急性胆囊炎开始仅有右腹胀痛，逐渐发展至阵发性绞痛，夜间常发作，饱食、进食油腻食物为常见诱发原因。疼痛可放射至右侧肩部、肩胛和背部，伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情发展疼痛，可为持续性、阵发性加剧，常伴有轻度至重度发热，通常无寒战，可有畏寒。

部分患者会出现寒热、高战症状，此类患者常伴有严重并发症，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓等，10%～20%的患者可出现轻度黄疸。

胆囊穿孔

急性结石性胆囊炎若不及时治疗，有可能造成胆囊穿孔，甚至胆囊坏疽。

腹膜炎

若胆囊穿孔后胆汁外流，还会引起腹膜炎症状。

胆囊积脓

由于胆囊颈管发生梗阻，其内部容易使细菌滋生，加重感染，引起胆囊积脓。

慢性窦道

胆囊周围脓肿向腹壁穿破，或经手术切开引流，如果存在胆瘘，则可形成慢性窦道。实际上这是胆瘘所致。瘘的形成多是由于胆结石导致长时间压迫性坏死引起的。

气肿性胆囊炎

男性多见，约30%的患者有糖尿病史。其发病机制是在胆囊管梗阻和急性胆囊炎的基础上，胆囊内压力迅速增高，胆囊壁血液和淋巴循环受阻，组织缺氧，厌氧菌在胆囊壁内滋生并产生气体。气体首先在胆囊壁内积聚，然后向胆囊周围组织延伸扩展。若合并有大肠埃希菌、链球菌感染时，则更易发生组织气肿。

肝脓肿

急性化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎直接向胆囊床穿破，侵入肝组织则可发生肝脓肿。也可并发急性梗阻性化脓性胆管炎后引起肝脓肿。

如急性结石性胆囊炎患者出现右腹胀痛，伴有恶心、呕吐、厌食、便秘，右下腹疼痛持续性、阵发性加剧以及出现寒战、发热症状时，需要及时到肝胆外科或者普外科就诊，通过B超、腹部CT等检查确诊。本病需要与急性胰腺炎、急性阑尾炎进行鉴别。

• 出现右腹胀痛，伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状，应及时去医院门诊检查。
  

• 若是右下腹疼痛持续性、阵发性加剧，应该立即去医院就诊。
  

• 若出现寒战、发热的现象，应立刻就诊。

患者考虑去肝胆外科或者普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 出现症状多久了？
  

• 目前都有什么症状？(如右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等)
  

• 腹部疼痛是阵发性还是持续性的？
  

• 既往有无其他的病史？

血常规和血生化检查

由于急性结石性胆囊炎伴有炎症，因此白细胞计数会有所上升，血清转氨酶升高。约1/2患者可能会有血清胆色素的升高，1/3左右的患者会有淀粉酶的升高。

超声检查

超声检查是急性结石性胆囊炎的首选影像学检查，典型表现为胆囊肿大或毛糙，呈“双边征”，伴有结石影。若胆囊腔内出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状，则考虑胆囊积脓。胆囊局部膨出或缺损，以及胆囊周围出现局限性积液，则考虑为胆囊坏疽穿孔。

腹部CT

患者急诊腹痛入院，无法确定病因时应进行腹部CT检查，以提供更全面信息。若怀疑胆囊穿孔或坏疽性胆囊炎时，也应该及时进行腹部CT检查。

• 典型表现：可触及右下腹肿块、压痛和反跳痛，墨菲氏征阳性。
  

• 实验室检查显示C反应蛋白水平增高、白细胞计数计数升高。
  

• B超显示胆囊体积增大(横径≥4cm)，壁增厚(≥3mm)或毛糙，显示结石影。

急性胰腺炎

该病为持续性腹痛，与急性结石性胆囊炎相比疼痛更加剧烈，疼痛范围相对较为广泛，且部位偏向左侧腹部，压痛范围也较为广泛，血淀粉酶与尿淀粉酶一般均升高。

急性阑尾炎

高位急性阑尾炎与急性胆囊炎的不同点主要在于疼痛部位不同，急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛，一般不可以自行缓解，需要进行手术治疗，而急性结石性胆囊炎疼痛部位为右上腹疼痛。

