蜂蜇伤是临床常见急诊之一,蜂蜇伤是被蜂蜇伤后可引起局部和系统中毒症状,其中毒程度与蜂刺针数或所接受毒液量多少,及个体差异和蜇伤部位有关,多数人被螫伤后只会有轻微的局部反应,但对毒液过敏者有可能发生全身变态反应,即全身性过敏反应,这可能特别严重,是全身性过敏性死亡的主要原因。主要表现为局部红肿、疼痛、瘙痒、发热、头痛等。轻症患者经过积极治疗后预后良好。

蜂蜇伤是由蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等毒蜂伤所致的急性炎症性皮肤病。毒蜂尾部毒刺螫入皮肤后、释放出含有组胺、5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶、蚁酸和抗原物质的毒汁,引起局部皮肤及全身变态反应。好发于户外运动者,人类主动惊扰蜂巢时容易被蜇伤。
人类主动惊扰蜂巢。
在生产劳动过程中不小心触碰蜂巢。
在蜂巢旁边经过时或安静休息时被毒蜂主动攻击。
蜂蜇伤发病具有明显的季节性,主要集中在每年的8~11月。蛰伤患者以户外工作和户外运动者居多。
蜂蜇伤主要好发于户外活动者、蜂类养殖员等。
蜂蜇伤后患者可局部出现红肿、疼痛,甚至有头晕、恶心等中毒性症状,重者出现无力、发热等全身症状,甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭等并发症。
轻度仅表现为蜇伤局部红肿、疼痛、瘙痒,少数有水泡或皮肤坏死。一般来说,数小时后症状即可消失、自愈。
重度可迅速出现全身中毒症状,有发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安,以至肌肉痉挛、昏迷,甚至休克、肺水肿,及急性肾衰竭。
部分对蜂毒过敏的患者,在蛰伤后可立即出现荨麻疹、喉头水肿、喘息、气促,甚至支气管痉挛、窒息。
可因横纹肌溶解和毒素对肾脏的直接作用出现急性肾功能损伤,是严重的并发症之一。
毒液导致全身性过敏反应,呼吸系统症状,包括咽部和会厌水肿导致的声音嘶哑或上气道梗阻,以及支气管收缩导致的呼吸急促和哮鸣,心血管症状是螫伤导致重度全身性过敏反应的特征,从头晕目眩到低血压、休克和循环衰竭都有。
神经系统表现为头晕、头痛、意识障碍、抽搐。
呼吸系统表现为呼吸急促、踹息、呼吸困难。
循环系统表现为心悸、烦躁、胸闷、胸痛。
消化系统表现为恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便、黄疸等。
血液系统表现为非蛰伤部位皮下出血点、瘀斑等。
被蜂蛰伤后或不明原因,局部出现红肿、刺痛、头晕、恶心等症状,建议到皮肤科、急诊科就诊,并进行肝肾功能、心肌酶谱、心电图等检查来确诊。
当被蜂蛰伤或不明原因局部出现红肿、疼痛、瘙痒、头痛等症状,需及时就医。
若出现剧烈呕吐、腹痛难忍、昏迷等危重症状,需立即就医。
当出现皮肤红肿、疼痛剧烈,甚至头晕、昏迷等症状时,需就诊皮肤科或急诊科。
为什么来就诊?
是否明确为蜂蛰伤?
什么时候被蜇伤的?
大概被蛰了多少针?
有没有自行处理过蜇伤?
有没有心悸、呼吸困难、腹痛等不适感?
