外阴鳞状上皮内瘤变指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂象增加。病变始于上皮基底层，严重时向上扩展，甚至占据上皮全层。女性生殖道鳞状上皮内瘤变包括外阴、阴道及官颈处的鳞状上皮内变。临床上三者或两者常同时并存。临床表现为外阴瘙痒、皮肤破损、灼烧感或溃疡。一般通过积极治疗，预后良好。

轻度非典型增生(VINⅠ)

上皮过度增生和异形细胞的改变局限于上皮的下1/3。

中度非典型增生(VINⅡ)

上皮层上述变化局限于上皮下的2/3。

重度非典型增生和原位癌(VINⅢ)

上皮层上述变化超过于上皮下2/3，甚至累及整个上皮层，但未穿透基底膜。

外阴鳞状上皮内瘤变发病与病毒感染、外阴慢性皮肤病、性传播疾病、免疫功能低下、吸烟有关，其中以病毒感染和外阴慢性皮肤病关系最密切。未分化型外阴鳞状上皮内瘤变可能和HPV感染有关，染色体异常可能是癌变早期的驱动力。

本病的病因不完全清楚。DNA检测发现病变细胞DNA多为单倍体；利用显微分光光度计作多发性病灶DNA分析结果显示不同病灶起源于不同的干细胞，大的融合病灶可起源于单一的干细胞或是不同散在病灶的融合。普通型常与HPV16型感染相关。

本病的危险因素有性传播疾病、肛门-生殖道瘤变、免疫抑制以及吸烟等。

外阴鳞状上皮内瘤变发生率较低，约0.2/10万，常发生于50~60岁绝经后妇女。年轻妇女中的发病率似有上升趋势，35岁以下白人妇女中的发病率几乎增加了3倍。

性传播传染

少部分患者可通过性传播直接传染。

衣物间接传染

可通过接触患病者污染的衣物而感染，极少见。

本病好发于吸烟者以及免疫功能低下者。

• 外阴鳞状上皮内瘤变的症状无特异性，大多数为外阴瘙痒、烧灼感、皮肤破损及溃疡，程度轻重不一。部分患者无症状。

• 病变可发生于外阴任何部位，最常见于会阴、阴蒂周围及小阴唇，可累及肛周、尿道周围，病灶表现为表皮隆起的丘疹、斑点、斑块等，丘疹颜色可以是白色、红色或棕色。

部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

上皮内瘤病变、阴道上皮内瘤变

本病常合并宫颈上皮内瘤变或阴道上皮内瘤变，目前主要认为和HPV持续性感染有关系，进一步发展有可能导致外阴癌。

发现外阴有部位呈暗红色或粉红色，阴道瘙痒、灼热痛等症状，需要去医院就诊，在医生的指导下进一步检查，明确是否为外阴鳞状上皮内瘤变。

• 发现外阴有部位呈暗红色或粉红色，有白色区都需要去医院就诊，在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现外阴阴道瘙痒、灼热痛等症状，外阴色素减退，病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如泌尿困难等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 外阴的赘生物长了有多久了？有没有不洁的性生活史？
  

• 目前都有什么症状？(如外阴阴道瘙痒、外阴的肿块等)
  

• 阴道分泌物的量、颜色和气味是否异常？
  

• 既往有无其他的病史，病前外阴有无接触过敏物质？

阴道分泌物检查

查滴虫、念珠菌，鉴别诊断与普通的炎症区别。

尿常规

查看有无感染所致，进行辅助诊断。

血糖

鉴别诊断与糖尿病所致的外阴炎症区别。

宫颈HPV病毒检查

明确是否存在HPV病毒(人乳头瘤病毒)，为本病的辅助诊断。

外阴赘生物活检

外阴(皮肤黏膜增厚、皲裂、溃疡、隆起、结节处)取活检，除外恶变，尤其是经治疗不愈者。

病理学检查

对任何可疑病灶应作多点活组织病理检查，为本病的确诊依据，以排除浸润癌，取材时需要根据病灶情况决定取材深度

主要症状

此病的主要症状为外阴瘙痒，患者多难以忍受。

病理检查为主要的确诊依据

外阴赘生物活检

为明确有无外阴鳞状上皮内瘤变或癌变，应选择不同部位多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用l%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。

阴道分泌物检查

伴有阴道分泌物增多者，应查阴道分泌物排除滴虫、念珠菌感染。

尿糖、血糖检查

外阴皮肤对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。

外阴鳞状细胞癌

本病主要为不易治愈的外阴瘙痒，以及结节状、菜花状、溃疡状等各种不同形态的肿物。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。外阴鳞状上皮细胞内瘤变无特异症状，大多数为外阴瘙痒、烧灼感、皮肤破损及溃疡，程度轻重不一。部分患者无症状。可通过病理学检查进行确诊。

外阴鳞状上皮内瘤变的治疗主要为消除诱因、消除局部症状、暂缓肿瘤的进展，根据病人的临床分类，决定治疗的方式和疗程长短。

局部治疗1%氢化可的松软膏局部外用、0.025%氟轻松软膏局部外用、0.01%曲安奈德软膏局部外用，用量用法听医嘱。治疗目的主要在于控制局部瘙痒，一般均主张采用糖皮质激素局部治疗。若长期连续使用高效糖皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用，改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每次10~15min，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物吸收。

外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除)的适应证，但出现以下情况应行手术治疗：

• 反复应用药物治疗或物理治疗无效者。
  

• 局部组织出现不典型增生或有恶变可能者，病理检查诊断为外阴上皮内瘤变VINⅡ级及VINⅢ级者。手术范围应包括所有白色病变区，手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。

激光治疗

一般采用CO₂激光或氦氖激光治疗，激光破坏深达2mm的皮肤层即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

冷冻治疗

可用棉签蘸液氮直接涂搽于皮损表面，待其发白即可。也可用液氮治疗仪冷冻头贴于皮损表面，每次30~60s，每周1~2次。治疗翌日局部有水疱出现，皮肤多在2周至3个月内愈合。

外阴鳞状上皮内瘤变经过有效规范的治疗可治愈。

外阴鳞状上皮内瘤变良性未发展成癌，一般不会影响自然寿命。

患者需进行长期的随访，一般于治疗后3个月和6个月各检查一次，此后每6个月检查一次，至少随访5年。

外阴鳞状上皮内瘤变患者需合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 饮食清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。宜吃性味寒凉的食物；宜吃活血化瘀的食物。
  

• 多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。
  

• 不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物。
  

• 少吃油炸、辛辣、腌制的食物。
  

• 不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。

外阴鳞状上皮内瘤变患者应注意外阴、阴道卫生，保持干燥洁净，避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情。

• 注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。
  

• 治疗后必须定期随访，如有复发，则应进一步处理。

外阴鳞状上皮内瘤变是一组癌前病变，预防主要包括及时治疗外阴疾病、避免不洁性生活等。

对初次发生外阴阴道霉菌病者应彻底治疗，检査有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗。

• 避免不洁性生活，预防HPV感染。

• 及时治疗外阴炎等相关疾病。

• 避免吸烟，长期应用免疫抑制剂时注意外阴病变。