蜂窝织炎系皮下组织、筋膜下、肌间隙的急性弥漫性化脓感染。病原菌主要为溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌。大部分皮损是原发的，细菌通过小的皮肤创伤侵入；有的可由淋巴及血行感染所致。本病好发于四肢、颜面等部位，表现为水肿性红斑等，病情轻重不一。治疗包括全身及局部治疗，预后与病情严重程度有关。

根据发病的部位深浅通常分为表浅蜂窝织炎和深部蜂窝织炎：

表浅蜂窝织炎

局部症状严重，如患处红、肿、热、痛，引流部位淋巴结肿痛等，而全身症状轻。

深部蜂窝织炎

全身症状如寒战、高热、头痛等更为严重。

蜂窝织炎常见病原菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数可由流感杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等引起。原发性者细菌通过皮肤小的损伤侵入皮下；继发性者通过其他局部化脓性感染直接扩散或由淋巴、血行感染所致。化学物质直接注入皮内也可导致急性蜂窝织炎。

• 由于溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等，炎症不易局限，与正常组织分界不清，扩散迅速，在短期内可引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿，导致全身炎症反应和内毒素血症，但血培养常为阴性。

• 若是金黄色葡萄球菌引起者，则因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限。

本病具体流行病学数据尚未研究清楚。

本病好发于发生皮肤创伤者，细菌易通过皮肤创口侵入或经血液及淋巴途径而发生感染。

• 初起为弥漫性浸润性斑块，境界不清，迅速向四周扩散，局部发热，疼痛明显，伴有寒战、高热和全身不适等症状。

• 红斑呈显著性凹陷性水肿，严重者可发生水疱或深在性脓肿。常伴有淋巴结炎、淋巴管炎，甚至发生败血症。好发于四肢、颜面、外阴、肛周等部。发生于指趾的蜂窝织炎局部有明显的搏动痛及触压痛。

• 慢性蜂窝织炎常呈板样硬化、色素沉着或潮红，疼痛不明显，可见皮肤硬化菱缩改变，类似于硬皮病，好发于小腿远端及踝上部，又称为硬化性蜂窝织炎。

• 如损害反复发作，称为复发性蜂窝织炎，常在唇部或颊部等处间歇性发作，略红，几天可消退，可误诊为血管性水肿。

由于细菌种类与毒性、病人状况和感染部位的不同，可以有以下几种特殊类型：

产气性皮下蜂窝织炎

致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。下腹与会阴部比较常见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。

新生儿皮下坏疽

亦称新生儿蜂窝织炎，其特点是起病急、发展快、病变不易局限，极易引发皮下组织广泛的坏死。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，病变多发生背部与臀部，偶尔在枕部、肩、腿、腰骶和会阴等容易受压处。冬季易发，与皮肤不洁、擦伤、受压、受潮和粪便浸渍有关。初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变软变暗，皮肤与皮下组织分离，触诊时有皮下浮动感，脓液多时也可出现波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色，并可破溃，严重时可有高热、拒乳、哭闹不安或昏睡、昏迷等全身感染症状。

淋巴结炎

病菌如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴系统。淋巴结炎好发部位多在颌下、颈部、腋窝、肘内侧、腹股沟或腘窝处等。淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常，可清晰扪及肿大且触痛的淋巴结，大多能自行消肿、痊愈；炎症加重时肿大淋巴结可黏连成团形成肿块，表面皮肤可发红、发热，疼痛加重；严重者淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感或溃破流脓，并有发热，白细胞增高等全身炎症反应。

坏疽

坏疽分为干性坏疽和湿性坏疽，一般感染并发的为湿性坏疽。临床表现如感染部位皮肤明显肿胀甚至发亮、剧烈疼痛、患处皮肤变为棕色甚至黑色，伤口可有恶臭，全身症状，如疲乏、高热明显等。

转移性脓肿

蜂窝织炎可并发转移性脓肿，脓肿也可以并发蜂窝织炎。可根据药敏试验用抗生素治疗，严重者需切开引流。

败血症

少数患者蜂窝织炎病情非常严重，进展到败血症阶段。常见表现包括发热，可伴寒战；心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难；神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；肝脾可肿大，可出现皮疹。治疗包括早期液体复苏、抗微生物治疗、控制感染源等。

下肢深静脉血栓

比较罕见，表现为下肢肿胀、剧痛，有压痛，常伴体温升高和脉率加速。

皮肤发生损伤后，出现患处红、肿、热、痛以及寒战、高热、头痛等全身症状时，应及时就医，通过血常规、分泌物涂片、药物敏感实验等检查明确诊断蜂窝织炎，与气性坏疽相鉴别。

发生皮肤创伤后，出现患处红、肿、热、痛后炎症扩散、疼痛剧烈，病变部位淋巴结常有肿痛或皮肤症状不明显，但有寒战、高热、头痛等全身症状时，应及时就医。

本病可在皮肤科或感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如患处红、肿、热、痛，病变部位淋巴结常有肿痛等)

