梅毒肾病是梅毒引起的免疫性肾损害。梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位。梅毒肾病主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。本病主要表现为水肿、大量蛋白尿、发热、血尿等，主要通过药物治疗，该病情死亡率较低，但若不及时治疗，可能会造成器质性的肾损伤，需要终身治疗。

梅毒肾病是梅毒螺旋体侵犯肾脏造成的，其本质是梅毒螺旋体对肾脏的损害。本病主要通过性接触、医源性接触、血源、垂直等途径传播。该疾病好发于二期梅毒的感染者、有不安全性行为人群、有不规范输液史人群、母亲妊娠期合并有梅毒者。

梅毒感染后，发展到二期梅毒时会引起多脏器黏膜受累，引发进行性肾损伤。

梅毒呈世界性流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和撒哈拉非洲。

直接接触

如性接触可传播本病。

间接接触

如接触被螺旋体污染的衣服、被褥、坐式便器、马桶、便盆等生活物品等，也能传播本病。

垂直传播

• 宫内感染妊娠妇女患早期梅毒或二期梅毒时，当胎盘形成后，螺旋体可从母体通过胎盘屏障进入胎儿血液内，使其遭受感染。
  

• 产道感染胎儿经产道分娩时，梅毒产妇宫颈或阴道内的螺旋体可经皮肤或黏膜擦伤处感染胎儿，新生儿多在头部或肩部出现梅毒初疮。
  

• 产后感染二期梅毒患者的乳汁中有螺旋体，因此梅毒妇女可经哺乳而传染婴儿。

感染梅毒不及时治疗者

此类人群梅毒不及时治疗易发展至二期梅毒，进而引发梅毒肾病。

有不安全性行为人群

此类人群性生活时不采取安全措施（如戴避孕套等），易感染梅毒，进而出现梅毒肾病。

有不规范输液史人群

此类人群常在非正规机构输血，增加感染梅毒的风险。

母亲妊娠期合并有梅毒者

由于梅毒可通过母婴垂直传播，故此类患者也易出现梅毒肾病。

梅毒肾病的典型症状就是在梅毒二期的时候出现大量蛋白尿、水肿，一般肾功能和血压多为正常，可以合并低蛋白血症，以及血尿和尿痛，患者可能伴有发热等症状。首次症状出现2~6周后可自然缓解，患者亦可有血红蛋白尿性肾病。

患者可有梅毒本身的症状，如硬下疳，初为单个无痛性丘疹，迅速发展为糜烂，形成具有特征性的溃疡，上有少量渗出物，触之边缘及基底软骨样硬度。此外，患者还可以出现泛发的皮疹，常无明显感觉，可以伴有瘙痒。

本病本身为梅毒的并发症，因此梅毒肾病一般只并发肾脏本身的并发症，例如轻度肾功能不全、肾病综合征以及大量蛋白尿所造成的低蛋白血症。

如梅毒患者出现双下肢水肿、体质下降或尿蛋白时，需要及时到肾内科或感染科就诊，做肾功能的测定、尿常规检查、24小时尿蛋白定量监测确诊。另外，本病需要与其他继发性肾脏疾病进行鉴别。

• 梅毒的患者如果出现了双下肢水肿、对称凹陷性水肿，以及不明原因的体质下降，应及时就医。

• 梅毒患者如果出现少尿或无尿、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至休克等表现，需立即就医。
  

• 本病的治疗应以肾内科为主，肾内科会根据患者的情况进行保护肾功能的治疗措施。
  

• 若患者的肾功能得到稳定，则应继续感染科或皮肤性病科就诊，以控制梅毒感染。

• 因为什么来就诊的？
  

• 下肢的水肿已经持续多久了？
  

• 目前都有什么症状？（尿急、尿痛、肉眼血尿）
  

• 是否有以下症状？（如乏力、纳差、头晕、消瘦等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

苍白螺旋体检查

是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据。一期梅毒病变中阳性；二期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中阳性，检出率为80%~85%；晚期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中多为阴性。

