不同病因所致的小儿右肺中叶综合征主要表现各有不同，临床表现无特异性。

• 炎性反应病因中最常见的临床表现是咳嗽、咳痰，其次是胸痛、咯血，可伴有发热、气促等症状，而其他症状较少。免疫力相对较强者，发生呼吸道感染时，机体反应更加强烈。反复感染甚至引起化脓性炎性反应或支气管扩张的临床表现，也有的极少小儿可无明显症状。

• 支气管内膜结核所引起的主要症状是顽固性刺激性干咳、低热，听诊右肺中野可出现呼吸音减低、局部干性啰音、湿性啰音、哮鸣音。

支气管扩张

支气管炎和管腔阻塞破坏管壁，肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管内膜结核引起管腔狭窄或阻塞，均可导致支气管扩张。

肺脓肿

反复发作的亚急性或慢性中叶肺炎、支气管黏膜炎症狭窄或闭塞、痰栓堵塞，病情加重，可发生坏死、液化或空洞等。

肺纤维化

疾病反复不愈，成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏，正常的肺泡组织被损坏后，经过异常修复导致结构异常。

对于反复感染引起咳嗽、咳痰、发热、胸痛、略血等症状的患儿，应警惕小儿右肺中叶综合征。患者应及时就诊，进行胸片、支气管造影等检查后寻找病因，并对症给予治疗。

• 如果患者长期反复出现咳嗽、咳黏液痰或脓痰、发热、胸痛时，应及时就医。

• 如果患者出现呼吸困难、喘息、发绀、咯血时，应立即就医。

• 优先考虑去儿科就诊。

• 若出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难、喘息、发绀、咯血，建议到急诊科就医。

• 发病多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有以下症状？(如发热、咳嗽、咯血等症状)

• 症状持续了多久？

• 亲属中有无此病？
  

查体

肺部可闻干湿性啰音及哮鸣音，右肺中叶部位叩诊浊音、呼吸音减弱，少数有杵状指(趾)。

胸片

可见三角形均匀一致的致密阴影，其基底与右心缘重叠，右横膈前方上抬。侧位片中叶呈狭窄的梭形阴影，尖端指向肺门，中叶胸膜多与胸壁粘连，少数与横膈粘连，叶间裂下移、斜裂上移。

支气管造影

可见中叶支气管狭窄、充盈缺损及远端支气管扩张。

支气管镜检查

中叶支气管有狭窄、充血、炎症水肿、黏液栓塞和肉芽肿等。

小儿右肺中叶综合征的诊断主要依据有以下几点：

• 反复感染引起咳嗽、咳痰、发热、胸痛、略血等症状。

• 影像学表现：右肺中叶不张或部分肺不张，阻塞性肺炎，中叶不张（三角阴影，密度不均，尖向肺门），如有支气管扩张可见条状或囊状改变，有时可见管腔狭窄及外压情况及肿大淋巴结或肿块。

• 支气管镜检查：可见中叶支气管管腔新生物堵塞、外压性改变、黏膜充血、肿胀或糜烂或管腔内分泌物潴留、出血等，活检有助于明确病因，在诊断中具有重要价值。

叶间裂积液

两者临床表现差别不大，可以根据X线进行鉴别。叶间裂积液X线检查呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，长轴与叶间裂方向一致，量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时，往往位于斜裂底部呈近似三角形。小儿右肺中叶综合征可见三角形均匀一致的致密阴影，其基底与右心缘重叠，右横膈前方上抬，侧位片中叶呈狭窄的梭形阴影，尖端指向肺门，中叶胸膜多与胸壁粘连，少数与横膈粘连，叶间裂下移、斜裂上移。

小儿右肺中叶综合征应积极寻找并去除病因，选用有效抗生素控制感染和体位引流痰液，解除支气管狭窄，必要时进行纤维支气管镜下灌洗。如内科治疗数月无效，肺炎仍反复发作，且病情严重，中叶肺组织破坏严重，肺功能严重损害的不可逆病例，应在控制感染的基础上，手术切除病肺。

抗感染药物

明确为细菌感染因素所致者，建议给予抗感染治疗，如头孢类、大环内酯类抗生素。

抗结核药物

明确为结核感染因素所致者，建议给予抗结核治疗，如利福平、链霉素、乙胺丁醇、异烟肼等。

祛痰剂

如盐酸溴己新，同时及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。另外，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。