• 有无外伤或手术史？

• 是否有糖尿病等其他使机体抵抗力下降的疾病？

血常规

蜂窝织炎患者白细胞计数增多，代表患者体内有细菌感染。

体格检查

视诊、触诊患者皮肤、相应淋巴结对诊断蜂窝织炎有重要意义。蜂窝织炎患者皮肤红、肿、热、痛、肿胀明显，病变部位淋巴结肿痛。

分泌物涂片

抽取患者浆液性或脓性分泌物涂片可检出致病菌，对明确致病菌有重要意义。

药物敏感试验

有助于治疗，可根据药敏试验选择合适的药物治疗。

组织病理

真皮及皮下组织可见广泛的急性化脓性炎症改变，浸润细胞主要是中性粒细胞、淋巴细胞、血管及淋巴管扩张，有时可见血管栓塞，皮肤附属器被破坏。后期可见由成纤维细胞、组织细胞及巨细胞形成的肉芽肿。

根据病史、体征、白细胞计数增多等表现，诊断并不困难。患者有皮肤破损史，浅部蜂窝织炎患处红、肿、热、痛，肿胀明显，淋巴结肿痛；深部蜂窝织炎患者有寒战、高热、头痛、乏力等全身症状。血常规检查显示白细胞增多。浆液性或脓性分泌物涂片可检出致病菌，血和脓液的细菌培养与药物敏感试验有助于诊断与治疗。要注意与硬皮病、急性咽峡炎、气性坏疽等进行鉴别。

产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线检查肌肉间可见气体影。脓液涂片检查可大致区分病菌形态，细菌培养有助确认致病菌。

蜂窝织炎的治疗无固定治疗周期，治疗主要可以通过青霉素或头孢菌素类抗生素进行治疗，还可以通过硫酸镁湿敷或切开引流等方法进行治疗，部分患者还可以通过紫外线疗法、超短波物理疗法等方法进行治疗。

• 早期蜂窝织炎可用50%硫酸镁湿敷或敷贴金黄散、鱼石脂膏等。产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口可用3%过氧化氢溶液冲洗、碘伏湿敷等处理。

• 注意改善病人全身状态和维持内环境的稳定，高热时可选用冷敷物理降温，进食困难者输液维持营养和体液平衡，呼吸急促时给予吸氧等辅助通气，若患者疼痛难忍可加用止痛药。

• 早期应用高效、足量抗生素，如青霉素、头孢哌酮、氧氟沙星或林可霉素等。有时应根据脓液培养和抗生素药敏试验结果选用合适的抗生素。

• 补充足量维生素，如维生素C、复合维生素B、维生素E等。

• 可酌情给予解热止痛药，如去痛片、复方乙酰水杨酸片等。

若形成脓肿应及时切开引流；口底及颌下蜂窝织炎则应尽早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管，其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩散和减少皮肤坏死，也可在病变处做多个小的切口减压。

紫外线疗法

紫外线疗法有杀菌、止痛消炎、促进伤口愈合、增厚皮肤角质等作用，近年来也用于治疗皮肤病、感染性疾病等。

超短波物理疗法

超短波疗法是应用波长10-1米的超高频电磁波作用于人体以治疗疾病，适用于各种炎症，无创性治疗方法，无药物副作用。

一般可治愈，极少数患者发展为脓毒血症甚至死亡。

一般不影响自然寿命，极少数病情严重者或未得到及时、正规治疗，因并发脓毒血症等情况可死亡。

无症状复发不需复诊，若有皮肤红、肿、热、痛以及淋巴结肿痛或寒战、高热、头痛、乏力等症状需复查。

蜂窝织炎患者饮食无特殊要求，注意少食辛辣、刺激食物、忌烟酒、咖啡等；多吃水果、蔬菜，平衡营养即可。

蜂窝织炎的护理要根据药敏试验和临床效果遵医嘱用药，日常生活中要重视皮肤卫生，注意锻炼身体，随时监测病情。

• 寻找潜在的易感因素，并进行治疗以防止复发。最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣，可成为细菌进入皮肤的门户。

• 局部热敷，抬高患肢。每天按时换药，并记录脓液的性质和量。脓液渗出较多时，及时更换敷料，必要时切口引流，保持引流管的通畅，脓肿切开后应仔细探通所有的脓腔，使间隙坏死的组织及脓液充分引流。如果病情无好转甚至加重，应注意引流管是否堵塞，并及时告知医生进行处理。

随时注意皮肤红、肿、热、痛的情况，淋巴结是否肿痛，是否有寒战、高热、头痛、乏力等全身症状。

预防蜂窝织炎的总原则是重视皮肤卫生、防止皮肤受伤。感染多为机会致病菌，婴幼儿老年人抵抗力较弱，要特别注意。要尽可能避免外伤，积极治疗局部感染，减少医源性感染，合理使用药物，积极锻炼身体。

• 尽可能避免外伤，创伤者及时消毒处理。

• 积极治疗局部感染。避免挤压疖疮、痈等皮肤感染。

• 减少血管内装置和监护装置使用时间和频率，静脉插管及时更换，注意长期留置导管的操作和保护。

• 合理应用广谱抗菌药物、肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，并密切观察口腔、消化道呼吸道及泌尿道等处有无真菌感染。

• 平时进行适当体育锻炼，增加抵抗力。