大肠埃希菌感染是指肠源性大肠埃希菌感染导致的肠道感染性疾病。长期使用对大肠埃希菌无杀伤作用的抗生素，使体内菌群失调，可造成本病。临床症状包括腹泻、腹痛、呕吐、发热等，一般需根据症状给予药物等对症治疗，预后尚可。

轻型大肠埃希菌感染

不发热，大便每日6次以内，无脱水，自身症状轻。

中型大肠埃希菌感染

腹泻每日10次左右，多有呕吐、烦渴，中度脱水，脉搏稍快。

重型大肠埃希菌感染

吐泻频繁，大便每日数10次以上，重度脱水伴酸中毒、血压下降。

大肠埃希菌感染的主要病因与体内菌群失调等因素有关，主要是经过粪-口传播，好发于免疫力低下者、卫生习惯不良者等人群。

• 大肠埃希菌即大肠杆菌，是条件致病菌，不同菌株的侵袭力与细胞壁的结构和细菌产生的酶、毒素或代谢产物等有关。一般而言，具有黏附于黏膜表面能办能对抗血清的杀菌活性、有荚膜并能产生细胞外蛋白分解酶的菌株，其毒力和致病能力亦较强。

• 任何使完好的皮肤和黏膜破损、使人体抵抗力降低的因素均有助于感染的发生。长期使用对大肠杆菌无杀伤作用的抗生素，使体内菌群失调，可造成机会性感染。

• 在医院内则通过患者之间、工作人员与患者间的接触、呼吸道气溶胶吸入或各种医疗操作等，使病人获得感染，大肠杆菌是医院获得性感染的最重要的病原菌。

卫生条件差

大肠埃希菌感染主要通过粪-口传播，若食物被细菌感染、饭前便后不洗手都有可能诱发感染。

免疫力低下

免疫力低下难以抵御外来大肠埃希菌入侵，易发生疾病。

大肠埃希菌感染是一种常见病，好发于热带和亚热带地区，在发展中国家流行，夏季发病率升高。全世界每年约有2亿人患病，属于流行性传染疾病。

本病的致泻性菌株可随人和动物的粪便排出，大肠埃希菌可通过粪-口途径传播，主要经污染的水和食物传播，也可通过人与人接触以及接触动物或其所处的环境传播。

免疫力低下者

免疫力低下者属于本病的高发人群，尤其是免疫力低下的老年人。

卫生习惯不良者

卫生习惯不良者感染大肠埃希菌概率明显升高。

肠道外感染

普通大肠杆菌可引起肠道外许多部位或脏器的感染。

尿路感染

大肠杆菌是尿路感染最常见的病原菌，常引起急性尿路感染，可表现为尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎甚至脓毒血症。患者本身存在各种原因引起的尿路梗阻是重要诱发因素。膀胱炎可表现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，肾盂肾炎则还有高热、腰痛等全身症状。

腹腔感染

阑尾穿孔、胃及十二指肠溃疡穿孔、小肠憩室炎症穿孔及全身感染等，均可引起腹腔内脓肿。大肠杆菌所致的脓肿常合并有厌氧菌如厌氧链球菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌属等感染，故脓肿多有臭味。

胆道感染

常发生于有胆石症的病人，胆石梗阻胆囊管或胆囊，临床表现为发热、右上腹痛或绞痛，向右肩放射，局部有压痛、肌卫等，伴有其他毒血症状，部分病例可伴有中毒性休克、黄疽等，或引起胆管炎、肝脓肿及门静脉血栓性静脉炎等。

肺部感染

大肠杆菌肺炎多为医院内感染，或有严重基础疾病(如糖尿病、慢阻肺等)的门诊病人。临床表现大多为累及肺下叶的支气管肺炎，部分病人可伴发脓胸、败血症等，病死率可高达50%以上。

败血症

大肠杆菌是革兰阴性杆菌败血症的最常见病原菌，50%的大肠杆菌败血症来源于尿路感染，在院内感染革兰阴性杆菌败血症中居首位。起病多急骤,高热，主要特点为细菌内毒素引起的全身毒血症状、神志淡漠、反应迟钝，部分病人可出现中毒性体克、DIC等。血中补体水平下降，少数病人可继发迁徙性病灶。

肠道感染

即大肠杆菌肠炎，一般起病急，以腹痛腹泻和发热为主要表现。腹痛可为绞痛样发作，腹泻程度轻重不一，体温多在38~39℃，偶尔高达40℃以上。肠致病性大肠杆菌常引起婴儿腹泻，有时可在病房或婴儿室内引起暴发流行。

患者常有头痛、全身肌肉疼痛、肢体无力、精神萎靡等症状。

脱水

儿童患者由于重度腹泻容易导致脱水，出现皮肤弹性减低、口干、眼眶及前囟凹陷、哭时无泪或少泪、精神委糜、面色苍白等症状。

酸中毒

大量呕吐和腹泻可导致酸中毒，表现为口唇樱红、呼吸深快、嗜睡等症状。

电解质紊乱

由于肠道吸收功能障碍，患者可出现严重电解质紊乱，出现低钾、低钙、低镁血症，表现为肢体无力、痉挛、腹胀、心慌等症状。

休克

部分症状严重者可出现休克，表现为血压下降、脉搏细速、出冷汗、面色苍白、意识模糊等症状。

急性肾衰竭

部分患者可导致肾功能受损，出现少尿、无尿、氮质血症、肌酐升高等症状。

其他

新生儿可发生大肠杆菌败血症及脑膜炎,常由于早产、分娩损伤及从母体感染所致。新生儿脑膜炎大多由大肠杆菌或B组链球菌或李斯特菌引起，尤其是具有Ki荚膜抗原的大肠杆菌。早期诊断较困难，临床症状往往很不典型。

