管道可以把胃肠内的液体、固体引流到体外，减少胃肠在腹腔内所占的空间，减低腹腔内压力。

血液滤过(透析)

对于无尿、少尿、电解质严重紊乱的肾衰竭患者，应尽早开始血液滤过或血液透析治疗，可有效的清除过多液体及降低IAP。

经皮穿刺减压

对于病因是腹水、腹腔内脓肿、腹腔内出血的患者，经皮肤做腹腔穿刺，放入管道引流腹水、脓液或积血，可以达到降低腹腔内压的目的。

灌肠疗法、肛管排气

促进肠道内容物或气体的排出，亦可起到降低IAP的作用。

此病不可治愈，只可缓解患者症状。

腹腔间隔室综合征患者如果及时治疗，多器官功能衰竭不严重，且护理得当，一般不会影响自然寿命。

患者出院后若无明显不适，不用定期复诊。

可根据据原发疾病的不同进行相应的饮食调理，比如胰腺炎的患者要控制脂肪摄入，肝硬化患者限水、限钠盐，肾衰竭患者应避免蛋白摄入过多，选择低嘌呤、低磷的饮食等。

腹腔间隔室综合征患者的护理根据引起原发病及恢复状况的不同，在对应科室医生指导下进行护理。

根据患者原发病、身体基础情况及恢复状况的不同进行相应的管理。

• 注意观察引流管是否通畅，避免挤压。

• 保持大便通畅，如大便干燥或排便困难，可在医生指导下使用药物。

• 遵医嘱按时用药，如有异常，需及时告知医生。

生命体征监测

作为临床危重症 ，密切观察患者生命体征，有利于动态掌握患者病情变化，降低病死率。

腹腔内压力监测

必要时可持续腹内压监测，判断病情进展。

如果具有可能引发ACS的慢性病，比如肝硬化腹水、腹腔内占位性病变、腹膜透析等，要相关科室定期复查，密切关注异常指标变化。

对于患者自身而言，此病并无有效预防手段。对于具有外伤、手术治疗病史等高危因素的患者药严格按照医嘱进行治疗，可以降低此病发生的概率。若有异常，及时就诊，以便早期治疗，降低风险。

作为临床急性危重症，无早期筛查指标。腹腔内压力检测对于ACS的发生与发展虽然有重要价值，但一般不用于早期筛查，只用于有高危因素的患者以便早期明确诊断。

• 积极控制或预防原发病：对于可以导致ACS的内科疾病，要积极控制病情；有慢性胰腺炎的病人要合理膳食，三餐规律，低脂、少油等。

• 经常运动，防止肥胖，尤其是腹型肥胖，可进行低强度、持续时间长的有氧运动，如慢跑、游泳。