水痘性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒引起的角膜病变，多见于婴幼儿和学龄期儿童，冬春两季多发，患者发病前1~3个月有感染水痘的病史，发病后4~5天出现眼痛、视物模糊等。眼部检查有一过性角膜水肿，发病前1~3个月出现盘状角膜基质炎，以及晚期出现假性树枝状角膜炎等特征性角膜病变。本病可给予以抗炎、抗病毒等药物治疗，有自愈倾向，及时发现并治疗多可治愈。

水痘性角膜炎的主要病因是水痘-带状疱疹病毒的感染，另外，不良的卫生习惯及免疫力的低下也是水痘性角膜炎常见的危险因素。本病好发于感染水痘-带状疱疹病毒的患儿、免疫力低下者、不注意眼部卫生者。

水痘-带状疱疹病毒的感染

水痘-带状疱疹病毒是一种DNA病毒，人是其唯一的宿主，且对其普遍易感，该病毒在角膜内发生炎症反应，引起水痘性角膜炎。

不良的卫生习惯

患者在感染水痘后，如果随意抓挠水痘皮疹，反复用手揉搓眼睛，会使角膜发生炎症反应，增大患水痘性角膜炎的风险。

免疫力低下

人体在免疫力低下时不能抵抗水痘-带状疱疹病毒对角膜组织的侵袭，导致水痘性角膜炎的发生。

如果长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量糖皮质激素治疗等，会导致机体免疫力低下，造成水痘-带状疱疹病毒机会性感染。

近年来水痘性角膜炎的发病率呈下降趋势，可能与卫生条件改善、抗病毒药物的研究及大众健康意识的提高等因素有关。以婴幼儿及学龄期儿童最为多见，占所有发病人数的50%左右，男女的发病率无显著差异，农村的发病率要高于城市，国内的发病率高于国外。

• 感染水痘-带状疱疹病毒的患儿。

• 免疫力低下者。

• 不注意眼部卫生者。

弥漫性角膜基质水肿

多在水痘发病后4~5日出现，表现为角膜基质弥漫性轻度或中度水肿，伴有后弹力膜褶皱及少量房水细胞，可引起暂时性视力下降。本症状为一过性体征，大约一周左右自然消失，不遗留角膜混浊或新生血管生长。

盘状基质角膜炎

多发生在感染水痘之后1~3个月，因早期症状轻微，且全身表现不突出。较年长儿童可表现为眼睛痛，视物模糊。检查可见角膜中央呈盘状混浊，混浊区角膜增厚，伴后弹力膜褶皱。

树枝状基质角膜炎

多发生在感染水痘后3~4个月，其角膜病变呈白色，高起于角膜表面，病变形态粗糙。

部分患者有眼睛疼痛、怕光、流泪和异物感，是角膜炎症刺激神经感受器所致。

水痘性角膜炎如果不及时处理，水痘-带状疱疹病毒就会侵犯全身各个脏器，引起脏器功能障碍，严重者可危及生命。

患者感染过水痘，而后出现眼睛疼痛、流泪、畏光等表现，需要及时就诊于眼科，进行电镜检查、免疫荧光技术、补体结合试验等检查，明确诊断。

• 在1~3个月前感染过水痘，而后出现眼睛疼痛、流泪、畏光或有异物感等表现的人群，需要在医生的指导下进一步检查。

• 普通人群出现视物模糊、视力下降等症状，高度怀疑水痘性角膜炎时，应及时就医。

• 已经确诊水痘性角膜炎的患者，若出现剧烈的眼部疼痛感、视力显著下降或失明等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如眼睛剧烈疼痛，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 眼睛疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如视物模糊、视力下降等)

• 是否有以下症状？(如眼睛疼痛，伴有流泪、畏光或有异物感等症状)

