急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤。急性腰扭伤常好发于青壮年,常发生于腰部突发性的活动以后,可表现为腰部疼痛、体位改变受限、损伤部位压痛等,经过药物治疗、封闭治疗等可以治愈,预后良好。
急性腰扭伤主要是由于腰肌痉挛、腰挫裂伤、软组织的嵌顿、关节紊乱等原因引起的,好发于40~60岁青壮年、爱运动的人、做重体力活的人,一般有寒冷、姿势不良、肥胖等病史时,也容易诱发。
由于外力过度牵拉导致痉挛从而引起腰扭伤。
较为严重的损伤,如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当,造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
当腰部受到某一方向长时间的牵拉时,突然的松弛会使某些软组织卡在骨与骨之间,造成损伤。
长期保持同一种姿势后,突然变化姿势导致腰部扭伤。
长期久坐且坐姿不良,易引起急性腰扭伤。
由于天气寒冷潮湿导致腰部受凉僵硬,突然活动时导致急性腰扭伤。
肥胖的人活动不便,有时候会导致腰部牵拉引起急性腰扭伤。
急性腰扭伤多发于青壮年,大约40~60岁,男性多于女性,重体力劳动者居多。
男性居多,因为男性参加重体力活动、运动等的比例更高。
参加重体力劳动或剧烈运动容易造成腰肌筋膜的扭伤或撕裂,动作失调,致使腰部在肌肉毫无准备的情况下,骤然强力收缩,引起急性腰扭伤。
急性腰扭伤的主要症状是伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日会加重疼痛,随后出现活动受限,体位改变时疼痛加重,严重者可出现腰椎关节突关节滑膜嵌顿的病症。
伤后立即出现腰部剧痛,不能做任何动作,腰部有撕裂或折断感,受伤次日往往疼痛更重。
严重者腰部活动受限,不能随意改变体位。
如未及时诊治或休息,可遗留腰部劳损、腰背部筋膜炎,导致慢性腰部疼痛,亦可导致腰椎骨关节病或腰椎间盘突出症。
患者出现腰部剧烈疼痛、扭伤后活动障碍时,建议到骨科、疼痛科就诊,并通过体格检查、影像学检查来确诊,注意与棘间韧带损伤、腰椎间盘突出、慢性腰肌劳损相鉴别。
自觉扭伤后感受到腰部剧烈疼痛的情况下,需要需要在医生的指导下进一步检查。
扭伤后活动障碍时及时就医。
腰部扭伤后建议优先考虑去骨科就诊。
如果腰部疼痛明显,可以去疼痛科就诊。
目前有什么症状?(如疼痛、活动障碍)
怎么扭伤的?
做过什么治疗吗?
有没有腰肌劳损等相关病症?
有无药物过敏?
可见腰部僵硬,腰前凸消失,有的会有脊柱侧弯表现。
在损伤部位可找到明显压痛点。
损伤较轻者无异常表现,损伤严重的可见韧带损伤,或见腰生理前突消失。
若怀疑脊柱骨折时可以选择CT检查。
通过以下表现可以确诊为急性腰扭伤:
患者有或无重体力活史,临床表现疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。
体格检查患处明显压痛。
腰椎间盘突出的临床表现和急性腰扭伤相似,可以通过MRI来鉴别。急性腰扭伤损伤较轻者无异常表现,损伤严重的可见韧带损伤,或见腰生理前突消失。腰椎间盘突出的MRI检查可显示腰椎间盘突出的形态等,以进行鉴别。
表现为腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛,通过影像学检查可明确鉴别。急性腰扭伤通常无棘间韧带断裂或松弛。
一般病程比较长,发病缓慢,急性腰扭伤发病急,很好鉴别。
急性腰扭伤的患者治疗以休息、平卧硬板床为主,配合以消炎止痛药物,压痛点可用局部封闭等,但往往需数天才能减轻,好转后在腰围外固定下离床活动,逐步开始腰背肌锻炼。
坚持卧床休息一周,以制动为主。
冰敷可以缓解疼痛,一般每次20分钟左右。
包括布洛芬、对乙酰氨基酚,具有消炎镇痛作用,但是有副作用,如恶心、呕吐、头痛等,不宜长期使用。出现不良反应时应及时告知医生。
如使用其他方法无效的棘间韧带断裂,可采用脊柱融合术和韧带重建术。
急性腰扭伤后1周可行石蜡、红外线或超短波、磁疗等,理疗时间不易过早,以免增加损伤的组织出血渗出,不利于康复。
可选用跌打丸、三七片、云南白药、七厘散等。
对于急性腰扭伤具有较好的缓解作用。
压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松)做痛点封闭,主要是缓解疼痛。
急性腰扭伤的病程短,在经过医生指导下进行规范治疗后一般都可以缓解疼痛直到康复,预后较好,但是也有反复发作的可能,会演变成慢性腰肌劳损。
急性腰扭伤一般都可以治愈。
急性腰扭伤通常不会影响患者的自然寿命。
急性腰扭伤患者一般在恢复后一个月左右复诊,主要是看疼痛是否缓解,可以做X片检查。
急性腰扭伤无特殊饮食注意事项,但应注意进食易消化的食物,保证膳食结构均衡。若出现便秘,有可能在排便过程中加重腰部的损伤。
宜选择高蛋白的肉类,如鸡肉、虾、牛肉等,多吃水果蔬菜,保证营养均衡,避免便秘,多进食芹菜等富含纤维素的食物,注意多补钙。
忌辛辣、刺激的食物,疾病恢复期间饮食不要过于油腻。
急性腰扭伤患者主要是康复护理,康复期间要遵医嘱,活动要由轻到重、循序渐进地进行,可以借助护具进行恢复。
扭伤后立即制动,卧床休息,不建议过早活动。
减少腰部活动,不要干重活。
在医生的指导下选择运动的时机和强度,运动前充分热身,以免受伤,可以佩戴护腰。
急性腰扭伤患者要注意看是否有疼痛加重,或者一直无法恢复的情况,及时做X线检查。
患者应保持乐观积极的心态,积极配合治疗。
由于是急性损伤,在急性期不宜做理疗和推拿等治疗。
注意药物副作用,遵医嘱用药,不宜过量,要及时换药或者停药。
急性腰扭伤的预防要从病因入手,减少重体力活,剧烈运动前充分热身。正确掌握坐姿、走姿等,平时注意腰背肌锻炼。
经常干重体力活的人可以密切关注腰部情况,每年进行一次体检,如果平时突然出现疼痛及时就医检查。
掌握正确的劳动姿势,如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直,髋膝部屈曲,起身应以下肢用力为主。
加强劳动保护,避免危险因素,在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带。运动前充分做好热身准备,佩戴护具。
平时可以多加强腰部运动,如游泳,游泳能够有助于锻炼腰部的肌肉力量,维持脊柱稳定性。
[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2017.2407.
[2]孟艳,宋雪成,郝润璇,袁林.临床针刺治疗急性腰扭伤研究进展[J].湖北民族大学学报(医学版),2020,37(01):86-88+92.
[3]李茎.平衡针结合运动疗法治疗急性腰扭伤临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(16):79-81.