本病好发于儿童及青年期,是一种对内、外源性异种蛋白的迟发性变态反应性疾病。其抗原可能是结核杆菌蛋白、细菌、病毒和寄生虫等。本病可单独存在,也可由泡性结膜炎蔓延而来,有自愈倾向,但极易复发。泡性角膜炎多发生于春夏季节,患者自觉眼部异物感、疼痛、视力下降。裂隙灯显微镜下可见病变位于角膜周边部,呈泡状隆起,可见角膜上皮缺损,病灶上有扩张的血管,病变侵及角膜上皮层和浅基质层,病变累及瞳孔区角膜者可有不同程度的视力下降。
泡性角膜炎的病因为局部迟发型变态反应,无传播途径,好发于过敏体质、营养低下、偏食、体弱多病者,无确切诱发因素。
内、外源性微生物蛋白质引发的迟发型变态反应;泡性角膜炎是一种迟发型变态反应性疾病,引发过敏的病因可以为结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、粗球孢子菌、蛔虫、钩虫、蛲虫、腺病毒等产生的微生物蛋白质等因素。
泡性角膜炎属临床常见病,但缺乏具体发病率的统计。
泡性角膜炎非传染病,无传播途径。
过敏体质、营养低下、偏食、体弱多病者:此类群体常有免疫低下或易过敏,在接触某些物质后发生迟发型变态反应的风险更高,更易出现泡性角膜炎。
泡性角膜炎的典型症状包括角膜疱疹、角膜血管翳,及眼部畏光、流泪、眼痛等眼部刺激症状,也可出现角膜愈合部三角形瘢痕的其他症状,反复发作的患者可并发束状结膜炎。
角膜缘部结膜常见粟粒大小,圆形灰白色小结节疹,其周围有局限性充血。数日疱疹上皮剥脱,顶端形成溃疡。
在角结膜缘的角膜侧可有薄翳,可反复发作。
患者症状轻重不一,有畏光、流泪、痒感和磨痛,无分泌物,眼痛,甚至刺痛难忍,不能睁眼。继发感染者可有脓性分泌物,眼部刺激症状较重。
泡性角膜炎其溃疡的轴线与角膜周边垂直,当中央区处于活动状态时,周边可能已愈合,血管从周边部向中央方向与溃疡随行,愈后在角膜上形成瘢痕,呈三角形。
反复发作后可有新生血管侵入,形如彗星,称为束状结膜炎。
患者可因出现眼痛、畏光等眼部不适而就诊于眼科,通过结合眼底检查、视力检查、常规检查等各项检查结果与患者的临床表现确诊。并与周边部卡他性角膜溃疡、水痘性角膜炎、牛痘性角膜炎、酒渣鼻性角膜炎等病鉴别。
出现眼痛、畏光情况下需要在医生的指导下进一步检查。
出现眼部刺痛难忍应及时就医。
出现眼部突发不缓解的剧痛情况应立即就医。
患者可因出现眼痛、畏光等眼部不适而就诊于眼科。
因为什么症状来诊?(眼痛、畏光、流泪)
发病前有无上呼吸道感染史?
既往有什么病史?
有无食物药物过敏史?
有无家族遗传病史?