• 是否感染过水痘-带状疱疹病毒？

• 有没有不好的卫生习惯？如用手随意抓挠水痘皮疹、反复揉搓眼睛？

体格检查

通过视诊，可观察到患者出现皮疹、水疱等表现；通过问诊，可了解患者的眼部疼痛、视力下降等情况。

免疫荧光技术

可应用直接免疫荧光法或间接免疫荧光法，发现水痘-带状疱疹病毒抗原。

补体结合试验

可查到高滴度水痘-带状疱疹病毒抗体，抗单纯疱疹病毒抗体则为阴性，因此可判断是感染水痘-带状疱疹病毒所致。

电镜检查

取假性树枝状角膜病变刮片，置于电镜下可发现类似水痘-带状疱疹病毒的病毒颗粒。

• 典型水痘性角膜炎症状：水痘发病后出现不同程度的角膜损害、视力下降。

• 在免疫荧光技术和补体结合试验中，找到水痘-带状疱疹病毒的抗原和抗体即可确诊。

单纯疱疹病毒性角膜炎

二者的临床表现很相似，都可以见到不同程度的角膜损害和视力下降，但水痘性角膜炎多发生于儿童或婴幼儿，发病前3~4个月多有水痘感染史，而单纯疱疹病毒性角膜炎可发生于任何年龄，多有上呼吸道感染史，以此可鉴别。

药物治疗是水痘性角膜炎的主要治疗方法，根据患者的具体情况，选择局部或全身应用的抗病毒和抗炎药物，以减轻患者症状，促进早日康复。

地塞米松滴眼液

属于糖皮质激素类滴眼液，具有抗炎、减轻水肿的作用，是目前临床用于治疗水痘性角膜炎的一线用药。

氟米龙滴眼液

适用于弥漫性角膜水肿及盘状角膜基质炎，即角膜基质出现广泛的轻度或中度水肿，角膜中央呈盘状混浊。

阿昔洛韦

属核苷类抗DNA病毒药物，是广谱高效抗病毒药，局部应用治疗水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤和黏膜感染，如角膜炎、皮肤黏膜感染、带状疱疹病毒感染。不良反应可见转氨酶升高、皮疹，过敏体质及精神异常者禁用。

更昔洛韦

可以有效抑制病毒复制，减轻症状，保护角膜功能。

水痘性角膜炎有自愈倾向，及时发现并治疗多可治愈。

水痘性角膜炎及时治疗一般不会影响自然寿命。

水痘性角膜炎患者在治疗结束后的第三个月和第六个月进行复查，如补体结合试验检查，确保水痘-带状疱疹病毒被彻底清除。

水痘性角膜炎患者治疗期间的饮食以清淡为主，不要偏食，要多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素，忌食辛辣、易上火和刺激性食物。患者易多饮水，保持大便通畅。

水痘性角膜炎患者应注意个人卫生，尤其是手部卫生，避免揉搓眼睛。规律饮食，保证充足的睡眠以及愉悦的心情，不要过分紧张，以免加重病情。

• 日常清洁：保证个人卫生，如饭前、大小便后洗手，接触不干净物品后要洗手，避免经常用手揉搓眼睛。

• 保持愉悦的心情，避免过于紧张和焦虑，保证充足的睡眠。

水痘性角膜炎患者如果出现眼睛剧烈疼痛、视力明显下降等情况，要及时去医院就诊。

水痘性角膜炎患者严格按照医嘱进行用药，糖皮质激素类药物一般不能应用过长时间。

水痘性角膜炎主要是因为感染水痘-带状疱疹病毒所致，由于皮肤瘙痒而搔抓，用手揉搓眼睛，可使手指带病毒到眼部，故应注意手部卫生，进行水痘疫苗接种亦是预防水痘性角膜炎的重要措施。

如果近期1~3个月有感染水痘病史的患者出现眼部异常症状，如视力下降以及有异物感，要及时去医院进行就诊，以便早发现并治疗。

• 积极参加体育锻炼，增强免疫力。尽量少去人员密集的场所，避免感染水痘-带状疱疹病毒。

• 进行水痘疫苗接种，尽量减少儿童水痘的发病率。
  

• 已经感染水痘-带状疱疹病毒的病人，要避免眼周皮疹及疱疹的出现，同时注意个人卫生，避免搔抓水痘和用手揉搓眼睛。