慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，属于慢性多发性疾病，主要表现为鼻塞、脓涕多、嗅觉障碍，或伴头痛等症。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见，由于慢性化脓性鼻窦炎多与患者鼻部的生理结构以及过敏、遗传等有关，故预后不良，一般难以根治。

慢性上颌窦炎

主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕。

慢性蝶窦炎

头痛，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。

慢性筛窦炎

很少单独发生，症状也不典型。

慢性额窦炎

前额部闷胀、痛，鼻塞明显，常在上午较重。

慢性化脓性鼻窦炎多由于急性化脓性鼻窦炎治疗不当转化而来，由于鼻窦特殊的生理结构，容易积液，也容易被邻近器官的炎症所感染。

急性化脓性鼻窦炎发展而来

由于机体抵抗力较低，或者是由于鼻腔疾病、邻近器官感染病灶、直接感染、鼻腔填塞物、气压骤变等原因，患者化脓性鼻窦炎急性发作，由于多种原因久治不愈，发展为慢性化脓性鼻窦炎。

鼻窦解剖结构

• 鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅，鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症。
  

• 变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时，鼻腔黏膜长期慢性充血，鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎。
  

• 鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞，阻塞鼻窦开口导致鼻窦炎。

受凉

由于天气变化或者患者不注意添衣加被，而致受凉，加之慢性鼻窦炎的患者对天气变化又十分敏感，受凉后很容易诱发慢性化脓性鼻窦炎急性发作。

过敏

慢性化脓性鼻窦炎的患者大多为过敏体质，花粉、粉尘或者其他的过敏原也极容易引起患者慢性化脓性鼻窦炎发作。

外伤或异物

外伤骨折或异物没有及时取出，可以诱发鼻部感染。

空气污染

空气污染可导致鼻黏膜抗病能力下降，可引发该病。

牙源性感染

若牙部疾病治疗不及时，感染扩散到鼻部，导致鼻部感染。

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科中常见的一种疾病，是一种以鼻窦为发病部位的慢性化脓性炎症，儿童、年老体弱者均为该疾病的常发人群。

鼻部疾病者

有急性化脓性鼻窦炎、鼻内肿瘤、鼻息肉等人群好发。

滥用药物者

如长期滥用抗生素、激素，会降低人体免疫力，容易引发鼻部感染。

免疫功能低下者

抵抗力弱，变态反应性体质，容易感受上呼吸道感染，引起鼻窦内细菌感染或真菌感染长期存在，并与变态反应性有一定关系，从而形成慢性鼻窦炎。

局部症状

脓涕

脓涕多鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者。

鼻塞

鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

头痛

慢性化脓性鼻窦炎一般有明显局部疼痛或头痛，如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。

其他

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

全身症状

多数人全身症状不明显，有的出现精神不振、记忆减退、易疲惫等。

慢性上颌窦炎

有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出，患者自诉痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性，患者常有头昏、头痛、记忆力减退、思想不能集中等症状。

慢性蝶窦炎

可有面痛、牙痛以及乳突、颈部、肩背等处神经痛，还有原因不明的嗅觉丧失、头晕、步履不稳、左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。

慢性筛窦炎

当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞、嗅觉障碍、鼻后孔流涕。

慢性额窦炎

若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性。

鼻源性脑脓肿

鼻源性脑脓肿是儿童慢性化脓性鼻窦炎的严重并发症，表现为急性发作后的头痛、高热、寒战、意识淡漠以及颅压高的表现，同时伴有鼻塞、大量脓性鼻涕。

支气管炎

支气管炎是由主要包括微生物感染、物理或化学性刺激等，引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症，表现为咳嗽、咳痰等不适。

心绞痛

心绞痛是由于慢性鼻窦炎急性发作诱发冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要症状，时间每次不超过三分钟，舌下含服硝酸甘油可缓解。

慢性化脓性鼻窦炎影响患者的生活质量，严重时可引起严重的并发症。因此，患者需积极治疗急性化脓性鼻窦炎，当病情迁延不愈时需及时就医。

• 免疫力低下者平素易患感冒，或者鼻部不舒服者都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现鼻塞、流浊涕、头痛，高度怀疑急性化脓性鼻窦炎时，应及时就医。
  

