发热

多数为低热，急性发作时可有高热、寒战，体温达到38～39℃之间，甚至高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可出现间歇型或稽留型，常伴头痛、全身酸痛、热退时大汗等。

泌尿系症状

患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，患者常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，在上行性感染时可先于全身症状出现。

肾小管功能受损

慢性肾盂肾炎反复发作出现肾小管功能受损表现，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、低比重尿、肾小管性酸中毒等。

胃肠道症状

可有食欲缺乏、恶心、呕吐，个别患者出现中上腹或全腹疼痛。

贫血

头晕、乏力及皮肤苍白等。

高钾血症

四肢麻木、心率快，可能会突发猝死。

脱水性休克

当发生呕吐、腹泻时，容易出现脱水性休克。

其他

部分病程超过半年或一年者有时仅表现为无症状性菌尿，儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质发生缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾损伤。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。治疗上，需加强抗感染治疗。若坏死组织堵塞输尿管，则需通过输尿管膀胱镜取出，或置入输尿管支架解除梗阻。

肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，常存在糖尿病、尿路结石等易感因素，致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的患侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧，B超、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断，治疗主要是加强抗感染治疗和(或)局部手术引流。

肾性高血压

慢性肾盂肾炎也是产生肾性高血压的重要原因，这可能与患者高肾素血症、缩血管物质异常作用、血管硬化狭窄等有关。表现为持续性血压升高，少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。

尿毒症

常为慢性肾盂肾炎导致慢性肾衰竭的终末期表现，主要有水电解质紊乱、心力衰竭、喘憋、酸中毒、贫血、骨质疏松等症状，尿毒症一般不可逆。

其他

患者还会出现蛋白尿、局灶性肾小球硬化等症状。

当出现发热、排尿不适、腰部酸痛、恶心的症状应及时就诊肾内科，行体格检查、尿沉渣镜检、尿细菌学检查、尿感定位检查、影像学检查等明确诊断，注意和肾结核、慢性肾小球肾炎、前列腺炎鉴别。

• 当出现发热、排尿不适、腰部酸痛、肾小管功能受损、恶心的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 慢性肾盂肾炎反复发作应及时就医。

• 慢性肾盂肾炎儿童患者惊厥、抽搐发作的情况应立即就医。

• 优先考虑去肾内科。

• 慢性肾盂肾炎患者出现高血压症状去心内科。

• 慢性肾盂肾炎患者出现尿路梗阻症状去泌尿外科。

• 目前都有什么症状？(如发热、排尿不适、腰部酸痛、肾小管功能受损、恶心)

• 这些症状出现多久了，是否反复发作？

• 是否有急性肾盂肾炎病史？

• 既往有无其他疾病？

• 之前是否进行过相关治疗？

体格检查

体格检查时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与第12肋交叉点)有压痛，肾区叩痛阳性。

尿沉渣镜检

表现为脓尿，白细胞脂酶试验呈阳性反应，还可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

尿细菌学检查

95％以上由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。除特殊情况外，尿培养出现两种以上细菌多提示标本污染。以往认为清洁中段尿培养菌落计数＞10^5CFU/ml有临床意义，＜10^4CFU/ml为污染所致。

尿感定位检查

包括侵袭性检查和非侵袭性检查。

双侧输尿管导管法

准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用。

膀胱冲洗法

简便易行，临床常用，且准确度＞90％。具体方法为从导尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液作培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次。如为膀胱炎，细菌培养应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数依次上升。

尿浓缩功能、尿酶以及免疫反应检测

慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于尿感定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33％。

尿β2-微球蛋白测定

也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2-微球蛋白不会升高。

血清C反应蛋白

有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的敏感性。

X线检查

由于慢性肾盂肾炎本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性尿感并不主张常规作肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。

同位素肾图检查

可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

超声波检查

是目前应用最广泛、最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。

慢性肾盂肾炎的诊断，除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。

• 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。

• 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄。

• 持续性肾小管间质功能损害。

具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎主要是一般治疗和药物治疗，对于结石、尿道结构异常导致的慢性肾盂肾炎应及早手术治疗。初发的慢性肾盂肾炎一般治疗4-6周，反复发作的慢性肾盂肾炎可考虑延长治疗时间。

应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞的功能，并冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息，可服用碳酸氢钠碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状，有诱发因素者应加以治疗。

慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。慢性肾盂肾炎急性发作者可选用左氧氟沙星或磷霉素氨丁三醇散，疗程4~6周，治疗72小时后需根据治疗效果评估是否续用。感染严重有败血症者宜静脉给药，最好根据尿细菌培养结果选用敏感药物。美国感染性疾病协会推荐氟喹诺酮类或氨基糖苷类单用或联用阿莫西林或超广谱头孢菌素，或联用氨苄西林的方案。真菌感染可用酮康唑或氟康唑治疗，反复发作者可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如阿莫西林胶囊或呋喃妥因肠溶片，服用较长时间，约60％患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列腺炎，疗程宜长达6~8周。

尿道畸形手术

适用于有泌尿道畸形和功能障碍导致反复感染者，可以通过手术根治尿道畸形，防止感染再次发生。

肿物切除术

适用于尿道肿瘤、前列腺增生的患者，通过肿物切除接触尿路梗阻，防止感染再次发生。

尿路结石摘除术

适用于尿路结石患者，结石反复刺激导致尿路感染，通过手术去除病因，防止感染再次发生。

慢性肾盂肾炎患者一般可以治愈。

慢性肾盂肾炎经过积极治疗一般不会危及生命。

慢性肾盂肾炎症状消失，停药72小时后，每隔2～3天作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性可视为痊愈。

慢性肾盂肾炎患者的饮食应以清淡可口、营养丰富为主，患者应忌食一切咸味调味品，限制入液量、高钾食物，忌高脂食物，应供给充足的维生素。

忌食一切咸味调味品

慢性肾盂肾炎患者的水肿和血容量，与钠盐的关系极大，每1g盐可带进110ml左右的水，如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状。血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2~4g以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

限制入液量

慢性肾盂肾炎的饮食应根据病人每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体500~1000ml。如果尿量少或伴有水肿者，每日摄入的液体量应不超过1000ml。

忌高脂食物

慢性慢性肾盂肾炎患者有高血压和贫血的症状，而动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪会使动脉硬化和抑制造血功能，所以慢性慢性肾盂肾炎病人不宜过多食用此类食物。另一方面，慢性肾盂肾炎患者如不能及时摄入脂肪和蛋白质，则机体会变得更加虚弱，故在日常生活中可用植物油代替，每日60g左右。

限制高钾食物

出现少尿、无尿或血钾升高时，应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜等。

供给充足的维生素

由于限制含钾较多的食物，摄入的蔬菜和水果就要减少，维生素的摄入会明显减少，容易造成维生素缺乏症。应补充各种维生素制剂，尤其是维生素C，每日不应少于300mg。

慢性肾盂肾炎患者的护理应以注意卫生和休息为主，尤其是女性月经、妊娠期间应注意卫生。日常生活中可以适度运动有利于提高机体免疫力，同时家属也要注意患者术后的心理疏导。

注意卫生

慢性肾孟肾炎的患者首先要注意个人卫生，本病大多数为女性患者，必须做好家庭中的妇幼卫生，特别做好月经期、妊娠期及女婴尿布的卫生。尿道口及其周围一般是有细菌的，但不会引起感染，当机体抵抗力下降或尿道黏膜有轻微损伤，细菌才可侵人并沿尿道上行，感染膀胱和肾脏。

注意休息

平时注意休息，避免过度劳累导致机体免疫力下降导致细菌入侵。对于急性发作期患者应卧床休息，避免受寒着凉。

适度运动

对于状态较好的患者适度的运动有助于提高机体免疫力。

患者平时应注意有无排尿不适、低热及腰背部疼痛，以免病情加重或反复。

在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

慢性肾孟肾炎的患者以女性居多，注意月经期间禁止房事，性生活后注意排空膀胱及外阴清洁。

慢性肾盂肾炎的预防主要是根据病因预防，通过提高自身免疫力及注意个人卫生来进行，慢性肾盂肾炎患者的早期筛查主要是对高危人群行尿沉渣镜检及尿细菌学检查。

高龄女性、有急性肾盂肾炎病史等的患者是该病的高危人群，应定期行尿沉渣镜检及尿细菌学检查。

• 每日多喝水、多排尿，尿液可以将尿道的细菌冲走。

• 养成良好的生活、饮食习惯，规律三餐、适度锻炼有助于提高机体免疫力，避免病毒入侵。

• 注意尿道周围卫生，尤其是女性。排便、排尿后注意清洁，性交后排尿和清洁外阴，勤患内裤。

• 伴有尿路结构异常者及早治疗。