枢椎齿突骨折为头颈遭受不同方向的外力所引起，其中因头颈部暴力性过曲(多见)、过伸及水平剪切所引起的枢椎齿突骨折多伴有寰枢关节脱位。在此过程中由于暴力突然终止所引起的单纯性齿突骨折相对少见，约占颈椎骨折总数的10%~15%左右，是一种严重损伤，常会影响颈椎的稳定性。由于解剖结构特殊及其后方毗邻脊髓，临床上有发生延迟性或者急性颈脊髓损伤的可能。一部分患者可能发生骨折不愈合等一系列症状，导致患者终身残废或者付出生命的代价。

枢椎齿突骨折的Anderson和D' Alonzo分型法是最常用的方法，一般可分为以下三型：

Ⅰ型

Ⅰ型齿突尖部骨折并不常见，其可能是翼状韧带或齿突尖韧带撕脱的结果。因为齿突尖韧带与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部，这一部位的骨折大多是稳定的骨折线，多呈斜形撕裂状，其稳定性可从伸屈动力性侧位X线片上得到证实。由于本型大多无移位，因而并发症少，预后较佳，但有骨折块上移至枕骨大孔水平压迫脑干的报道。

Ⅱ型

为齿突腰部或基底部骨折，是三型中最常见的骨折，占单纯性齿突骨折的65%左右，大多因头部侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳，愈合率为本型的1/4左右，因此需要手术的比例较高。其中ⅡA型骨折非粉碎横行，移位＜1mm；ⅡB型骨折线为移位横行或前上-后下型；ⅡC型骨折线为前下-后上型或显著粉碎性骨折。

Ⅲ型

骨折线齿突骨折线累及到枢椎椎体，主要为头颈部遭受屈曲暴力所致。骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及寰枢关节，但此处骨折较为稳定，骨折端血运丰富，如无愈合不良，预后一般较好。

成人齿突骨折的损伤机制为颈椎过屈、过伸及水平剪切性创伤。在年轻人中，齿突骨折常发生于高能量损伤，如交通事故或高处坠落，在颈椎骨折中少于下颈椎骨折。在老年人中齿突骨折发生于低能量损伤，如跌倒，是70岁以上颈椎骨折的主要形式。

高能量损伤

枢椎齿突骨折发生在年轻人群中常由猛烈的暴力引起，如摩托车事故等。

低能量损伤

• 发生在老年人群中常由低能量损伤引起，常在摔倒后额头或面部着地颈部过伸，导致骨折向后移位。由于这一水平椎管管径较大，因而引起脊髓损伤的较少。

• 儿童齿突骨化中心与枢椎椎体之间为软骨连接，7岁以前保持开放，颈椎损伤容易发生在此软骨连接部，而且轻微的摔倒即可引起该部位的损伤。

枢椎齿突骨折发生率占成人颈椎损伤的5%~15%，尽管小儿颈椎损伤并不常见，但齿突骨折所占比例却非常高。据统计占颈椎损伤的75%，而且常见于7岁以下儿童。这一方面是由于齿突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，直至7岁左右才完成融合。另一方面是由于儿童头颈部及齿突解剖特点与成人不一样，枕骨与颈椎尺寸不一致，导致上颈椎应力集中，使齿突容易受到损伤。

司机

枢椎齿突骨折多因车祸所致，多方向的暴力常导致齿突骨折。

建筑工人

由于高空重物坠落砸伤或高处坠落而导致齿突骨折。

几乎所有的患者都有明确的外伤史，如高处坠落、车祸、摔伤等。

早期症状

颈项部疼痛，部位限于上颈椎。头颈运动受限，尤其是旋转活动受限，被迫双手托头。约25%的患者有神经损伤，早期神经症状多数比较轻。主要表现为四肢无力，肢体深反射亢进，枕部感觉减退或疼痛。严重者四肢瘫痪甚至呼吸困难，可在短期内死亡。

迟发性脊髓病

临床多见，损伤后不立即发病，未获治疗或治疗不当，寰枢椎逐渐移位所致。其症状可表现为逐渐加重或间歇性发作，有些病例伤后数十年才出现症状，也有因一次轻微外伤即出现严重的脊髓压迫症状。

