轴性近视是指眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围，正常成年人眼轴长度一般是24毫米，每延长1毫米屈光度数约为300度。近视不可逆，目前医疗技术条件下，不能治愈近视眼，框架眼镜是首选，可以使用隐形眼镜，特殊情况可以考虑十八岁以后角膜激光手术或者晶状体屈光手术矫正近视，近视眼可以考虑使用低浓度睫状体麻痹剂滴眼液治疗。预防控制近视发生发展的最佳方法是增加户外活动，接触大自然，眺望远方，平衡饮食。

轴性近视的病因和发病机制极为复杂，包括先天性、后天性、发育等因素，好发于近距离工作者、有近视家族史者。电子产品使用频繁等，可以诱发近视发生发展。

先天遗传因素

轴性近视眼流行病学研究提示，轻度、中度近视属于多基因遗传，高度近视属于常染色体隐形遗传。不同种族的近视眼发生率有很大差异，黄种人发生率最高，白种人次之，黑种人最低。

后天环境因素

流行病学研究提示，长时间持续使用眼睛看近处东西会促使近视发生发展。儿童从入学起，直到升入大学，近视发病率呈直线上升。

眼球发育因素

眼球发育异常，导致眼轴发育延长是重要原因。

• 照明不足、阅读距离近、字体小、背景光弱等，可以诱发轴性近视。

• 饮食不平衡，偏食、过甜食品，可能会促使轴性近视的发生。

• 环境因素、电子产品使用频繁等，可以诱发轴性近视发生、发展。

轴性近视的世界各地报告的患病率相差很大。西方人的近视眼患病率较低，有报道美国40岁以上的白人患病率为28.1%，黑人患病率为19.4%。轴性近视在亚洲患病率高，我国近视眼在总人群中约30%，6~7岁学龄前儿童3.9%~9.1%，小学生约为35%，中学生约为50%，大学生约为70%。

用眼工作人群

用眼时间长，眼睛调节处于痉挛状态。

有家族史者

近视眼属于多基因遗传，有近视家族史的好发轴性近视。

远视力减退

近视眼由于眼轴延长，平行光线聚焦于视网膜前，视网膜形成模糊物象，导致看远处东西模糊。看近处东西由于眼睛调节因素或者近视眼远点在眼睛前，可以看近处东西清楚。

眼疲劳

是由于调节和集合不协调引起。过度的近距离阅读，使眼球过度调节破坏了调节与集合的平衡关系，出现看东西重影模糊、眼球胀痛、头痛、视物感觉困乏、干涩，出现视疲劳症状。

外斜视或者外隐斜

中度、高度近视眼，看近处东西不需要调节，集合不足，日久导致集合功能不全，而发生外隐斜或者显性外斜视，斜视眼多发生于度数较高的一只眼睛上。

患者可有看东西重影，暗适应降低，视觉对比敏感度下降，色觉异常等其他症状。

玻璃体液化混浊、玻璃体后脱离

轴性近视眼随着年龄增加，眼轴长度延长，可以早年发生玻璃体液化混浊，出现飞蚊症。玻璃体与视网膜之间脱离，可以引起眼睛闪光感，严重的牵拉视网膜出现视网膜裂孔或者发生视网膜出血、玻璃体积血。

孔源性视网膜脱离

中、高度近视视网膜周边变性玻璃体牵拉裂孔，可以形成孔源性视网膜脱离，严重的影响视野视力，甚至失明，是导致盲目发生的主要原因。

青光眼

轴性近视眼继发青光眼比例明显高于正常人群，除与眼球解剖异常，可能与视乳头、视网膜血液循环不良有关，绝大多数是开角型青光眼。

白内障

真性近视眼尤其是高度近视眼，容易并发白内障，与眼轴延长、眼球扩大、眼球营养不良、晶状体代谢障碍相关。

黄斑病变

高度近视由于眼底供血不足，可以导致黄斑劈裂、新生血管生长等黄斑病变。

当患者出现看远处东西模糊而看近处东西清楚、眼疲劳、眼睛干涩、胀痛时，需要去眼科检查，通过裂隙灯显微镜、检眼镜、睫状肌麻痹剂散瞳孔验光等检查明确诊断，需要与假性近视、散光、弱视等鉴别。