支气管解痉剂

对喘憋严重者可选用氨茶碱或β₂受体激动剂，如沙丁胺醇。

退热药

高热时可用物理降温或用退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬等。对烦躁不安或惊厥的患儿可给镇静剂，常用水合氯醛、地西泮或苯巴比妥钠。

右肺叶切除术

反复感染引起局部肺组织破坏，导致支气管扩张，保守治疗无效时可考虑手术。建议手术时间在发病2~3年后，年龄在8~9岁以上，但应慎重选择。右肺叶切除术是用开胸手术进行右肺叶切除，手术切口长，需撑开甚至切断肋骨进入胸腔。术后胸痛明显、恢复慢。

纤支镜术

适用于内科保守治疗2周后，病变恢复不理想者。

针对炎症所致

支气管镜能直接插入患儿气管、支气管及部分亚段支气管，直接吸出或取出支气管内粘稠分泌物、血块或痰栓，从而恢复支气管的通畅，促使肺复张，恢复肺通气功能。部分粘稠的痰液还可以直接应用糜蛋白酶盥洗、溶解，最终吸出气道。

针对异物所致

关键在于取出异物，对部分患儿还需解除长期异物刺激所致的炎性肉芽阻塞。纤支镜的作用是定性和定位，可通过纤支镜将危及生命的气管异物置放到硬气管镜，可以缓解危急症状的支气管。

针对结核、肿瘤所致

不但可以通过支气管镜局部清除肿物，通畅呼吸道，改善肺部通气功能，还可以通过局部活检病理确定其病变的病理类型，以利于全身化疗药物的选择。

小儿右肺中叶综合征积极寻找病因、合理治疗，可以治愈。

小儿右肺中叶综合征患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

根据不同病因及治疗方法，小儿右肺中叶综合征患者的复查时间不同，应按照医生的要求定期复查，如血常规、X线、肝肾功能等。

小儿右肺中叶综合征患者应给予易消化、富含营养的食物及适量液体，少量多餐。不要吃辛辣油腻的食物，适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的，可以促进疾病更好、更快的恢复。

• 多吃新鲜蔬菜或水果，有助于纠正水和电解质失调。

• 多吃含铁、含铜、含钙丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄、麻酱、猪肉、虾皮、奶制品等食品。

• 高热时宜进食清凉、素淡、水分多、易吸收的食物，如米汤、果汁等。退热后，可给予流质、半流质饮食，适当增加瘦肉、猪肝、蔬菜、水果、粥、软面、菜泥等。

• 忌坚硬、高纤维的食物，如坚果，以免引起消化道出血。

• 禁刺激性食品，如生葱、大蒜、洋葱等，防止咳嗽、气喘等病状的加重。

小儿右肺中叶综合征的护理在临床治疗过程中起着很重要的作用。鉴于小儿右中叶综合征的临床特点与其他呼吸系统疾病不一样，护理的主要内容也不一样。应细心观察病情变化和心理行为的护理，有利于疾病的好转。

• 保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，减少探视，以防止交叉感染。保持室内空气新鲜，每日要定时通风换气，避免对流。保持室温在18℃~22℃，相对湿度为55%~60%。

• 熟知药物服用方法、不良反应、注意事项，如使用抗生素治疗，应先明确有无过敏，再按医嘱定时服用，切勿自行加减。

家长应观察患儿的咳嗽变化、痰的变化、支气管镜术后记录患儿体温及呼吸。患者可能痰中带有血丝，如为少量，属正常现象，一般无须处理。

多数家属对电子支气管镜的检查不大了解和缺乏认识，易产生比较多的心理负担，如紧张、焦虑、恐惧等。患儿及家长应充分了解病情及支气管镜的检查、治疗目的，操作过程中可能导致的不适、术中如何配合等，消除紧张、恐惧心理，积极配合检查和治疗。

小儿右肺中叶综合征患儿应保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。家长应帮助患儿经常翻身叩背，变换体位，以利痰液排出。不同病原体感染的患儿宜分室居住，以免交叉感染。

小儿右肺中叶综合征的病因较多，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯，积极治疗原发疾病，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有一定益处。

• 积极治疗原发疾病，如肺炎、肺结核、气管异物等。

• 注意生活作息规律，饮食清淡、富含营养，适当运动，提高机体抵抗力。

• 年龄小的儿童，应注意异物吸入，不要给予小零食、坚果、小玩具。

• 新生儿鼓励母乳喂养，根据病情增加衣服，避免感冒等。