呼吸骤停

好发于严重的枢椎齿突骨折患者，尤其常见于老年人，常导致脊髓压迫引起呼吸骤停而在短期内死亡。

骨折不愈合

Ⅱ型骨折采用非手术疗法有较高的不愈合率，有人认为与齿突血供有关，也有人认为与骨折移位程度可能性更大。

神经损伤

尤其术后，易出现四肢感觉运动功能异常。

枢椎齿突骨折一旦发生应尽快恢复并维持上颈椎的稳定性，去除可能存在的神经压迫，避免损伤的进展加重。如果拖延就医诊治，少数严重者出现呼吸困难，往往在短期内死亡。

• 外伤后出现枕部和颈后部疼痛、局部压痛、活动受限时。

• 外伤后出现轻度四肢瘫痪和神经痛时。

• 外伤后出现呼吸困难时。

• 大多患者优先考虑去脊柱外科就诊。

• 若患者出现呼吸困难等威胁生命安全时，可到急诊科就诊。

• 患者年龄多大？

• 如何受伤的？

• 目前都有什么症状？

• 受伤后经过何种处理？

• 是否进行过检查、治疗？

颈椎X线片

创伤后最常用的检查，包括正侧位、开口位片，但对枢椎齿突骨折的检出率低是其主要缺陷。

CT检查

可反映骨质细微结构的变化，对枢椎齿突骨折行CT密扫并多平面重建，可确切了解骨折的具体情况、伴发损伤和与周围结构的关系。其诊断精度高，有代替常规X线片检查的趋势。

MRI检查

可显示枢椎齿突骨折有无伴发神经损伤的情况。

临床表现

枕颈部疼痛、压痛和旋转活动受限，伴或不伴四肢的感觉、运动障碍等。

影像学检查

• 颈椎正侧位及张口位X线片：可作为枢椎齿突骨折的常规检查，必要时可加摄颈椎动力位片(需谨慎，避免进一步加重损伤)。清晰的X线片可以从整体上观察到齿突骨折及移位情况，从而为治疗提供必要的参考。但颈枕部骨质重叠较多，当齿突骨折不伴移位时，普通的X线检查会出现阴性结果。

• CT及CT三维重建：对于枢椎齿突无移位骨折，CT及CT三维重建是最佳的影像诊断方法之一。可以较好地观察枢椎齿突骨折线走向、移位程度、附件损伤、椎管累及状况及寰枢椎脱位等情况。

• 磁共振成像：矢状位可清楚地显示骨折部位和前后移位情况，清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度，以及邻近软组织损伤等情况，从而为判断损伤程度及预后效果提供参考。

齿突形成异常

没有寰枢椎不稳定或脱位发生可无任何症状，寰枢椎不稳定或脱位时可出现颈项不适、疼痛等表现。若颈髓受累，则可出现典型的高位颈髓受压的表现，如四肢麻木、本体感觉下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性、行走不稳、闭目难立征阳性等。颈椎正侧位和开口正位X线片可提示本病，CT扫描及重建可确诊，可见齿突不连和缺如的程度，过屈过伸侧位X线片可发现寰枢椎不稳定和半脱位。

寰枢椎脱位

严重上颈椎损伤的病人可以出现昏迷、意识障碍、四肢瘫痪以及神经源性休克。触诊可以发现患者枕后部有明显压痛，局部肿胀一般不明显。如果为完全性的脊髓损伤，则胸式和腹式呼吸均消失，病人会出现明显的发绀，并感觉呼吸困难。而如果为不完全性损伤，膈神经支配的膈肌还会进行腹式呼吸，病人不会出现严重的缺氧。寰椎CT平扫、颈椎正侧位及开口位X线片上，可以与枢椎齿突骨折相区别。

枢椎齿突骨折的治疗原则是恢复并维持上颈椎的稳定性，去除可能存在的颈髓压迫，避免损伤的进展加重。对于Ⅰ型齿突骨折，使用颈托固定均能获得很好的治疗效果。Ⅱ型骨折，ⅡA型骨折通常只需外固定，如Halo-vest外固定架固定；ⅡB型骨折采用齿突螺钉固定；ⅡC型骨折需行寰枢固定融合术，Ⅲ型骨折大多经颈托固定或外固定架固定可获得愈合。

适应症

Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者，一般均可选用非手术疗法，不仅较为安全，且疗效稳定，方法简便。

具体操作

采用Glisson带或颅骨牵引，重量以1.5～2kg为宜，切勿过重，以防引起愈合延迟。牵引1～2周后床边摄片观察骨折线对位情况。持续牵引3～6周后，可更换头-颈-胸石膏或Halo装置，而后逐渐起床活动。齿突骨折发现早期，不论是新鲜骨折或是陈旧骨折，牵引、颈托固定、Halo-vest外固定架固定都是齿突骨折治疗的主要、有效的骨折稳定措施，可避免损伤的进一步发展。同时也可提供一定的复位作用，为进一步治疗做好准备。

枢椎齿突骨折一般无需药物治疗。

适应症

主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假关节形成及骨折愈合延迟的第Ⅲ型者，前者占绝大多数。

具体操作

可采用经口腔或经颈部的前路术式，对新鲜骨折者，多选择细长螺钉内固定(1根或2根)。对陈旧性骨折不愈合者，可行寰枢椎融合术，前路或后路均可，也可通过侧前方入路进行。

