卵巢冠囊肿又称输卵管系膜囊肿、卵巢旁囊肿、阔韧带囊肿、输卵管旁囊肿,是发生于卵巢冠的囊肿,位于卵巢与子宫之间的阔韧带或输卵管系膜上,是常见的卵巢外附件占位性病变,绝大多数为良性浆液性单纯囊肿。
根据囊壁上皮细胞形状、基底膜、有无平滑肌,将卵巢冠囊肿分为中肾管、副中肾管和间皮来源三种类型:
有纤毛状上皮,有乳头状突起结构,存在平滑肌且较薄。
此类囊肿无纤毛立方上皮与乳头状突起结构,基底膜清楚,有较厚的平滑肌。
有扁平的上皮细胞且有乳头状突起,基底膜不清楚,并无平滑肌。间皮囊肿的囊壁是结缔组织,这点是与副中肾管囊肿最主要的区别。
卵巢冠囊肿的病因和发病机制极为复杂,至今未完全阐明。目前认为,卵巢冠囊肿主要是由于中肾管组织,在女性胚胎发育中发生断续残留或局部残留导致。另外,肥胖、孕次以及环境也都是卵巢冠囊肿的诱发因素。
卵巢冠囊肿主要病因是中肾管组织在女性胚胎发育中发生断续残留或局部残留,卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部,包括纵管及与之相连的10~15个短横小管。传统认为中肾管残留为卵巢冠囊肿的主要来源,近年来一些学者认为,卵巢冠囊肿也可源于间皮、副中肾管及中肾管残留。
肥胖的女性外周脂肪增多,脂肪组织内经芳香化酶转化的雌激索增多,增加雌激素相关肿瘤的发病率。同时肥胖影响微量元素的吸收,造成患者免疫功能紊乱,容易诱发肿瘤。
不孕的女性卵巢冠囊肿的发病率较高。
由于城市或繁华地段的汽车尾气、道路施工扬尘以及噪音等不良因素的影响,居住在城市或繁华地段的女性卵巢冠囊肿的发生率较高。
卵巢冠囊肿是常见病,可发生于任何年龄,以生育年龄妇女多见,发病高峰在40~50岁。
卵巢冠囊肿多见于生育年龄期的女性。
较小的卵巢冠囊肿一般无明显症状,只有在妇科相关检查中可见囊肿。当囊肿直径不断增大,患者可出现急腹痛、压迫感的典型症状。
卵巢冠囊肿较普通卵巢囊肿少见,其大小有明显差距,小者直径1~2cm,大者可达20cm,一般直径为8cm左右。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内,活动度小,故不会发生扭转,但少数位于伞部有蒂的囊肿,发生扭转会有剧烈疼痛的症状出现。一般病变部位为单侧性,双侧的患者极少部分病例出现恶变,最终形成实质性的癌瘤。
巨大的囊肿可压迫邻近器官,如压迫膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。
囊肿较小时一般没有症状,在妇科普查或B超检查时可发现囊肿存在。一般为单侧性,双侧性者极少,囊壁菲薄、光滑,少数腔内可有乳头增生,成为良性的浆液性乳头状囊腺瘤,部分病例可有恶变,甚至形成实质性的癌瘤。
卵巢冠囊肿的囊肿靠近输卵管伞端,阻碍输卵管的拾卵作用导致不孕。
卵巢冠囊肿形成以后,由于重量不均衡,容易随着体位变动发生扭转,扭转到一定程度时会产生疼痛。患者的扭转程度不同,可扭转为一圈、两圈,甚至三圈,蒂扭转的疼痛与体位变换有关。
患者如下腹疼痛多日未到医院就诊,可能引发该情况的发生。
当肿瘤逐渐增大引发蒂扭转,可能会出现急腹症,患者感觉下腹坠痛,变换姿势可能腹痛加重或者缓解。
卵巢冠囊肿早发现、早诊断、早治疗,对于改善症状、预防并发症极其重要,对于有疑似卵巢冠囊肿临床表现的患者更应该及时就诊,以明确诊断,切勿耽误治疗时机,引发更严重的问题。
生育年龄妇女出现急性下腹痛,需及时就医治疗。
长期月经紊乱、腹胀、腹痛,应及时到医院就医。
多年不孕的女性应积极到医院进行诊治,寻求原因。
大多患者优先考虑去妇产科就诊。
有哪些症状?