• 急性化脓性鼻窦炎反复发作，病程迁延为慢性，严重影响生活时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，可到相应科室就诊，如心绞痛到心内科就诊，球后视神经炎到眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 鼻塞、流鼻涕、头痛是第一次还是反复发作？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 做过什么治疗？效果如何？

X线检查

对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

CT检查

通过CT检查，明确病变的具体位置，查看鼻窦黏膜有无增厚，窦腔内有无积液等情况，对于诊断以及后续治疗提供帮助。

MRI检查

MRI可查看病变具体情况，有无黏膜以及骨壁情况，明确诊断。

鼻内镜检查

帮助查看鼻腔内部情况，确认病变严重程度，对于诊断以及下一步的治疗提供帮助。

• 多有感冒并引起流脓涕的病史，病程较长。
  

• 主要症状为脓涕和鼻塞，脓涕表现为流黄浊涕或绿涕、白浊涕，病变越重，涕量越多。随着病变越重，病变一侧的鼻塞越重或越明显。

• 结合X线平片等检查即可诊断。

偏头痛

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，和慢性化脓性鼻窦炎头痛不同，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状，可根据具体症状加以鉴别。

颅内肿瘤

颅内肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，和慢性化脓性鼻窦炎一样，都可引起头痛，但颅内肿瘤是由于颅内压增高引起的头痛，多表现为晨起、咳嗽时加重，通过临床表现以及辅助检查可鉴别。

该病治疗主要为消除诱因，选择局部或全身应用药物，加强锻炼，增强体质，必要时手术治疗，日常生活中注意鼻部清洁，提高生活质量。

去除诱因，了解存在的诱因并及时消除，如减少过敏原的接触等。如果出现并发症，要同时予以治疗。

滴鼻药

血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利引流，常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻。

抗菌药物

根据细菌感染使用对应的药物，抗细菌药物常用克拉霉素等。

上颌窦术

适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者，以及上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。

上颌窦开窗术

适用于窦腔内病变不重、不宜做上颌根治术者。

去除病因的手术

治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲，可行鼻中隔矫正术，对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。

上颌窦穿刺冲洗术

适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1~2次，若连续多次穿刺冲洗无效，或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。

本病不能治愈，经过有效、规范的治疗能够减轻症状，维持正常的生活质量，多数患者会出现反复的现象，较顽固。

本病一般不会影响自然寿命。

慢性化脓性鼻窦炎是极易反复的疾病，应该注意避免接触感染源，一旦发作，应及时就医。

慢性化脓性鼻窦炎患者的护理以促进患者症状减轻、改善生活质量为目标，合理、适度的进行体育锻练，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 饮食需清淡而富于营养。宜进富含蛋白质、维生素的食物。

• 急性期宜多进水分，慢性期宜食具有补肺益气作用之食品，如动物肺、鹤鹑、百合、蘑菇、燕窝、银耳、胡桃肉、松子等。

• 忌海鲜发物，可能造成过敏，也不利于炎症的消退，故应忌食。

• 忌食辛辣刺激食物，避免加重病情。

慢性化脓性鼻窦炎患者日常需注意鼻部卫生，保持其洁净，同时避免用力擤鼻，精神也不要过分紧张，以免加重病情。

• 患者需了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，并正确服用。

• 鼻窦炎的患者平常要尽量避免异物进入鼻腔，以及鼻部的外伤等。

• 注意鼻腔内部的清洁卫生，避免用力擤鼻，避免感染。

对于慢性化脓性鼻炎都眼的预防，建议患者平常注意体育锻炼，积极治疗可能引起慢性鼻窦炎的疾病。日常养成良好的生活习惯，防止鼻外伤和异物。

• 经常进行体育锻炼，提高自身抵抗力。
  

• 及时治疗哮喘和牙病，避免哮喘和牙病的急性发病引发鼻窦感染。
  

• 鼻腔有分泌物时要轻柔擤鼻涕，注意方式方法，避免用力过大。
  

• 积极治疗鼻腔的急性炎症及慢性鼻炎、过敏性鼻炎，并矫正鼻腔解剖畸形。
  

• 游泳时避免跳水和呛水，避免带有细菌等污染物的水进入鼻窦引发鼻窦感染。