前路螺钉固定

前路螺钉固定齿突骨折可恢复齿突的连续性，并对骨折线直接加压固定，促进骨折的愈合，恢复上颈椎的稳定性。同时在理论上保留了上颈椎的活动，特别是旋转活动功能。所以前路螺钉固定齿突骨折是一种较为理想的手术方式，已广泛应用于临床。前路螺钉固定对于骨折线为前上-后下或横行的ⅡB型骨折可提供极好的骨折加压复位作用，促进愈合。对于骨折线为前下-后上的ⅡC型骨折，不宜采用前路螺钉固定术。

后路寰枢椎固定 

对于不能固定愈合的齿突骨折，寰枢椎的不稳定将不可避免，此时恢复上颈椎的稳定性成为主要矛盾。目前有多种后路寰枢椎固定方式可供选择，后路线缆绑扎术可获得80%以上的融合率，同时使用自体骨块固定还可提供有效的植骨。常用的线缆绑扎术有Gallie法和Brooks法，后者较前者在生物力学上更为稳定。后路经关节螺钉固定术是目前最为常用的寰枢椎固定术。

病情轻微者，经过及时正规治疗，骨折可以良好复位、愈合，严重者会导致骨折移位、骨折不愈合。

骨折移位较小者及时、正规治疗，通常不影响寿命。严重者会导致脊髓受压，甚至威胁生命安全。

术后3个月复查，如出现不适，及时就诊。

枢椎齿突骨折头两个月，不宜喝骨头汤。因为骨头汤里含有大量的胶质，进入人体后转化为骨油包裹在骨头断裂处，影响断骨正常地长在一起。应吃一些清淡易消化的新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、河蚌以清蒸或煲汤，做到少食多餐。为骨头加强营养可吃鲫鱼或黑鱼，禁吃酸、辣、油炸、糯米等。

• 忌多喝骨头汤：骨头的成分主要是磷和钙，骨折后如果大量摄入，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，对骨折的愈合起阻碍作用。

• 忌偏食：骨折病人常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素。因此，应适当多吃一些富含维生素C的蔬菜，来促进骨痂生长和伤口愈合。

• 忌不易消化食物：骨折卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上喝水少，若再吃不易消化食物，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系统感染。

• 骨折中期可以吃一些河鳗、黄鳝等，一般以清蒸、煲汤为主，辅以黄芪、党参、枸杞子等加工成药膳食用，这时仍应少食多餐，禁吃酸、辣等。

• 当骨痂已愈合，拆除固定后，可不用忌嘴，恢复正常饮食，增加各种食品的摄入量。

枢椎齿突骨折严重影响患者的日常生活和工作，患者虽有迫切要求手术的心愿，但对手术有较大的顾虑，尤其是对上颈椎手术有恐惧感。家属应给予安慰、支持，并掌握护理知识，配合医生，以最大限度恢复患者的生理功能。

• 保持室内安静、光线柔和，有利于患者充分休息，对于病情恢复有一定好处。

• 术后第2天佩戴头颈胸支具下床活动，术后佩戴头颈胸支具3个月。摘除头颈胸支具后可进行颈背肌锻炼，循序渐进，避免劳累，避免强行扭转颈部。

脑脊液漏

若引流液颜色变成透明清亮的稀薄液体时，考虑有脑脊液漏发生的可能。询问患者有无头痛等表现，适当给予去枕平卧位或头低脚高位，根据医嘱定时夹闭引流管。

神经损伤

术后应严密观察患者双手握力，四肢感觉、运动功能，一旦发现并发症应立即给予对症处理。

如患者保守治疗使用Halo-vest外固定架时应做好外固定架的康复指导，如其卧床时严禁使用日常使用的枕头。严禁将头环的后枕环部作为支撑点，颈后应垫一特制软枕，由外架的空隙处置于颈后部支撑身体，使外架悬空。避免头环、颅钉和颅骨受额外应力，以免造成颅钉穿透颅骨、头环损坏。

成人枢椎齿突骨折的损伤机制为颈椎的过屈、过伸或水平剪切性创伤。如交通事故及老年人跌倒时，是70岁以上颈椎骨折的主要形式，因此预防该病的方法主要是防止外伤。

• 避免摔倒，避免外伤。如乘车时不要睡觉，老年人穿防滑鞋，如厕久蹲后起立时需手扶栏杆，缓慢起身等。

• 注意交通安全，遵守交通规则，乘车时主动系好安全带。

• 注意生产安全，施工时应做好安全防护，避免摔伤、砸伤。