黄疸前期

黄疸前期持续约数天至21天，平均为7天，常表现为全身乏力，继而食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深，可有发热、头痛、上腹部剧烈疼痛伴寒战、高热、荨麻疹、丘疹等表现。

黄疸期

黄疸期持续约2~6周，以黄疸为主要症状。首先出现尿色变黄，颜色加深，继而可有巩膜及皮肤黄染，1~3周内达高峰。部分患者可有梗阻性黄疸表现，如大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等。

恢复期

黄疸消退即进入恢复期，持续约2~4个月，上述症状多在2周左右开始恢复。

肝硬化

由一种或多种病因长期或反复作用形成弥漫性肝损害。早期可无明显症状，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，可有腹水、上消化道出血、继发感染、脾亢、肝性脑病、肝癌等。

肝衰竭

黄疸型肝炎治疗不及时可能导致患者出现肝衰竭，有可能导致患者出现昏迷，严重者甚至死亡。

肝性脑病

在肝炎症状基础上，患者性格与意识发生改变，与正常人状态不同，睡眠时间出现颠倒。

上消化道出血

急性黄疸型肝炎会引起肝功能损害、凝血功能障碍，进而导致消化道出血，可有腹痛、进食困难等症状。

腹腔积液

患者腹腔内液体逐渐增多，出现腹部膨隆，进而引起厌食、消化不良等症状。

若患者出现黄疸型肝炎相关症状，如发热畏寒、全身乏力、尿黄、巩膜和皮肤黄染、粪便颜色变浅，甚至出现肝区疼痛、精神症状等，应及时就诊于消化内科或感染科，进行血液、尿液、肝功能等检查，注意与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、假性黄疸相鉴别。

• 若患者出现乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐等症状，应该带患者及时就医，确诊病因，进行下一步的治疗。
  

• 若患者出现尿黄、巩膜及皮肤黄染、粪便颜色变浅等症状，应及时就医。

• 若患者出现包括呕血、黑便在内的消化道出血症状，以及包括性格和意识改变、睡眠时间颠倒、昏迷等症状在内的精神症状，应立即就医。

• 患者出现恶心、呕吐、食欲减退、厌油腻等表现时，考虑去消化内科就诊。

• 若能明确诊断为肝炎病毒感染所致的黄疸型肝炎，可就诊于感染科。

• 患者身上存在皮肤发黄的现象吗？

• 有慢性肝炎病史多长时间？

• 目前都有什么症状？（如发热畏寒、尿黄、皮肤和巩膜黄染、粪便颜色变浅、肝区疼痛等）

• 是否由以下症状？（如性格和意识改变、睡眠颠倒、昏迷等）

• 既往有无其他病史？

血液检查

白细胞总数可正常或下降，中性粒细胞可减少，淋巴细胞可增多，血小板可减少。部分患者血浆胆固醇可下降。重型肝炎、肝衰竭可有血氨升高。血液检查有助于鉴别黄疸型肝炎的病因及病情程度判断。

尿液检查

黄疸期可有尿胆红素及尿胆原增加，尿液检查有助于鉴别黄疸的类型。

肝功能检查

黄疸型肝炎患者常有肝功能损害，检查可见胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶明显上升，可有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶升高，胆碱酯酶、白蛋白降低，凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低等。