医生根据询问患者病史,以及出现的症状,即局部皮肤红肿、水泡、皮肤坏死、化脓等,部分对蜂毒过敏患者立即出现荨麻疹、喉头水肿等,可明确诊断。
需要看是否出现溶血及血小板下降等,若出现溶血,就要警惕急性肾损伤的发生,因为红细胞破裂后里面的血红蛋白会通过血管堵塞肾小管,从而引起肾功能损伤,尿常规出现病理管型,检查可帮助查看有无肾损伤。
查看是否出现过敏反应,严重蜂蜇伤会导致严重过敏反应,从而出现肝酶升高,肾功能异常,心肌酶谱异常。
查看蜂蛰伤是否造成循环系统的损伤,部分患者可能出现心率加快、心率失常。
依据蛰伤史和皮肤局部出现红肿、疼痛、全身中毒症状,结合皮损处查到毒刺可确诊。
蜂窝织炎主要是由细菌感染引起,表浅的蜂窝织炎可表现为局部的红、肿、热、痛,与蜂蛰伤临床症状相似,但蜂窝组织炎无蜂蜇伤病史,可以此鉴别诊断。
蜂蜇伤是一种比较常见的情况,被蜂蜇伤后需要清理伤口,并口服药物来避免过敏,轻症患者一般1~2周后可恢复。重症患者则需要根据出现的并发症状,对症治疗。
扑尔敏可以改善因为过敏反应而引发的毛细血管扩张,帮助降低毛细血管的通透性,从而来缓解多种不适症状。
氯雷他定、赛庚啶片等属于一类强效抗组胺药物,副作用比较少。
依巴斯汀片这类药物主要用于治疗多种过敏性疾病,蜜蜂蜇伤后会导致某种蛋白进入到机体,这样也会引发局部或者全身过敏反应,在此期间也可以服用依巴斯汀片来进行治疗。
地塞米松、醋酸泼尼松,在有严重过敏反应、溶血时使用,对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。
此病一般无需进行手术治疗。
蜜蜂蜇伤人后毒针会留在人的皮肤内,此时应用镊子将其剥离,避免用手掐捏毒针末端,导致毒液进入皮肤。也勿挤压蛰伤处,以免增加毒液的吸收。蜜蜂毒液呈酸性,蜇伤时可用弱碱性溶液外敷,以中和毒素,可用肥皂水、碳酸氢钠溶液等涂敷蛰伤局部。可用拔火罐的方法将毒液吸出。黄蜂、马蜂、胡蜂毒为弱碱性,局部可用食醋或醋酸溶液擦洗伤处。
保持呼吸道通畅,维护心肺功能,若有呼吸或心脏骤停则立即进行心肺复苏;补液利尿,加速毒素排泄。发现溶血、心律失常、休克、中毒性肝损害、肺水肿及呼吸抑制者,作相应的急救处理。
蜂蜇伤的患者一般可治愈,不会影响患者寿命,但发生了严重的过敏反应则容易发展为脏器的衰竭,甚至死亡,建议患者根据症状来决定复查。
轻微的局部皮肤反应可治愈,重症蜂蜇伤还要在做好抗过敏性休克处理的同时,密切观察病情变化,以早期发现并发症,并做好早期血液灌流的准备,是确保重症蜂蜇伤急救成功的关键。
一般蜂蜇伤不影响自然寿命,若有严重并发症,可能危及生命。
蜂蜇伤后饮食无特殊注意事项。
注意个人卫生,保持皮肤清洁干燥,避免抓挠、挤压患处皮肤等,避免出血及感染。
对于重症患者,应做好生命体征的监测及密切观察病情变化,早期发现并发症。
对于重症患者,需解除顾虑,增强信心,保持乐观向上的态度,学会自我调整,避免不良情绪诱发或加重病情。
蜂蜇伤病因明确,可针对病因进行有效预防。
远离草丛、灌木丛及蜂巢。
最好穿戴浅色光滑的衣物,因为蜂类的视觉系统对深色物体在浅色背景下的移动非常敏感。
如果有人误惹了蜂群,而招至攻击,唯一的办法是用衣物保护好自己的头颈,反向逃跑。千万不要试图反击,否则只会招致更多的攻击。
[1]周平,朱旭光.蜂蜇伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志,2015,10(5):126-128.
[2]朱洁云,罗毅沣,冯基花.蜂蜇伤诊疗进展[J].临床误诊误治,2019,11(2):125-127.
[3]卞坤鹏.临床皮肤性病诊治学[M].吉林科学技术出版社,2019:114.
[4]李凡民,临床实用急危重症治疗学[M].吉林科学技术出版社,2018:332-333.