可行裂隙灯眼底检查、视力检查、视野检查、眼压测定等判断角膜损伤的情况,及眼部的基本情况。可见在角结膜缘的角膜侧可有薄翳,角膜缘或球结膜处典型的小圆性实性结节样小疱,病变周围局限样缺血等特征。
血常规、血生化、肝肾功等检查判断患者的基本身体情况。
凡是经常患泡性结膜炎或角结膜炎的患者,在角膜上有浅层圆形小溃疡者一般可诊为泡性角膜炎。年轻人角膜上圆形癜痕累累,并有浅层新生血管,成批反复发作的角膜小溃疡,均可诊为泡性角膜炎。
泡性结膜炎与角膜缘之间无透明角膜间隔病灶和血管直接与角膜缘相连,周边部卡他性角膜溃疡与角膜缘之间有1~2mm透明区间隔,且多个小的浅层溃疡连结成新月状。
本病多于营养不良、过敏体质、卫生条件差的儿童发病发病较慢,刺激症状较轻,角膜之灰色圆形浸润位于浅层,早期即有新生血管,无全身症状,视力受累轻;水痘性角膜炎为病毒感染所致,角膜上散在大小不一的半透明水疱,位于基质层,水疱破溃后形成薄翳、斑翳粘连性白斑,视力明显受累;牛痘性角膜炎是因接种疫苗感染而来,起病急,局部刺激症状重,角膜上有集簇性大小不一的不透明水疱位于基质层愈后形成粘连性白斑,全身症状重,视力明显受累。
酒渣鼻性角膜炎也富含血管,反复发作,但后者有明显的面部酒渣鼻体征,且多发生在40岁以上,其疱大多呈淡红色不透明结节状,边界清楚。
泡性角膜炎的治疗主要包括药物治疗,如局部应用糖皮质激素滴眼液等,患者通常经过短期的药物治疗即可获得有效缓解。
主要为局部应用糖皮质激素,如0.1%氟美松或0.5%可的松眼药水滴眼。本病易复发病程可持续数年,而长期应用皮质类固醇疗法对本病并非总是有效,并可能导致眼部并发症如激素性青光眼等。
全身应加强营养,补充钙质、维生素B2维生素A、D,加强锻炼以增强体质
同时应用抗生素眼药水预防混合感染,如左氧氟沙星、莫西沙星等。
本病治疗及时预后好,很少需要手术干预。
泡性角膜炎的经过积极的治疗后可治愈,不会危及生命,且无后遗症,建议患者定期到医院复查,有无复发及眼部恢复情况。
泡性角膜炎可以通过药物治疗治愈,但易反复发作。
泡性角膜炎一般不会出现危及生命的情况。
泡性角膜炎一般无后遗症。
建议患者出院后1月复查一次,此后每半年复诊一次,复诊的检查项目包括眼底检查、视力检查、视野缺损检查、眼压测定等眼部基础情况检查,以判断有无复发及眼部恢复情况。泡性角膜炎易反复发作,建议患者出院后如有不适及时就医。
泡性角膜炎患者治疗期间应注意尽量保持饮食清淡,选择营养丰富易消化的食物,同时注意戒烟限酒。
出院后应注意加强营养,宜食含有丰富营养、易消化的食物,多吃一些胡萝卜、猪肝等维生素A含量丰富的食物。
患病期间应进清淡饮食,少吃煎炸性食物,忌烟酒和其他刺激性食物,如辣椒、葱蒜等。
泡性角膜炎的患者日常应注意保护患眼,保证休息充足,保持良好的眼部卫生。家属应注意观察患者的眼部病情变化,同时也应注意帮助患者做好心理疏导。手术治疗的患者出院后应特别注意眼部的保护及定期随访。
急性期患者应减少头部活动及眼球运动,卧床闭眼休息,防止日晒,出门戴防护眼镜。
注意劳逸结合,生活规律,保持充足的休息和睡眠,戒烟酒,避免摄入刺激性食物,如咖啡、浓茶。
养成良好的卫生习惯,不用手或不洁手帕揉眼。
家属应密切观察患眼有无胀痛、头痛、流泪及恶心、呕吐等反应,及时通知医师并处理。严密观察患者的视力、角膜刺激征、结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化。
家属及医师应帮助患者了解疾病的相关知识,树立治疗信心,保持良好的心理状况。家属要鼓励患者以积极的心态配合治疗,并可适当转移注意力,如听听音乐等。
需要手术治疗的患者,术后应注意勿撞眼,术后一年内不可剧烈运动或重体力劳动,定期复查。
泡性角膜炎的预防措施应在于提高机体免疫力、注意保持眼部卫生。患者出现眼部不适的早期可通过行眼底检查来进行早期筛查。
过敏体质、营养低下、偏食、体弱多病者应该定期体检,可通过眼底检查来进行早期筛查。
日常应注意补充营养,适当加强体育锻炼以增强免疫力。
日常应注意保持眼部卫生,不用脏手揉眼。
[1]孙汉军,罗世剑主编.实用中西医眼科学[M].中国医药科技出版社,2012.07:159.
[2]张仁俊,张铭连主编.常见眼病食疗[M].人民军医出版社,2012.07:194.
[3]邵毅,赵学英,刘毅主编.眼科疾病的治疗与研究[M].科学普及出版社,2016.09:22.