意识障碍

锐器所致的脑损伤局限于着力点，很少引起脑震荡或弥散性损伤，故伤后很少立即出现意识障碍。钝器所致的开放伤与闭合伤相似，除着力点有局部脑损伤外，也伴有脑的弥散性损害，所以多数病人伤后立即出现意识障碍。如合并颅内血肿，也可出现中间清醒(好转)期的意识变化过程。

脑局灶症状

因开放伤的脑局部损伤比较严重，故脑局灶症状较多见，如瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。

生命体征改变

锐器所致的局限性开放伤，生命体征多无明显变化。但如直接伤及脑干、下丘脑部等重要结构，或钝器引起广泛脑损伤时，生命体征可有明显改变。另外，头部开放伤口大量失血者，可出现失血性休克征象。

脑脊液、脑组织外溢

有些开放性脑损伤病人的伤口处可见脑脊液和(或)脑组织外溢。

颅面联合伤

眼眶损伤者，可见眼睑或结膜淤血肿胀，眶内出血，眼球可外突。眼球同时损伤者，则有眼冒金星、视力障碍。损伤眶上裂或视神经者，出现眶尖综合征，即第3、4、6脑神经及第5脑神经第1支损伤表现，视力减退和眼球运动障碍。颅底鼻旁窦损伤或岩骨骨折，可形成脑脊液鼻漏或耳漏。

多器官功能衰竭

消化道出血﹑高血糖、电解质紊乱、肾功能不全、肝脏功能低下。

颅内感染

是由于颅脑开放性损伤伤口有异物残留，或者清创不彻底，未及时做抗感染处理，而导致颅内感染。

颅内血肿

颅内血肿的发生，主要是深部的血肿，是由于脑神捕血管破裂所引发。合并颅内血肿的患者，可能会出现中间苏醒等病情的变化。

癫痫发作

颅脑外伤是引发癫痫的原因之一，甚至有可能会引发致命的癫痫大发作。

植物生存状态

颅脑外伤病情较重者，即便是抢救回来，生命保住了，也有可能会长期处于昏迷、植物生存状态，对于外界的各种刺激都没有反应。

肺部感染

长期昏迷卧床的病人，如果护理不得当，没有多翻身、排痰，就可能发生坠积性肺炎。

褥疮

长期昏迷卧床的人，关节等皮下脂肪和肌肉薄弱的地方，就有可能会发生褥疮。

静脉血栓形成

长期卧床，下肢不运动，是引发静脉血栓形成的重要诱因，会引发肺栓塞、心梗、脑梗等致命的问题。

颅脑遭受锐器或钝器严重打击，并且出现开放性伤口，需要立即紧急就医。不要随意搬动伤者，拨打急救电话求助，或确保受伤部位不会受到触碰损伤后，立即送医至神经外科进行紧急救治，进行颅脑X线、CT等检查，明确颅脑损伤程度。

• 因意外或人为因素等遭受锐器或钝器严重打击颅脑部位，出现开放性伤口后，要立即紧急就医。

• 当患者出血量较大或者出血较多造成休克或者昏迷等情况时，应立即就医。

患者受伤后要立即送往神经外科进行紧急手术治疗。

• 受伤多久了？
  

• 引发创伤的器物是什么？
  

• 现在有何身体不适？
  

• 是否对颅脑受伤处进行过处理，比如拔除异物？
  

• 是否在其他地方接受过治疗处理，如何处理的？

X线平片检查

对了解颅骨骨折线走向.凹陷深度﹑颅内异物，骨碎片分布以及气颅等情况均十分重要，只要病人情况许可，应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的切线位照片。

CT扫描检查

可以看到确切的损伤部位和范围，并能对异物或骨片的位置，分布作出精确的定位。特别是当颅内继发血肿﹑积液或后期的脑积水、脑肿胀，脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。

脑血管造影

主要针对开放性颅脑损伤后期的并发症和后遗症，如外伤性动脉瘤或动静脉瘘。在没有CT设备的情况下，脑血管造影仍不失为重要的诊断手段。

腰椎穿刺

腰穿的目的在于了解颅内有无感染的征象，故仅在疑有炎症时始考虑此项检查或经鞘内给药。

CTA、DSA血管造影

可以明确开放伤导致颅内血管损伤的情况，或是异物与血管的位置关系。

开放性脑损伤可以直接看到创口，易于诊断，但对颅内损伤的情况及有无继发性血肿、异物或感染灶则有赖于辅助检查：

• 颅骨X线检查:应摄正侧位片，对了解颅骨骨折线走向、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况均十分重要。

• CT扫描检查;可以看到确切的损伤部位和范围，并能对异物或骨片的位置、分布作出精确的定位。特别是当颅内继发血肿、积液或后期的脑积水、脑肿胀、脑穿通畸形等均有重要诊断价值。

• 脑血管造影：主要针对开放性颅脑损伤后期的并发症和后遗症，如外伤性动脉瘤或动静脉漏等。

• 腰椎穿刺：腰穿的目的在于了解颅内有无感染的征象，故仅在疑有炎症时始考虑此项检查或经鞘内给药。

• 详细检查特殊部位伤口，防止漏诊。少数病人伤口位于眼部、鼻根部、颜面部或颅底部，伤口比较小，脑脊液漏有时不明显，病人又缺乏脑损害症状。接诊时容易忽略而致遗漏，或仅作局部处理而不作进一步检查，以致造成严重后果。