• 对于高危人群，定期眼科体检非常有必要，重视体检中的屈光检查、眼底检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现远视力降低，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现远视力降低，并看远处东西模糊、重影、眼疲劳等，高度怀疑真性近视时，应及时就医。

• 已经确诊真性近视的患者，若出现视野暗影、闪光感、视力急剧下降等，应立即就医。

当患者出现看远处东西模糊而看近处东西清楚、视力下降、眼疲劳等时需要就诊于眼科。

• 目前都有什么症状？(如远视力下降、重影、眼疲劳、外斜视等)

• 视力下降是一过性还是持续的？

• 从事什么工作？是否长时间用眼？

• 有没有近视家族史？

• 既往有无其他的病史？

视力检查

通过视力检测表来评定实力水平，帮助诊断疾病。

裂隙灯显微镜、检眼镜检查

裂隙灯显微镜、检眼镜检查是眼科基础检查项目，可以了解眼球屈光间质状态，检眼镜检查可以了解玻璃体、视网膜、视乳头有没有病变。轴性近视一般是豹纹状眼底，中高度近视可见视乳头弧形斑或者环形斑，视网膜后极部漆裂纹样改变、黄斑变性、后巩膜葡萄肿、周边视网膜脉络膜萎缩变性等改变，容易并发玻璃体液化混浊后脱离、孔源性视网膜脱离、白内障等。

眼科影像学检查

• 电脑验光仪可以了解眼睛屈光状态，眼科A/B超可以了解眼轴长度及玻璃体混浊、视网膜脱离等病变。

• 光学相干断层扫描可以了解视网膜黄斑病理性改变，眼底荧光血管造影检查可以了解有没有脉络膜新生血管形成以及视网膜病变。

• 视网膜电图可以了解视网膜感光细胞、双极细胞及视网膜血液循环功能。

• 轴性近视需要使用睫状肌麻痹剂散瞳孔验光，测量准确度数。

• 典型轴性近视症状，看远处东西模糊而看近处东西清楚、眼疲劳、外斜视或者外隐斜、眼球突出

• 眼A/B超测量眼轴长度大于24mm，使用睫状肌麻痹剂散瞳孔验光屈光度大于50度。

假性近视

多见于儿童、青少年，看远处东西模糊看近处东西清楚，视力波动，小瞳孔验光结果提示近视眼，眼睛充分休息或者使用睫状肌麻痹剂散瞳孔，验光结果正常或者是轻度远视，而轴性近视眼睛充分休息或者使用睫状肌麻痹剂散瞳孔，验光结果仍然提示近视，可以此鉴别。

散光

多表现近距离工作、阅读不能持久，容易出现眼睛酸胀疼痛、头痛，尤其是前额部位，眼疲劳、有重影，轴性近视除此症状外，最主要症状是远视力减退，验光就可以明确诊断并且与本病鉴别。

高度远视眼

高度远视眼看远处东西模糊，看近处东西也模糊，为了得到一个不清楚的大物象可以看近处东西时将物体拿到眼前看，酷似近视眼，轴性近视不具有近视力减退的症状，散瞳孔验光可以明确诊断并且与本病鉴别。

由于轴性近视的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。目前临床上主要是矫正近视，需要终生观察。儿童近视眼可以需要使用低浓度睫状肌麻痹剂治疗，手术矫正近视需要严格的检查，符合条件才能手术。