梅毒血清试验

也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于常规诊断。适于在大量人群中进行筛选检查，或用来观察疗效，判断是否复发或再感染。

肾病化验检查

可见血尿、严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。肾小球病变程度不一，从轻微病变到严重的增殖病变。主要的病理变化是弥漫性系膜增殖及上皮下发现免疫沉积物，有的患者肾活检发现有间质单核细胞浸润。

脑脊液检查

可通过脑脊液检查细胞计数、蛋白测定、螺旋体检查、螺旋体DNA、反应素试验和特异性抗体试验。检查指征为驱梅治疗后1年的早期梅毒、病期不明的梅毒或晚期梅毒、复发梅毒(不论临床复发或血清复发)、病程超过2年且未经治疗的梅毒、所有潜伏梅毒患者。

梅毒的患者如又出现尿常规异常(蛋白尿、血尿)、水肿及肾功能损害，排除原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者，可诊断为梅毒肾病。

本病因为梅毒感染的特性，因此所需要的鉴别诊断并不多，只需要和其他原因引起的肾炎以及肾病综合征相鉴别即可。梅毒肾病的患者不仅有梅毒的感染、大量蛋白尿等，肾功能往往没有受到一些影响，因此鉴别起来不难。

梅毒肾病主要是因为二期梅毒引起，因此该病治疗方式与治疗梅毒相似，一般治疗周期为一年左右，治疗方式主要是通过抗生素改善。

青霉素类

首选苄星青霉素，若无该药时，水剂青霉素也可作该药替代药物。

其他

对青霉素过敏者可用盐酸四环素、红霉素、多西环素(强力霉素)。

本病一般无需手术治疗。但晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能。

早期梅毒可以治愈，因此患者通过积极治疗，常不影响寿命。

梅毒控制得好，梅毒肾病也会自愈，因此不会影响患者的寿命。

患者在梅毒的感染控制好之后，仍需要进行一年以内的肾功能随诊。

梅毒肾病的患者需要在饮食上注意低钠、优质蛋白饮食以减轻肾脏的负担。

• 宜吃优质蛋白质食物，补充蛋白的同时不会给肾脏造成太大的负担。
  

• 宜吃富含维生素的食物，增加机体新陈代谢的速率。
  

• 宜吃红色、黄色的水果和蔬菜，保证钾的补充。
  

• 忌吃高热量高嘌呤的食物，以免增加肾脏负担。
  

• 忌饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。

本病患者日常要注意遵医嘱用药、增强免疫力、注意个人卫生以及应用抗生素期间避免饮酒，同时应在病情治愈后一年内监测血液中蛋白的含量，以及尿常规、肾功能。

• 遵医嘱规律用药，不可盲目听信偏方。
  

• 养成规律的作息及饮食，增强免疫力。
  

• 因为使用抗生素，因此用药期间避免饮酒。
  

• 注意个人卫生，梅毒患者污染的物品要及时消毒处理。

患者应在一年内遵医嘱监测血液中蛋白的含量，以及尿常规、肾功能的测定。

对于合并有下肢水肿的患者，应该尽量将下肢抬高睡眠，避免静脉回流受阻加重症状。

梅毒肾病的预防主要是针对梅毒的预防，洁身自好，保持好个人卫生，都是有效的预防方式，如确诊为妊娠期梅毒，则需要尽快干预和治疗。针对该病情的筛查，主要是通过对梅毒患者进行肾功能及尿常规测定，是否影响到肾脏的功能。

梅毒患者应该进行肾功能及尿常规的测定，但梅毒肾病极少见，很多时候会忽略梅毒肾病的存在，因此，出现尿蛋白阳性的患者，不可掉以轻心。

• 预防梅毒肾病的措施就是预防梅毒的措施，洁身自好，保持好个人卫生，则可以有效避免梅毒感染，从而从根本上预防梅毒肾病。
  

• 如诊断为妊娠期梅毒，则应及时到医院进行干预或治疗。