本病根据体征和外伤史即可诊断，无需进行鉴别诊断。

非火器性颅脑开放伤轻症患者可短期治疗康复，重症患者需要长期术后康复，具体的治疗包括防治休克，以及配合手术治疗改善。本病药物治疗属于辅助改善症状，常用的药物有甲泼尼龙、甘露醇、呋塞米、奥美拉唑。

开放性颅脑损伤因创伤部出血过多而造成的失血性休克比较常见，因此，需要迅速控制出血，补充血容量，纠正休克。

非火器性颅脑开放伤的治疗，以手术治疗为主，药物治疗为辅，如果颅脑外伤较轻微，可不是用药物治疗。而对于严重受伤者，还需要配合药物贯穿治疗的始终。

甲泼尼龙

使用甲泼尼龙的目的，是为了减轻颅脑水肿，减轻损伤对神经细胞的伤害，防止神经细胞发生进一步的损伤。适合于伤情严重有明显脑水肿的患者。

脱水剂

甘露醇等主要目的是减轻脑水肿，除了甘露醇还可联合使用呋塞米，适合于有明显脑水肿的患者。

质子泵抑制剂

目的是为了预防应激性消化性溃疡，可以抑制胃酸的分泌。但要注意可能会引发轻度的恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等副作用。常用的药物是奥美拉唑等。

神经营养生长因子

使用该药的目的，是为了营养神经，促进神经修复。适用于合并脑神经损伤的严重伤者。

抗生素

目的是为了预防颅内感染，尤其是致伤物体比较污浊，或者锐器深入颅脑者。不过需要有使用的指征才能使用，避免抗生素滥用。

对插入颅腔致伤物的处理

对插入颅腔的致伤物，不可贸然撼动或拔出，以免引起新的损伤，如突然的颅内大出血。在对致伤物的位置与可能伤及的颅内重要结构(血管等)进行评估并做好充分准备的情况下，才可在手术中尽量显露致伤物周围重要结构后，将其小心取出。

对显露脑组织的保护

有时由于创伤和骨折范围较大，破碎脑组织外溢或脑组织经伤口突出较多见。这对缓解急性颅内压增高有利，但也增加了颅内感染的机会。急救处理时应注意保护显露的脑组织。

清创手术

开放性颅脑损伤应争取在6~8小时内施行清创术，在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可延长到72小时。清创由浅入深，逐层进行，彻底清除头发、碎骨片等异物，吸除血肿和破碎的脑组织，彻底止血。硬脑膜应严密缝合，如比较困难，可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修补。

患者能否治愈，与其所受伤害的严重程度、是否及时救治具有关系，受伤程度轻，及时成功手术者可获治愈。

本病是否影响患者寿命，与其所受伤害程度具有关系，受伤较轻、及时救治，可不影响寿命，重症患者可迅速致死。

与所受伤害程度具有关系，受伤较轻者可不遗留后遗症；受伤程度较重者，遗留的后遗症与脑组织所受伤害的部位和程度有关系。

语言功能障碍

如果颅脑损伤部位影响到了语言中枢，就有可能会造成语言功能障碍，比如说话含糊不清，甚至还可能造成口音改变等。

癫痫

颅脑外伤，是引发癫痫的常见原因，甚至可能癫痫还会比较严重，需要服用药物进行控制治疗。

头晕、头疼等头部不适

这是颅脑外伤后遗留的很常见的后遗症。

患者需要遵医嘱定期复诊，进行颅脑CT、神经功能检查等，已确定是否存在神经功能损伤的后遗症等。

虽然非火器性颅脑开放伤与饮食关系不大，但术后恢复期，要加强营养，以促进伤口的愈合。以免因营养不良，造成伤口愈合缓慢，或者因饮食不当而造成伤口延迟愈合，可多进食高蛋白食物、新鲜蔬果，减少食用辛辣刺激性食物。

• 宜食用新鲜瘦肉、鸡蛋等高蛋白食物，以促进伤口的修复愈合。
  

• 宜食用新鲜的蔬果为伤口愈合营造良好的身体内环境。
  

• 忌辛辣刺激性食物。
  

• 忌各种含酒精的饮料，不利于伤口愈合。

非火器性颅脑开放伤患者日常要注意预防褥疮和预防下肢血栓，颅骨缺损时，要注意保护缺损部位，需要特别注意的是，本病合并有神经功能损伤的患者，要尽早进行功能康复锻炼。

• 对于受伤程度较重，需要长期卧床休养者，要做好预防褥疮和预防下肢血栓的相关护理。
  

• 对于存在颅骨缺损者，要注意对缺损部位的保护。
  

• 患者术后如若存在头疼、癫痫等症状，要做好相应的护理应对工作。
  

• 对于受伤程度较轻，不需要刻意卧床休息者，要尽快下床活动，以促进身体康复。

本病对于存在神经功能损伤的伤者，要尽早在医生的指导下进行功能康复锻炼。

由于非火器性颅脑开放伤属于意外伤害，所以预防工作，就是日常生活中要助于尽量避免意外伤害，远离可能引发意外伤害的环境和人群，对于儿童来说，家长要照看好，以免发生意外。

• 注意安全驾驶，驾驶、乘坐车辆时系好安全带，不超速驾驶，比较交通意外的发生。
  

• 对于中老年人等行走不便的人群，要注意保护生活工作环境的地面平整，防止导致意外跌倒，引发颅脑损伤。
  

• 儿童家长要加强看管，不随便爬高，以免引发意外摔倒等导致颅脑损伤。
  

• 工地等高危环境工作的人员，要注意做好个人防护，规范操作，避免意外发生。