干酪性鼻炎是指鼻腔内干酪样团块积聚，逐渐侵蚀黏膜和骨质的一种慢性炎症。多数情况下，同侧鼻窦同时发病本病较少见，多单侧发病，病程缓慢，重者可能会导致鼻部畸形。

干酪性鼻炎病因至今未明确，目前多认为本病是由于鼻腔或鼻窦引流受阻，导致炎性分泌物潴留鼻腔，分泌物引流不畅所致。此病好发于年老体弱者，可由机体抵抗力降低、上呼吸道感染、鼻腔结构异常、急性鼻炎反复发作等因素诱发。

目前多认为本病是由于鼻腔或鼻窦引流受阻(如鼻息肉、异物、鼻石、鼻中隔偏曲、窦口阻塞等)，导致炎性分泌物潴留鼻腔，分泌物引流不畅，进而鼻黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。

机体抵抗力降低

免疫力降低可能会使病原体容易侵入鼻腔，造成鼻腔周围组织或者黏膜的破坏。

上呼吸道感染

上呼吸道感染会造成鼻腔通气障碍，导致鼻腔内容物的堆积。

鼻腔结构异常

鼻腔结构异常会使鼻腔内团块聚集造成鼻腔内慢性炎症的发生。

急性鼻炎反复发作

反复发作的鼻炎可能会使炎症长期侵犯鼻黏膜导致出现干酪性鼻炎。

此病为少见鼻疾，发病年龄自7~8岁，两性的发病率大致相等。

年老体弱者

由于老年人身体机能下降，容易被一些鼻部疾病困扰，且不易恢复，久而久之导致鼻腔黏膜发生坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄鼻腔导致发病。

早期一侧经常性鼻塞，多脓涕伴恶臭，自觉鼻内有臭气，常伴有慢性鼻炎或鼻窦炎的其他症状，如嗅觉减退、轻度头痛等。检查时可见鼻道中有豆渣样物堆积，有臭味。若同时有鼻息肉或鼻中隔偏曲，检查不仔细或缺乏对本病的认识，容易漏诊。

中期上述症状加重，脓涕增多，鼻塞可为双侧，常发生上呼吸道感染症状、流泪及眼部烧灼感。鼻腔检查可见鼻道内大量脓涕及豆渣样物，取出后可见鼻黏膜糜烂、损坏，有肉芽组织生长，骨质可有破坏，筛窦及上颌窦易受侵蚀，鼻中隔可被推向对侧。

晚期因长期鼻病症状较重或脓毒血症而有虚弱、疲乏、食欲不振、头昏、头痛及失眠等，患者一般情况明显下降。检查可见鼻腔内大量豆渣样物，可发生鼻梁变宽或塌陷，颊部肿胀变形或眼球移位等，在鼻背接近内眦处，上颌骨额突或面部可发生脓性瘘口，鼻中隔、硬腭也可被破坏，破坏区被豆渣样物所充填。

视力下降

病变侵入蝶窦，可损害视力和发生脑神经麻痹。

鼻出血

由于慢性炎症的刺激，导致鼻腔黏膜受损，出现鼻出血。

慢性鼻窦炎

干酪性鼻炎会导致鼻窦出现化脓性鼻炎，出现慢性鼻窦炎，局部症状可有脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等症状，由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。

干酪性鼻炎患者可出现鼻塞、流脓涕，鼻腔分泌物有恶臭味，呈豆渣样，伴有疲乏、食欲不振、失眠等症状时，需要及时到耳鼻喉科就诊，做鼻窦CT检查、鼻腔分泌物镜检、活组织检查确诊。本病需要与恶性肉芽肿、鼻腔恶性肿瘤进行鉴别。

患者出现鼻塞、流脓涕，鼻腔分泌物有恶臭味，呈豆渣样，伴有疲乏、食欲不振、失眠等症状表现时，需要及时到医院就诊，以免耽误病情。

患者考虑去耳鼻喉科就诊。

• 最近有无接触过敏物质？
  

• 症状出现的时间？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 是否有以下症状？(如疲乏、食欲不振、失眠等)
  

• 既往有无其他的病史？

鼻窦CT检查

早期表现为鼻窦均匀模糊，晚期可有鼻腔扩大和骨质破坏。

鼻腔分泌物镜检

可找到胆固醇结晶体，细菌培养可发现多种微生物。

体格检查

可见鼻腔内有干酪样物堆积,可能有鼻中隔偏曲、鼻息肉等。鼻黏膜糜烂、肉芽形成.骨质破坏、鼻中隔穿孔。外鼻变形,面颊部肿胀,面颊部或硬腭可见脓瘘、眼球移位。

影像学检查

早期,鼻-鼻窦X线平片显示鼻腔、鼻窦均匀密度增高。晚期,则可见鼻腔.鼻窦扩大和骨质破坏。CT扫描则清楚显示上述特征。

病理学检查

慢性炎症改变。此是与真菌感染，恶性肉芽肿及恶性肿瘤的鉴别依据。

• 病变多位于一侧，进展缓慢。

• 出现单侧鼻塞、多脓涕、涕中带血、有臭味、嗅觉减退、头痛、流泪、牙痛、视力异常。

• 检查可见鼻腔豆渣样物堆积、脓性鼻涕、颊或内眦肿胀、眼球突出、上颌隆起形成瘘管、鼻中隔穿孔、鼻梁变宽或凹陷。

• 影像学检查可见鼻腔软组织肿胀，鼻窦呈云白状浑浊，窦内多无积液，骨质破坏广泛且明显。

恶性肉芽肿

好发于鼻腔和鼻窦，多见于鼻中隔、下鼻甲等部位，主要症状是鼻堵塞、鼻出血、头痛等，检查可见黏膜糜烂、出血，组织病理检查可以确诊。

鼻腔恶性肿瘤

多见于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔，检查时发现鼻腔有暗红色肿物，或呈类息肉样，触及易出血，活检时肿瘤质较脆，组织病理检查可以确诊。

萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎患者有明显嗅觉障碍，鼻分泌物奇臭，鼻粘膜及鼻甲萎缩，鼻道内积有大量黄绿色粘稠分泌物及痂皮。清除分泌物及痂皮后，鼻腔宽畅，可经下鼻道看到咽后壁。晚期患者，外部常具有特殊形态，如鼻梁塌陷、鼻底上翻、鼻尖低下等。此与干燥性鼻炎患者的干燥感，鼻腔检查所见的黏膜干燥而无萎缩，有时有鼻中隔穿孔等现象易于区别。

鼻梅毒

常为三期梅毒，与干燥性鼻炎的主要鉴别点为。

• 阳性血清反应。

• 病变侵犯骨部及骨膜，穿孔常位于鼻中隔骨部，如筛骨正中板及犁骨等处。

• 有阳性梅毒接触史及其他梅毒病症状。

干酪性鼻炎以手术治疗为主，治疗原则为彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，以畅通引流，同时可应用青霉素、磺胺类、1％麻黄碱生理盐水、0.05％羟甲唑啉等药物改善。本病治疗周期一般在3~4周。

全身用药

为术后预防球菌、杆菌或厌氧菌感染，故宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如患者对青霉素过敏或细菌对此类抗生素具有抗药性，可改用其他广谱抗生素或磺胺类药物。在使用抗生素之前或使用时，应作细菌培养和药敏试验。

鼻部用药

为促进鼻腔鼻窦的通气引流，可用1％麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05％羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。

干酪性鼻炎以手术治疗为主，彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，做鼻腔冲洗。若清除干酪样物后发现鼻腔有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等也应全部清除，合并有鼻窦炎者应积极治疗。若筛窦有干酪样物应行筛窦切除术，上颌窦有干酪样物者应行鼻内镜手术通畅引流或上颌窦根治术。面部有瘘管者，常在清除豆渣样物后自行愈合，若瘘管较大，则宜在搔刮后予以缝合。

耿氏排脓清窦汤

桔梗、黄芩、天花粉、浙贝母、七叶一枝花、苍耳子、金银花、甘草，水煎服。

增进营养，特别注意适当补充维生素。

• 维生素A有助于上皮的恢复，缺乏后组织对感染抵抗力减弱。

• 维生素B能促进细胞的正常新陈代谢，核黄素缺乏后，细胞功能减低，毛细血管失常，鼻腔干燥，纤毛活动减退，排除作用受阻。

• 维生素C可维持正常的毛细血管渗透性和结缔组织的正常功能。缺乏后可使粘膜肿胀溃烂、坏死、引起出血。

一般情况下干酪性鼻炎及时治疗可以治愈。

干酪性鼻炎经过积极、系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

干酪性鼻炎患者一般4周或6周复诊，复诊时需注意观察鼻腔黏膜恢复情况，是否有局部复发，早期发现早期治疗，同时也便于医生全面掌握患者病情变化。

干酪性鼻炎患者饮食以清淡、易消化、富含营养为主，保证水分摄入，多食新鲜蔬菜和水果，避免烟、酒及刺激性食物。

• 忌辛辣、刺激性食物，以免刺激鼻腔黏膜。
  

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进机体新陈代谢。
  

• 忌烟、忌酒。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如玉米、菠菜、橙子、牛奶等。

干酪性鼻炎患者要注意休息，注意环境卫生，观察术后有无鼻腔出血症状，需要特别注意的是本病要遵医嘱用药，尤其是抗生素治疗时不可随意增减。

• 患者注意休息，注意生活环境卫生，保持适宜的温度和湿度，多开窗通风。
  

• 注意观察术后鼻腔渗血情况，如有较多渗血要及时通知医生处理。
  

• 注意观察病人面部有无肿胀、麻木感，如有异常需及时处理。

教会病人正确的擤鼻方法，注意不宜长期使用鼻内血管收缩剂类药物。

针对干酪性鼻炎可通过治疗鼻腔基础疾病来进行预防，同时坚持锻炼、勤洗鼻、纠正不良习惯。

• 坚持锻炼，特别是耐寒锻炼，应多到户外呼吸新鲜空气，改善鼻黏膜的血液循环。
  

• 勤洗鼻，可用温水或温盐水洗鼻，改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力，预防感冒及呼吸道其他疾患。
  

• 纠正用手挖鼻孔、拔鼻毛或剪鼻毛等不良习惯，损害鼻毛和鼻黏膜不但会引起鼻腔内化脓性感染，还可能引起颅内和耳部疾病。
  

• 在日常生活中要重视居室通风换气，减少空气污染，若气候少雨而干燥，可采取一些相应措施，如在鼻腔点少许薄荷油或香油，或适当服用维生素C、维生素A、维生素D等，对鼻腔有一定保护作用。