胆囊切除术是急性结石性胆囊炎治疗的根本手段，治疗周期要根据手术时机确定，一般为短期治疗。禁食、稳定内环境、对症支持治疗以及非甾体消炎药对该病也有一定的效果。

一般治疗包括禁食、稳定内环境和对症支持治疗等，并给予抗感染和镇痛处理，必要时监测生命体征。当临床症状和体征进一步加重，出现其他脏器功能不全或衰竭时，应给予适当的器官支持治疗。

非甾体抗炎药

对于预防急性胆囊炎是有效的，因此其常被用于早期治疗，如布洛芬、吲哚美辛。非甾体抗炎药可预防胆囊炎发展为急性胆囊炎，减轻疼痛。但在使用前应注意患者是否有潜在的相关心血管、哮喘和消化道出血风险。

抗感染药物

有感染征象的患者需要抗感染治疗，可使用头孢呋辛等药物。

患者一旦诊断明确，且一般状况稳定，建议应尽早手术处理，无论病程长短。手术最佳时机为症状出现7天内，尽可能在72小时以内。对于非手术治疗有效的患者，可采用延期手术，一般在6周之后进行。轻度急性胆囊炎最好发病后立即进行腹腔镜胆囊切除术，如果确定患者无法承受手术，应首先进行保守治疗，一旦治疗生效，应考虑延迟手术。中度急性胆囊炎最好在发病后立即进行腹腔镜胆囊切除手术。若患者无法耐受手术，则应考虑保守治疗，当抗菌治疗、对症支持治疗无效时应行经皮肝胆囊穿刺置管引流术。重度急性胆囊炎应确定器官功能不全的程度，并尝试通过器官支持来恢复功能，同时使用抗菌药物，如果确定患者可耐受手术，可进行早期腹腔镜胆囊切除手术。

急性结石性胆囊炎经过积极治疗能够治愈。

急性结石性胆囊炎如果治疗及时，后期注重调理，一般不会影响自然寿命。

每半年进行一次复查，若症状反复发作需要进行治疗。

急性结石性胆囊炎患者急性发作期时，需要忌煎炸食物、蛋类、肉类，慢慢由低脂肪、低蛋白食物过渡到瘦肉、鱼等食物。

• 病情急性发作期时，禁食煎炸食物、蛋类、肉汤。
  

• 严格控制脂肪和含胆固醇的食物，尽量食用低脂肪、低蛋白食物，逐渐过渡到少量蛋白和脂肪的食物。
  

• 避免进食辛辣、刺激饮食，需戒酒。

急性结石性胆囊炎患者的护理要注重术后的护理，以及心情的调节，改变不良的生活方式，养成定时排便的好习惯。需要特别注意的是，较重的患者短时间可出现营养不足的表现，需要通过营养改善来恢复。

术后护理

术后嘱咐患者静卧休息，不要剧烈运动。

调节心情

情志不调容易加重病情，因此应该要时刻调节患者的心情，保持愉悦。

定时排便

急性结石性胆囊炎患者要定期排便，保持大便通畅。

急性结石性胆囊炎患者日常生活中要避免诱发结石产生的因素，从生活起居方面入手，如适当运动和注意腹部保暖等，针对高危人群每半年行腹部彩超检查。

• 适当运动，控制体重，减少胆结石发生的风险。
  

• 天气转冷的时候需要注意保暖，尤其是腹部，避免刺激迷走神经诱发胆囊强烈收缩。
  

• 养成良好的作息习惯，避免熬夜、劳累。
  

• 多进食蔬菜和水果，少进食油腻饮食。