当出现腹泻、腹痛、呕吐、发热的症状及时就诊消化内科，行血液学检查、便常规及便培养、肠毒素鉴定明确诊断大肠埃希菌感染。注意与细菌性痢疾、急性肠炎、沙门菌感染鉴别。

• 当出现腹泻、腹痛、呕吐、发热的情况下需要及时就医。

• 当患者出现休克的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去消化内科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如腹泻、腹痛、呕吐、发热)

• 这些症状出现多久了？有什么加重或缓解因素吗？

• 近期有无不洁饮食史？

• 既往有无其他的病史？

血液学检查

患者出现白细胞及中性粒细胞的升高，出现水电解质紊乱，钾钠镁钙等离子均降低，有肾功能损害者出现肌酐和尿素氮升高。

便常规及便培养

患者粪便中含有大量的白细胞、红细胞，可见大量脂肪球。进一步行粪便培养明确致病菌的类型，有助于下一步诊断。

肠毒素鉴定

通过肠毒素鉴定可以检测具体病原菌感染类型，若检测出肠毒素可以明确诊断。

本病主要依据细菌学检验，从血、尿、粪、脓液、等标本中可分离出大肠杆菌。腹泻流行时，在多数病人中可培养出同样血清型的大肠杆菌，且其类型与从可疑食物中分离出的一致。与此同时，应仔细了解发生感染的原因、感染的部位及病情的程度，以利于采取相应的治疗措施。

细菌性痢疾

临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和(或)中毒性脑病。而大肠埃希菌感染一般不伴有便血，通过病原学检查可与大肠埃希菌感染鉴别。

急性肠炎

临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。而大肠埃希菌一般不止有单纯的胃肠道反应，通常伴有尿路感染等肠道外疾病，通过病原学检查可与大肠埃希菌感染鉴别。

沙门菌感染

多数起病急骤，畏寒发热，体温一般38~39℃，伴有恶心、呕吐，腹痛，腹泻，大便每日3~5次至数十次不等，大便常为水样，量多，很少或没有粪质，可有少量粘液，有恶臭、偶可呈粘液脓血便。一般与大肠埃希菌感染症状类似，但通过病原学检查可与大肠埃希菌感染鉴别。

大肠埃希菌感染有自愈倾向，对于症状严重者需及时使用庆大霉素、头孢克肟、益生菌等药物治疗控制感染，同时辅助补液治疗，多数患者的治疗周期为一周左右。

补液治疗

吐泻严重者禁食，再逐步恢复饮食。轻中度脱水优先选择口服补液，重度脱水，严重呕吐，伴电解质紊乱者给予静脉补液。目前推荐采用低渗配方液预防和纠正脱水，有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量及呕吐次数，减少静脉补液。注意同时纠正酸中毒和电解质紊乱，特别注意补钾。

庆大霉素

是一种氨基糖苷类药，对大肠埃希菌有很好的杀伤作用。不良反应发生率较多者有听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴(肾毒性)、步履不稳、眩晕(耳毒性，影响前庭；肾毒性)。

头孢克肟

属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对大肠埃希菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

益生菌

如双歧杆菌、乳酸杆菌及地衣芽胞杆菌等，可以调节肠道菌群，恢复正常肠道功能，可长期服用，多无副作用。

本病一般无需手术治疗。

大肠埃希菌感染一般能治愈。

大肠埃希菌感染一般不影响自然寿命。

大肠埃希菌感染一般无后遗症。

大肠埃希菌感染患者在治疗期间每天进行粪便检查监测治疗情况，治愈后一般无需定期复查。

大肠埃希菌感染患者日常应注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多饮水，并注意补充热量，以满足机体的营养需求。

大肠埃希菌感染患者的护理需注意监测有无缺水症状，养成良好的卫生习惯，严格按照医嘱服药。患者及家属可通过观察腹泻、腹痛、呕吐、发热的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 大肠埃希菌感染患者因大量呕吐和腹泻出现脱水，家属注意观察患者皮肤状态、尿量、测量血压等，可以初步诊断有无缺水。

• 大肠埃希菌感染患者需养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，避免再次感染。患者的排泄物需进行消毒处理，避免传染。

• 大肠埃希菌感染患者需严格按照医嘱服药，不得自行加减药量或自行停药，注意药物副作用，出现身体不适需及时就医处理。

患者及家属可通过观察腹泻、腹痛、呕吐、发热的症状有无好转进行病情监测，以及在治疗期间每天进行粪便检查监测治疗情况，治愈后一般无需定期复查。

家属注意在治疗过程中关心患者、陪伴患者，避免患者出现心情低落，告知疾病性质，不要过于担心。

注意对患者的粪便消毒处理，做到饭前便后洗手，避免通过粪-口途径传播。若患者在服药期间出现皮疹、听力障碍、嗜睡等症状需及时就医。

大肠埃希菌感染的预防主要是切断其传播途径，其次提高自身免疫力也十分重要。目前对于大肠埃希菌感染并没有有效的早期筛查手段，只能早期诊断和治疗。

目前对于大肠埃希菌感染并没有有效的早期筛查手段，只能早期诊断和治疗。

• 重视饮食、饮水、个人卫生，做到饭前便后要洗手，做好感染者粪便管理。

• 避免与感染者进行密切接触，接触后注意手部消毒。

• 养成运动的习惯，每日规律适度的运动有助于提高机体免疫力。

• 养成良好的饮食习惯，避免进食生冷食物及不洁食物。