病原学检查

肝炎病毒核酸及血清学检查、巨细胞病毒与EB病毒IgM及核酸检测等检查阳性有助于黄疸型肝炎的诊断。

甲胎蛋白

血清甲胎蛋白升高为诊断肝癌的重要指标，注意甲胎蛋白升高水平、动态变化以及与转氨酶的关系有助于肝癌的早期诊断。

自身抗体检查

抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、肝肾微粒抗体等的检查有助于自身免疫性肝炎的诊断。

影像学检查

包括腹部超声、腹部CT、磁共振成像、内镜超声等，影像学检查可观察肝脏形态，判断有无肝硬化、门脉高压，并能有效发现肝占位性病变并鉴别其性质。

病理检查

肝组织病理检查有助于明确诊断、明确肝脏活动度及纤维化程度。

体格检查

通过视诊或者触诊检查患者身上是否存在黄染或者水肿的情况，以及皮肤黏膜是否破损。

各种病因引起的肝炎，伴皮肤、巩膜黄染、血清胆红素＞17.1umol/L，即可诊断为黄疸型肝炎。

溶血性黄疸

溶血性黄疸是因红细胞大量破坏释放过多血红蛋白，转化为胆红素，超过人体代谢能力所引起的黄疸，症状以贫血、血红蛋白尿、脾肿大为主，胆红素升高以非结合胆红素为主，尿胆红素一般为阴性，转氨酶一般正常，查网织红细胞可有增加。而黄疸型肝炎是因肝细胞损害，胆红素排泄障碍所致的黄疸，症状以肝区胀痛不适、消化道症状、肝脾肿大为主，结合胆红素与非结合胆红素均可升高，尿胆红素阳性，转氨酶明显增高，肝功能检查可有明显异常。

肝外梗阻性黄疸

肝外梗阻性黄疸是因胆管狭窄或受压，导致胆红素排泄障碍所致的黄疸，症状以黄疸波动或进行性加重、胆囊肿大、皮肤瘙痒为主，胆红素升高以结合胆红素为主，尿胆原减少或消失，影像学检查可有胆道梗阻病变。而黄疸型肝炎主要是因肝细胞受损，肝功能障碍，导致胆红素排泄障碍所致的黄疸，症状以肝区胀痛不适、消化道症状、肝脾肿大为主，非结合胆红素与结合胆红素均可升高，尿胆原增加，实验室检查可有肝功能受损。

假性黄疸

通常进食大量胡萝卜、橘子、南瓜等食物时，会出现假性黄疸症状，但胆红素浓度正常，无腹痛、瘙痒等症状。黄疸型肝炎患者胆红素浓度上升，可有腹痛、瘙痒等症状。

无黄疸型肝炎

起病缓慢，病史不明确，多因查体或体检发现肝功能异常就诊，患者多与肝炎患者或污染物有密切接触史，或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史，常表现为消化道症状，如食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区疼痛等，但无黄疸型肝炎没有黄疸相关表现，以此可与黄疸型肝炎进行鉴别。

黄疸型肝炎患者需及时得当的短期治疗或长期持续治疗，急性期治疗包括病因治疗、保肝治疗、对症支持治疗。可应用抗病毒药、抗炎类药物、肝细胞膜修复保护剂、解读类药物等药物进行治疗，必要时须进行肝移植。此外也可通过中医治疗，可选用茵陈复方、八宝丹胶囊、痰热清等。

黄疸型肝炎急症治疗主要包括病因治疗、保肝治疗及对症支持治疗。病毒性肝炎患者可应用抗病毒药物，酒精性肝炎患者应完全戒酒，必要时可应用糖皮质激素，自身免疫性肝炎患者应接受免疫抑制剂治疗。保肝治疗一般应用保肝药物，如谷胱甘肽、甘草酸类等。

抗炎类药物

以甘草酸类制剂为主，可消除炎症、改善肝功能受损的情况，副作用较小。

肝细胞膜修复保护剂

如多烯磷脂酰胆碱胶囊等，可修复受损肝细胞。

解毒类药物

如谷胱甘肽等，易与毒素结合，因此具有整合解毒的作用。

治疗胆汁淤积药物

各类利胆药物可改变胆汁成分，促进受损肝细胞分泌胆汁及脂质，从而达到缓解黄疸症状的作用。包括S-腺营蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

进展为急性肝衰竭患者，需进行肝移植治疗。

八宝丹胶囊

具有清利湿热，活血解毒，去黄止痛之功效。

核糖核酸注射液联合苦参碱注射液

药理实验证实苦参碱活性单体具有抗炎、抗免疫性肝损伤，改善肝脏微循环、保护肝细胞膜，促进胆汁的分泌和排泄，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合等作用。