症状持续多久了?
疼痛的性质如何?
有没有呕吐、恶心等?
有没有出现急性腹痛?
有没有剧烈运动等诱因?
最近做过超声检查吗?检查结果怎样?
曾进行过卵巢或者输卵管手术吗?
直径<3cm的卵巢冠囊肿一般无临床症状,也不易被妇科检查所触及,故常被漏诊。而较大的卵巢冠囊肿,因其部位与卵巢相近,往往被误诊为卵巢囊肿或附件的炎性肿块,所以临床上有部分病例术前不能确诊。如术前能借助B型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查,可提高诊断率。
腹腔镜检查是将腹腔镜自腹部插入腹腔内,观察病变的形态、部位,必要时取有关组织做病理检查,在腹腔镜下可以清楚的看到卵巢冠囊肿的形态、边界、大小的情况。
腹腔充气后做X线摄片,如此法与B型超声检查有同样的缺点,都为影像学检查,也不能排除输卵管来源的囊肿。
如囊肿较大,有乳头状突入管腔,则需做冷冻切片组织学检查。
超声显像中若见到子宫及卵巢的图像,则其旁的块物像多数是卵巢冠囊肿,此法由间接推测。
当超声难以诊断时,同常会进行CT或磁共振,图像更加清晰。
医生会进行触诊,用以判断是否存在肿块。
生育年龄期女性出现典型卵巢冠囊肿症状,如急性腹痛、下身出血等,且超声图像可见单房性、壁薄的囊性肿物,且有无回声的液性区。
囊肿小者可位于子宫旁,或位于直肠窝内,囊肿大者多位于子宫上方,与膀胱相邻,内仅有一个很薄的隔膜。
卵巢冠囊肿需与附件区其他囊性病变进行鉴别:
两者鉴别关键是同侧卵巢显示,但当卵巢明显萎缩或同时伴卵巢其他病变时,常误诊为卵巢囊肿,囊肿边缘的弧形线样强化输卵管可帮助诊断。
与卵巢囊腺瘤的鉴别点同卵巢囊肿鉴别相似,卵巢冠囊肿一般张力较低,也可作为与卵巢囊腺瘤的区别点。
体积较小的卵巢冠囊肿需与卵泡囊肿鉴别,随诊复查卵泡囊肿大多数会在2个月之内消失。
包裹性积液一般没有囊壁,外形不规则,与卵巢相距较远,而且包裹性积液常有盆腔手术史。
卵巢冠囊肿无特效药物可以治疗,对于直径较小的囊肿可以定时复查,不必进行特殊治疗;对于直径较大的肿瘤,目前最有效的方法就是手术治疗。手术治疗目前预后较好,对患者的生育、生活能力没有影响。
对于小的卵巢冠囊肿,患者可定期随访。如囊肿增大或有其它症状出现,再进行手术治疗,同时检查对侧卵巢是否正常,结合患者年龄、是否保留生育功能。
卵巢冠囊肿无有效药物治疗,必要时进行手术治疗即可。
对于直径大于5cm、纯囊性的卵巢冠囊肿,有可能会发生囊肿破裂、发生感染或诱发其他并发症,需要进行手术治疗。
医生会先在镜下全面检查盆、腹腔情况,仔细辨认解剖结构,结合患者年龄及生育要求决定手术方式。
分离暴露冠囊肿,远离输卵管及卵巢,提起囊肿,在囊肿表面无血管区电凝或剪开输卵管系膜,沿囊壁与输卵管系膜之间分离完整剥除囊肿,出血处及时电凝止血,创面可不予缝合。
剥除囊肿后,电凝电切输卵管系膜直至峡部,再切除输卵管。
局部麻醉,消毒探头,将探头置于穿刺处,体表涂耦合剂,进针后再在超声引导下将针尖调整至囊腔单房囊肿,先抽尽囊内液,然后以无水乙醇(无水乙醇量为抽出液囊体积的1/4~1/3),凝固囊壁3min后抽出,反复灌洗3~4次,出针时沿针道注入少量利多卡因。
卵巢冠囊肿大部分为良性,生长缓慢,预后良好。恶变者一般恶性程度低,预后也较好。大部分的卵巢冠囊肿患者在术后都可恢复正常,不会影响生育能力。
卵巢冠囊肿不属于终身性疾病,通过手术治疗可以达到治愈的目的。