睫状肌麻痹剂

低浓度阿托品滴眼液(0.01%)适用于假性近视、轻度、中度近视患者，主要用于儿童，主要副作用是眼睛户外怕光。使用在眼科医师指导下进行，不要随意使用此类滴眼液。

角膜激光手术

角膜激光手术矫正近视，手术方式多种，需要严格的筛查，符合条件的预约手术时间。手术后遵从医嘱，及时使用滴眼液，定期眼科检查确保眼睛安全。

• 准分子激光角膜切削术，适用于700度以下近视，手术后疼痛等症状严重。

• 准分子激光原位角膜磨镶术，适用于1200度以下近视，手术后并发症减少。

• 飞秒激光手术，适用于1500度以下近视，手术后愈合快速。

人工晶体植入术

矫正近视比较符合眼睛生理特点，是目前手术矫正近视的主流手术，尤其是中高度近视患者，属于眼内手术，也需要严格的筛查，遵从医嘱治疗才行。

近视眼不可逆，框架眼镜是首选，可以使用隐形眼镜或者角膜塑形镜。隐形眼镜矫正近视消除了框架眼镜出现的三棱镜现象、看东西变小现象以及不能矫正屈光参差患者，使用隐形眼镜规范化操作是关键。角膜塑形镜矫正600度以下近视效果好，能够达到白天不使用框架眼镜目的，也有延缓近视发展作用。

轴性近视为终身疾病，目前尚不能治愈，但是有效且规范的矫正治疗，能够减轻或消除近视症状，维持正常的生活质量。

轴性近视的患者一般不会影响自然寿命。

轴性近视治疗刚开始，至少每月复查一次。达到治疗目标，病情控制稳定后，可半年复查一次。

轴性近视患者应注意膳食多样化、平衡饮食，不吸烟、不饮酒。多食用富含高蛋白、维生素A、维生素B的食品，保护视力。

• 患者可以食用高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、奶制品、豆制品等，可以食用鸡肝、牛肉等富含维生素A、维生素B的食品，对眼睛有益。

• 不吸烟、不饮酒，每天食盐<6g，不主张使用含糖高的食物，避免糖尿病、高血压等导致疾病加重。

轴性近视患者的护理以促进患者近视度数稳定为主，避免近视度数发展，尤其是避免近视向高度近视发展。预防控制近视增加户外活动。平时注意监测近视度数变化，发展过快需要排除圆锥角膜、青光眼，也需要避免像高度近视发展。

户外活动

患者应增加户外活动时间，接触大自然，眺望远方可以预防近视发生、发展。

正确使用眼镜

一般主张每天使用眼镜，避免频繁配戴与不配戴。

定期检查

需要定期眼科散瞳孔验光，儿童一般半年一次，根据度数调整眼镜。

近视度数监测

可使用便携式视力表在家进行自我视力监测，并进行记录。

• 近视发展快速的需要眼科检查明确诊断，排除眼压高青光眼、排除圆锥角膜等。

• 患者需要注意，低浓度阿托品滴眼液可以引起瞳孔扩大，使眼睛畏光不适。

由于轴性近视病因复杂，目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防其发生、发展有重要的作用。在日常生活中应重视近视眼早期筛查，建立儿童视力健康档案，采取有效预防措施防止轴性近视。

近视筛查的年龄和频率

对于学龄前儿童需要进行眼科体检，建立眼睛健康档案，最好每年2次眼科体检。

近视筛查的方法

需要小瞳孔验光粗查验光，根据病情决定选择睫状肌麻痹剂散瞳孔验光测量正确度数。

• 孕妇孕期增加营养，保证充足的维生素与蛋白质，适宜活动，避免感冒，定期体检。

• 经常运动，增加户外活动，接触大自然，眺望远方，户外活动一天大于2小时以上。

• 预防控制近视发生、发展需要从改善环境卫生抓起，阅读距离、姿势、时间、字体大小、背景光强度等适宜，可以坚持眼保健操运动。

• 预防近视需要从学龄前儿童就开始，进行知识宣教，正确使用眼睛，避免长时间持续使用眼睛看近处东西。