痰热清注射液

具有强效利胆，促进胆汁分泌和溶解胆栓的作用，从而能解除肝内胆汁淤积。

清开灵

具有清热解毒、镇静安神、化痰通络、醒脑开窍功能。

丹红注射液

具有活血祛瘀、通脉舒络、调节免疫功能，还具有消炎、抗凝、改善微循环。

三草祛黄汤

具有利湿退黄、解毒健脾功能。

血必净注射液

具有化瘀解毒活血、疏通经络、溃散毒邪、调节免疫等功效。

黄疸型肝炎需要分类型，如果是甲肝、戊肝引起的急性黄疸型肝炎以及酒精、药物等因素所致的肝炎，是可以治愈的，治愈后也不容易复发。如果是乙肝、丙肝、自身免疫等原因所致，则只能控制而无法根治。

黄疸性肝炎如果及时进行正规治疗，治疗得当，并注意生活和饮食保养，可彻底治愈且不易复发，一般不会影响自然寿命。

部分病人可有肝炎后综合征，表现为肝区痛或不适感、食欲减退、乏力等症状。

患者出院后每三个月检查一次肝功能，若出现肝功能减退，或者出现尿黄、巩膜及皮肤黄染、大便颜色变浅等黄疸症状，甚至精神神经异常、消化道出血相关症状，应及时就诊，进行血液、尿液、甲胎蛋白等检查，以明确诊断。

黄疸型肝炎患者的饮食以清淡为主，尽可能多的食用含糖量水平较高的食物，使肝细胞内的糖原含量能够得到充分的保障；多食用一些新鲜的水果和蔬菜，对蛋白质进行专门的补充，使受损组织的修复速度提高。

忌食辛辣、刺激性食物

对一些刺激性食物，如姜、葱、辣椒等应尽量避免，因为这些都属于辛辣之品，可以助湿热，使肝脏湿热加重，从而导致临床症状加重。

戒烟限酒

肝炎病人绝对禁止饮酒，酒精可以引起肝细胞的急性损伤，转氨酶上升，加重肝炎病情，导致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，因此急性黄疸型肝炎患者应戒烟限酒。

对于黄疸型肝炎患者的护理即为多卧床休息，遵医嘱服药，检查肝功能，同时也应注意梳理心情，积极配合治疗。另外，对于黄疸型肝炎患者的密切接触者，也应注意及时注射免疫球蛋白进行预防。

• 尽可能多的卧床休息，使肝脏供血量能够保持充盈，为肝细胞的再生提供方便条件。

• 按时按量服药，定期对肝功能进行检查，控制日常饮食，发生异常及时就诊。

在疾病治疗的同时，家属应多与患者进行沟通和交流，从而更好地了解其病情程度及心理状态。若患者情绪较为激动，应给予其适当的安慰，可采取转移注意力等有效方式。帮助患者在短时间内对心情进行调整，使其能够以积极的心态配合治疗。

• 黄疸型肝炎具有传染性，需在专业医生指导下进行隔离。

• 避免使用不必要的药物，尤其是对肝脏有损害的药物。

黄疸型肝炎具有传染性，应从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面进行预防。对肝炎患者及其密切接触者进行隔离，日常注意卫生，注射乙肝疫苗等方法有助于预防。

有慢性肝炎病史者、慢性肝炎患者密切接触者，以及经常腹痛的患者，应定期检查肝功能，可半年进行一次肝功能检查，若有异常及时就诊。

• 养成饭前、饭后、便后洗手的好习惯，不能食用不干不净的食物。除此之外，人们所使用的各种器皿都要进行及时消毒，以免病菌传播。

• 接触过黄疸型肝炎患者的人，要采取隔离的措施，隔离至潜伏期结束。

• 可以注射疫苗防止受到黄疸型肝炎的传染，在接触乙肝病人后及时注射一针乙肝高效免疫球蛋白，2~4周后注射第1针乙肝疫苗，于1个月及6个月时再注射第2~3针乙肝疫苗。接触甲方肝病者，在2周内，肌内注射含抗甲肝抗体的丙种球蛋白。