卵巢冠患者如果护理得当,治疗及时,囊肿无恶性转变,一般不会影响自然寿命。
初次检查发现囊肿较小的患者,可定期在2~3个月左右进行B超复查,观察囊肿的情况(是否增大、恶变等)。
患者可在术后6~12个月内进行B超复查,观察囊肿是否切除完全以及是否复发。
卵巢冠囊肿的患者应注意膳食多样化、少食多餐,定时、定量进食,合理控制总热量,避免不规律进食、暴饮暴食,多食用维生素E和铁含量丰富、促进炎症消散的食物,避免进食温热、大补、雄激素含量丰富的食物。
像猕猴桃、香蕉等,蔬菜有卷心菜、豆芽等。维生素E含量高的食物具有增加组织免疫功能的作用,有利于改善机体的免疫功能,减少本病合并细菌性感染的风险。
像菠菜、各种瘦肉等含有丰富的铁元素的食物,可促进机体蛋白质的合成,有利于血红蛋白的合成,可减少本病合并贫血症状的发生。
像豆腐等食物含有丰富的植物性蛋白质,可以促进炎症消散、改善组织的免疫功能,与动物性蛋白质联合食用可以增加组织免疫力、促进抗体的再生。
像人参等食物属于温热性的食物,具有很强的活血化瘀的作用,可增加卵巢囊肿手术治疗后的发病风险;而囊肿本身的存在就是一种燥性,故不利于进食滋补性的食物。
像动物的睾丸含有丰富的睾酮等雄性激素成分,不利于囊肿的消散,反而可以促进囊肿进行性增大以及增加感染的发生率。
卵巢冠囊肿患者在日常生活中注意护理,对于疾病的恢复和身体健康非常有利。卵巢冠囊肿患者在平时多注意饮食和自己的生活方式,有助于缓解卵巢冠囊肿症状,并促进疾病的恢复。
在治疗期间,患者应该安排好生活起居,早起锻炼身体。不要熬夜,让体内的激素水平保持正常。
香烟和酒精都会对女性的健康产生很大的负面影响,在治疗过程中,患者不得接触烟酒。
注意私密部位的卫生,每天清洁私处,以免再次受到细菌的干扰。
卵巢冠囊肿患者应避免进行过多的性生活,如果在性生活中不注意卫生会引发妇科疾病,不利于卵巢冠囊肿的病情恢复。
如果囊肿剥离后的囊腔缝合不细致,留有死腔,创面渗出或出血可引起局部血肿,早期可应用止血剂、抗生素及理疗,防止血肿感染。
卵巢冠囊肿发病原因不清楚,目前尚无有效预防措施。目前预防重点在于高危人群的定期体检、做好妇科检查,做到疾病早期发现、及时治疗、做好随访。
可通过触压检查患者腹部内是否存在异物以及触压是否存在异常疼痛,但这种检查方法会因患者腹部脂肪量和患者疼痛敏感度而出现误差,特别是一些卵巢冠囊肿尚在萌芽期的患者腹部不会出现明显肿块,从而降低了触压诊断方式的准确率。
卵巢冠囊肿最准确的检查方法为医学成像检查,即B超、X光、宫腹腔镜、核磁共振等,常见的检查方法为B超检查,可通过三维成像直观的检查女性卵巢内是否存在囊性增生,一旦发现异常可通过X光进行补充检查,这是目前准确率最高的检查方式。
细胞学筛查出的卵巢冠囊肿通常已经进入恶性期甚至有癌变的症状,由于体内存在癌变细胞,通过细胞学筛查可发现异常,这种方法常作为临床诊断补充检查。
月经期和产后妇女应特别注意营养补充,严禁房事,保持外阴及阴道的清洁。
保持心情舒畅稳定,尽量减轻生活中的各种竞争压力,切忌忧思烦怒,学会自我调节。
注意保暖,避免受寒、冒雨涉水或冷水淋洗、游泳等。
[1]金立娟,张艺玮,闫娟.卵巢冠囊肿发病相关因素及临床治疗分析[J].河北医药,2016(38):3501.
[2]张大千,强金伟,蔡宋琪.卵巢冠囊肿的MRI研究[J].放射学实践,2014(8):953-956.
[3]杨夕粉,郝敏.卵巢冠囊肿临床术式分析[J].中国医疗前沿,2010,05(023):7-8.