鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜真菌感染，又称口腔念珠菌病。好发颊、舌、软腭及口唇部黏膜，为白色斑块状酷似鹅口，常可表现为颊黏膜或者口腔内存在白色膜状物，常可以用抗真菌药物治疗，一般无需手术治疗。

鹅口疮为白色念珠菌所引起，但白色念珠菌在健康婴幼儿的口腔里也常可发现，但并不致病。其是否发病主要取决于机体的适应性和抵抗力，如患儿有营养不良、腹泻及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素等，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。

母亲因素

产妇产道感染了白色念球菌，胎儿出生时通过产道接触到母体的分泌物，容易引起念珠菌感染发生。据有关研究表明，正常的新生儿鹅口疮主要是出生经过母体产道所感染。

卫生因素

婴幼儿在喂养的时候，如果奶瓶和奶嘴消毒不彻底，也有可能会引起白色念珠菌感染的发生，从而引起婴幼儿鹅口疮的出现。另外，在哺乳的时候，如果乳头和乳晕没有清洁干净，也有可能会引起鹅口疮。

免疫因素

新生儿的自身抵抗力低下，而且口腔黏膜比较娇嫩，如果有轻微损伤，细菌等病原体都有可能会趁机侵入，从而使引起新生儿伤口发生继发感染，进而导致鹅口疮的形成。

环境因素

在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮。

药物因素

应用抗生素对有害细菌有一定的杀灭作用，但同时抗生素也有可能将机体有益的细菌杀灭，引起菌群紊乱的发生，从而导致白色念珠菌的异常生长，进而导致鹅口疮的发生。

• 念珠菌感染与自身免疫功能异常：病原体可能直接或间接通过自身异常免疫屏障感染机体。

• 不适当激素使用：糖皮质激素的使用导致机体的菌群失调，真菌感染几率上升，诱发鹅口疮发作，如雾化吸入激素治疗哮喘，口服激素治疗肾病综合征等。

• 化疗药物使用造成机体抵抗力下降、菌群失调，真菌繁殖抑制正常菌群生长。

口咽部白色念珠菌感染或称鹅口疮，在健康新生儿中较常见。患儿通过产道或从周围环境中获得白色念珠菌造成感染，若母亲乳头有白色念珠菌定植或感染，则被哺乳患儿会受到持续感染。鹅口疮在健康的儿童中亦有发生，除了患儿近期应用广谱抗生素以及被发现患糖尿病外，还提示其可能存在免疫功能缺陷。

通过直接接触感染、产道感染。

• 多见于2岁以内的婴幼儿：由于小儿口腔内黏膜还未发育完全，起不到保护作用，所以容易引起感染。

• 免疫缺陷和免疫功能失调的人群：由于免疫功能缺陷所以导致真菌进入口腔，引起感染。

• 长期使用抗生素或不适当使用激素治疗人群：抗生素虽然可以消灭一部分菌群，但是也容易引起菌群失调，进而造成感染。

• 口腔黏膜出现乳白色、微高的起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块，无痛，擦去斑膜后可见下方不出血的红色创面，斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。

• 好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。

• 在感染轻微时白斑不易发现，也没有明显痛感或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。

• 通常患者还会表现为口干、口腔灼烧不适的感觉。

• 感染严重者有可能会造成进食困难。

腹泻及肛门周围感染

如果病患鹅口疮没有及时治疗，导致机体的菌群失调诱发真菌感染，则病原体可能经由食道进入肠道，引起肠道功能紊乱引起腹泻症状，甚至从肛门排出的粪便也含有白色念珠菌，从而引起肛门周围皮肤的念珠菌感染，表现点状、周围发红的白色小脓疱。

尿布皮炎

如果因肠道感染念珠菌而引起慢性腹泻，有可能使肛周皮肤受损，导致尿布皮炎的发生，而没有及时的加强受损皮肤的护理，则会因为接触到带有白色念珠菌的粪便，在尿布皮炎的位置又并发念珠菌感染，使两侧臀大肌的部位长出白色脓疱。

念珠菌蔓延

受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能，甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。

