一次应用过大剂量发生急性中毒

• 病人除有金鸡纳反应，即耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力和听力减退等。尚有脉快、心悸、水肿、发热、皮肤潮红和出汗、黏膜出血等。

• 重度中毒表现有谵妄、肌肉抽搐、呼吸先兴奋后抑制、反射减弱或消失。同时出现皮肤湿冷、青紫、血压和体温下降、昏迷等，最后发生循环和呼吸衰竭。

• 视觉障碍，除视力减退外，出现色觉混乱、畏光、复视、夜盲、视野缩小有暗点、瞳孔散大、眼球震颤等，有时引起弱视和黑蒙。

• 出现肾脏损害，重者出现无尿及尿毒症；尿液中有蛋白、红细胞等。

• 偶可发生凝血酶原减少(应用维生素K可以纠正凝血酶原时间延长)、血小板减少性紫癜(血小板溶解)、轻度白细胞减少等。

• 早孕妇女应用大剂量奎宁后，胎儿可发生畸形，如先天性耳聋及发育不全等。静注速度过快或浓度过高可致休克，或严重心律失常，肌注过浅可致组织坏死。

应用小剂量发生各种毒性反应

• 各种皮疹、瘙痒、呕吐、水肿、耳鸣、视觉障碍、气喘、血管神经性水肿、呼吸困难和休克等。

• 某些恶性疟疾病人发生急性溶血性贫血而出现寒战、高热、呕吐、背痛、黑尿(血红蛋白尿)、极度贫血及尿闭等。

早孕妇女应用大剂量奎宁后，胎儿可发生畸形，如先天性耳聋及发育不全等。静注速度过快或浓度过高可致休克，或严重心律失常，肌注过浅可致组织坏死。

低血糖症

奎宁会刺激接受恶性疟疾治疗的患者的胰岛素释放，进而引起低血糖。

失明

视野逐渐缩小，中心视力降低至最终失明。奎宁引起失明多年后，视网膜色素变性仍然明显，出现色素性视网膜炎。

呼吸衰竭

大剂量奎宁中毒可能导致血压骤降、呼吸变慢变浅等症状，进而呼吸麻痹导致死亡。

服用抗疟药患者，包括孕妇、哺乳期妇女或婴幼儿服用奎宁者建议定期随访。如出现听觉障碍、胃肠道不适、出汗等症状应及时就诊，就诊科室为急诊科，需要做心电图、血液检测和尿液检测。

• 服用奎宁的患者需定期随访，出现皮疹、瘙痒、呕吐、水肿、耳鸣、视觉障碍、气喘等症状，需及时就医。

• 服用奎宁后出现脉快、心悸、呼吸困难、皮肤湿冷、青紫、血压和体温下降、昏迷症状，需立即就医。

奎宁中毒患者应优先考虑在急诊科治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 近期服用了哪些药物,具体剂量如何？

• 目前都有什么症状？(如眩晕、头痛、恶心、出汗等)

• 视觉和听觉有无明显障碍？

• 既往有无其他的病史？

问诊

医生通过询问患者服用药物的情况，初步判断是否为奎宁中毒。

心电图

奎宁中毒患者可出现进行性PR、QRS和QTC间隔延长，ST段、T波和U波形状变化，从而评估患者心功能情况，判断疾病严重程度。

血液检测

出现血小板减少，粒细胞缺乏，血管内溶血，判断患者病情严重程度

尿液检测

尿液呈暗红色，血液和蛋白质呈阳性，患者少尿，尿素水平增加，可检测到奎宁。

眼底检查

眼底可表现为视神经乳头苍白，边界清楚，视网膜动脉显著变细，有白色鞘膜伴随血管，可检查眼底损害程度。

• 患者近期曾服用过量奎宁。

• 出现耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力和听力减退等临床症状。

• 有条件检测血液及尿液奎宁浓度。

甲醇中毒

奎宁中毒和甲醇中毒均对神经系统和眼部有一定损害，临床症状相似，甲醇对人体的毒性作用是由甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸引起。以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主要特征。而奎宁是由于服用奎宁引起的，明确病史可鉴别诊断。

奎宁中毒治疗时首先停药，采取适当方法清除体内的奎宁，进一步通过药物进行对症治疗。维持呼吸道正常呼吸至关重要，如患者产生呼吸衰竭的症状，需机械通气。

• 1：5000高锰酸钾溶液洗胃。

• 口服中毒者，即刻刺激咽部或服用催吐剂，如吐根糖浆导吐，应用活性炭吸附，继用甘露醇导泻。

• 静滴10%葡萄糖溶液，以促进药物排泄。肾功能正常时，酌用氯化铵酸化尿液。

• 严重中毒应用血液灌流。

• 有过度兴奋、惊厥，选用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮等药物进行治疗。

• 发生休克时，补液及使用血管活性药物，如硝酸甘油片。

• 发生重症血红蛋白尿，应用氢化可的松，用5%碳酸氢钠静滴以碱化尿液。

• 对急性中毒性黑朦，可静注亚硝酸钠或吸人亚硝酸异戊酯进行治疗。

奎宁中毒一般无需进行手术治疗。

• 有呼吸抑制时，保持呼吸道通畅，吸氧及必要时机械通气等。

• 贫血严重时，可小量多次输血。

• 肾功能不全或尿毒症期，可用透析疗法。

根据病情轻重及发现治疗的及时与否而定，发现不及时会留有后遗症。经过数小时、数日、甚至数周，视力可恢复，留有不同程度的视神经萎缩，留有不同程度的向心性缩小。

如果治疗不及时，产生呼吸衰竭或急性溶血可能导致死亡。及时治疗，奎宁可快速清除，一般对寿命影响不大。

• 治疗后应注意进食清淡、软烂，含低纤维质，易于消化，具有足够营养的饮食，少食多餐。

• 避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜、芥末等对胃黏膜有损伤的食物。同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。

• 可选用易于消化食品并注意少用油炸、油煎等烹调方法。

奎宁中毒患者的护理重点在于保持呼吸通畅，并应监测记录患者循环系统、神经系统、视觉系统、听力系统相关症状变化情况，防止并发症的发生。

• 保持乐观、开朗、积极向上的心情，正向引导患者。

• 保持呼吸通畅，避免产生呼吸困难等并发症。

• 做好口腔护理、皮肤护理，减少并发症的发生。

奎宁中毒后切忌擅自用药，及时就诊，使用抗心律失常药物如奎尼丁也可能加重心血管毒性。

奎宁中毒多是人为造成，故服用奎宁时一定要严格遵医嘱或遵守药物的使用方法和使用剂量。

• 严格掌握奎宁用量，一般口服为好，不宜静注或快速静滴。

• 有重症肌无力或对奎宁有过敏史者禁用。

• 有黑尿热史者慎用，一旦有溶血征象时，立即停药。

• 对奎宁有特异质表现者，如皮肤反应、血管神经性水肿和视听觉的症状，包括有耳鸣、视神经炎的病人，不可应用。

• 对患疟疾的孕妇，在临产期哺乳期不宜使用奎宁。

• 有心房颤动的病人，在用奎宁时，注意事项与用奎尼丁相同。

• 本品慎与抗凝药合用，因其能抑制肝内凝血酶原的合成，而使抗凝药物的作用增强。

• 疟疾本身和奎宁均可使胰岛素分泌增多而出现低血糖，在整个治疗过程中随时检测血糖。