鹅口疮的早发现、早诊断、早治疗，有助于及时改善机体的正常菌群，调节自身免疫力，避免真菌感染及并发症，而对于高发人群则需要定期口腔检查，及时给予相关的治疗。

• 对于高危人群，自我口腔检查非常有必要，重视日常口腔护理。无论是不是高危人群，一旦发现口腔出现异样症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 在使用激素或抗生素治疗过程中，如果出现鹅口疮及消化系统症状时，或者伴随新的其他系统症状出现，需要及时就诊由专科医生指导药物的使用，避免出现继发感染。

• 在出现口干或者口腔感觉到有烧灼感时，应及时就医。

• 当出现舌头上出现膜状物时，应及时就医。

患者需就诊于口腔黏膜科，如果是儿童就诊于儿科。

• 自己在家是否自行服用过药物？

• 口腔白色黏膜出现是一过性还是持续的？

• 最近有乱吃不干净的东西吗？

• 是否有以下症状？(发热、咳嗽、呕吐等)

• 既往有无其他的病史？

真菌检查，包括咽拭子、痰液、病灶组织或伪膜渗液等。

直接涂片镜检

取少许白膜放玻片上加10%氢氧化钾1滴后轻微加热，镜检可见假菌丝及孢子。由于健康人可以带菌，均需要多次镜检阳性或在该菌平时不寄生的部位取到标本，镜检阳性才有诊断意义。

真菌培养

同时将以上标本接种于常用的真菌培养基，多在3~4天内出现出现乳白色光滑的菌落，如该菌落数超过50%即有诊断意义。

• 典型鹅口疮症状：口腔黏膜表面覆盖白色乳凝样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，重症则全部口腔被白色黏膜覆盖。

• 显微镜检可见孢子及真菌和菌丝。

奶瓣

口腔滞留奶块及性状虽然与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻轻擦拭，即可自动去除，而鹅口疮的白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮红、粗糙。

马牙

马牙多出现在口腔上腭中线两侧和齿龈边缘，是由上皮细胞堆积而成，是正常的生理现象，生出数月后逐渐脱落，无需处理，鹅口疮上的白斑无法自动消除。

球菌性口炎

常由黄色葡萄球菌感染引起，可表现为口腔黏膜充血，在局部形成糜烂和溃疡，假膜的特点是较厚而微突出黏膜表面，一般可以通过细菌培养来鉴别两种疾病。

由于鹅口疮的病因和发病机制基本明确，白色念球菌是一种真菌，属于机会性细菌，目前主要是对症治疗。临床中主要遵循早期发现和加强护理、治疗措施个体化等原则，对鹅口疮患者进行原发病治疗和药物治疗。

鹅口疮的局部用药

制霉菌素

可将外用制霉菌素片500000U溶于500ml生理盐水中漱口，或局部用制霉菌素混悬液或制霉菌素锭剂。

碳酸氢钠

可给予1%~4%碳酸氢钠溶液漱口，碳酸氢钠溶液呈弱碱性，其可改变口腔酸碱度，消除残留的凝乳或糖类，而使口腔环境保持或变为碱性，以抑制霉菌生长。

0.05%甲紫水溶液

外用，可用于白色念珠菌引起的口腔炎，治疗鹅口疮时只在患处涂药，如将溶液咽下可致食管炎、喉头炎。

唑类抗真菌药

局部用克霉唑锭剂、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。

鹅口疮的系统用药

鹅口疮全身治疗的抗真菌药物主要是三唑类、多烯类、棘白菌素类。

三唑类抗真菌药物

唑类抗真菌药物分为咪唑类和三唑类抗真菌药物，其作用都与抑制真菌体内麦角固醇的合成有关，进而破坏真菌细胞膜的完整性而达到抗真菌的作用。咪唑类常见的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、联苯苄唑，三唑类常见的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。三唑类抗真菌药生物利用度高、作用强，毒副反应尤其是肝脏毒性相对较小。对氟康唑难以控制者推荐伊曲康唑或泊沙康唑，对其他药物治疗无效的病例，推荐使用伏立康唑。

多烯类抗真菌药物

如制霉菌素或两性霉素B，通过与麦角固醇结合，引起细胞膜多方面改变，至细胞溶解、坏死。目前制霉菌素常作为局部用药，而两性霉素B因毒性较大，临床可使用其脂质体制剂，以降低毒副反应，推荐其用于难治性病例。

棘白菌素类抗真菌药物

如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等，通过抑制丝状真菌和酵母菌细胞壁的(1-3)-β-D-葡聚糖的合成而杀灭真菌，因人体细胞无细胞壁，因此此类药毒性较小。对于顽固或复发性病例，可选择静脉使用棘白菌素类抗真菌药物。

心脾郁热型

对于患有口腔黏膜布满白屑，白屑周围红晕较甚，伴心烦、口渴、面赤、口臭、大便干结、小便短赤、舌尖红、苔黄的患者，常用手法如下：

• 清脾经200次，清心经加至500次；

• 推下七节骨300次；

• 按揉心俞、脾俞各1分钟。

脾虚湿盛型

对于患有口腔黏膜布满白屑，周围红晕色淡，伴面色白、身体瘦弱、四肢欠温、口唇色淡、大便溏薄、小便清长、舌质淡、苔白腻的患者，常用手法如下：

• 摩中脘5分钟；

• 补脾经300次，揉板门加至100次；

• 按揉脾俞、胃俞穴各1分钟；

• 按揉足三里穴1分钟。

支持疗法主要是加强口腔护理和饮食营养，提高自身抵抗力，补充维生素类，主要是维生素B族，饮食中要有足够的营养和热量。

鹅口疮是念球菌良性感染过程，局部治疗便可获得满意效果，但是如果存在消化系统症状反复，也会导致鹅口疮的复发。

不会影响自然寿命。

鹅口疮是机会致病菌引起的，治愈后随诊观察。建议每1周随诊一次，连续观察3～4周。

鹅口疮患者的饮食以促进口腔机能恢复正常，并保持正常饮食及消化系统功能，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 禁忌辛辣食物：辛辣食物会刺激口腔黏膜，加重炎症反应，如果是还在哺乳期的婴儿，则妈妈要禁忌辛辣食物。

• 禁忌油炸：通过热油煎炸的食物，不仅营养成分丢失严重，而且油脂高，会加重体内热毒，不利于鹅口疮恢复。

• 禁过酸、过甜的食物：患鹅口疮后患儿口腔黏膜受损，遇酸刺激通常会疼痛不适，因此不要给患儿进食酸味、甜味太强的食物。

• 可多吃富含维生素的食物，比如胡萝卜、西兰花、茄子、芦笋、草莓、苹果、木瓜、猕猴桃、西红柿、橙子等。

日常护理需注意患儿口腔的清洁，对使用的各种物品消毒，按疗程和规范使用药物治疗，同时注意饮食卫生避免加重病情。

口服用药

了解各类抗真菌药物及的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。

口腔护理

在鹅口疮的管理中占重要地位，尤其使用激素类药物行雾化治疗的患儿。建议在雾化治疗后进行漱口和口腔清理，并长期坚持。

消化系统护理

鹅口疮并发肠道菌群失调，导致患儿出现腹泻、腹胀、呕吐、食欲下降等症状，辅助益生菌调理肠道菌群，加强肛周护理避免感染。

鹅口疮患儿患病期间自身免疫力低下，容易受到其他病原体感染，因此治疗期间避免接触患病人群，减少在人群聚集场所出现。

鹅口疮病因明确，预防原则在于提高对本病认识。日常应合理应用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂，尽量避免长期、单纯或多种上述药物联合使用，注意保持婴幼儿皮肤、黏膜和口腔卫生，如及时更换尿布、清洁母亲的乳头，注意母亲个人卫生。

• 怀孕期间阴道霉菌感染应尽早治疗，以免新生儿接触母亲产道分泌物而感染。

• 保持良好的口腔卫生，每天刷牙两次，常更换牙刷，不要共享牙刷。

• 婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；洗漱用具和家长分开，并定期消毒。

• 乳具(奶瓶、奶嘴、奶头、吸奶器)或餐具每次用完清洁、煮沸、消毒。

• 母乳喂养，喂乳前、后洗手，用温水洗乳头乳晕，婴幼儿常洗澡、勤换衣、剪指甲、勤洗手。

• 在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。

• 避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛，避免吃含糖和酵母的食物。

• 使用类固醇喷雾剂，喷雾后用水冲洗口腔或刷牙。

• 保持良好的血糖。