谵妄

又称急性脑病综合征，是本病最常见、最典型的症状。具体表现为幻视幻听、注意力无法集中、对周围环境和人认识不清，有明显的近期记忆下降而能记得较早前发生的事，好转后患者对谵望时的表现或发生的事大都遗忘。意识障碍昼轻夜重，患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识浑浊。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段幻想、冲动行为。

情感障碍

不同患者表现不一，具体包括：

情感高涨

患者眉飞色舞，觉得自己病马上就要好了，嚷嚷着要出院；

情感低落

患者唉声叹气、觉得自己没救了，不自觉落泪；

情感淡漠

患者对外界刺激缺乏反应，不哭不闹，漠不关心身边人和事；

情感不稳

患者有时高兴，有时难过，喜怒无常，变化莫测；

焦虑

患者紧张、顾虑重重，坐立不安，措手顿挫，出汗手抖等；

恐惧

患者提心吊胆，心跳快、出汗、四肢颤抖。

意识障碍

嗜睡

患者意识清晰度较低，表现为患者一直想睡，喊一声能醒过来，但失去刺激后患者立马又入睡；

昏睡

患者意识清晰度降低稍重，表现为患者一直睡不醒，呼喊或轻轻拍打无法叫醒患者，但疼痛刺激可引起患者反应，如皱眉；

昏迷

患者意识完全丧失，任何刺激都不起作用，无法叫醒患者。

绝育手术后的心理障碍

临床表现包括焦虑、紧张、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状，尤以术后神经症最多，有神经衰弱、癔症、强迫症、慢性功能性疼痛等。

子宫切除术后的心理障碍

子宫切除手术近年来有增多趋势，术前、后出现的心理障碍并不少见。另外，卵巢切除会影响性腺功能，对精神活动会有一定影响。

肾移植术后的心理障碍

随着肾移植手术数量和质量的不断提高，肾移植者的生命和生存质量已引起人们的关注，其中最普遍的问题是性心理障碍。

• 本病通常由于过度精神紧张、焦虑、恐惧害怕等因素造成血压升高，而影响手术进程，同时由于对手术的恐惧，患者还可并发精神性的头痛、精神性睡眠障碍。甚至可因此诱发高血压脑病，故临床医生应该重视此类问题，积极给予精神疏导并告知其手术的必要性以及手术的安全性。

• 手术患者可能需要带管，如留置针管道、引流积血积液的引流管、气管导管，由于患者精神障碍，可能会意外拔出，导致生命危险。

手术前或手术后数天内不明原因胸闷、头晕、乏力、胡言乱语、举止反常或出现突发呼吸苦难、有自杀倾向者中任一项或多项者应及时到精神心理科就医。通过神经专科查体、头颅CT、头颅MRI、脑脊液检查、脑电图检查、血气分析等检查结合临床表现可作出判断，此外还要与精神分裂症、抑郁症、感性脑病相鉴别。

• 手术前或手术后数天内不明原因胸闷、头晕、乏力、胡言乱语、举止反常中任一项或多项者应及时就医。

• 手术前或手术后数天内突发呼吸苦难、有自杀倾向者任一项者应及时拨打120。

• 大多患者优先考虑去精神心理科就诊。

• 若患者出现呼吸困难、自杀倾向、昏睡昏迷等则应到急诊科就诊，以免危及生命。

• 目前都有什么症状？出现症状多久了？有加重吗？

• 对本次手术感到焦虑吗？

• 以前有过精神病史吗？

• 最近有服用哪些药物？

• 家里有没有其他人有精神病史？

神经专科查体

是最便捷有效的检查的方式之一，通过体格检查医生可初步判断患者是否存在颅内实质的局灶病变。

头颅CT

一种检查方便，迅速安全的无创颅脑检查方法，可观察患者颅内有无病变。

头颅MRI

一种安全、简便的检查方法，可观察患者是否存在颅内实质的局灶病变。

脑脊液检查

脑脊液压力、常规、生化、病毒检查，有助于本病的诊断和鉴别诊断。

脑电图检查

看患者是否有特征性脑电波改变，有助于医生诊断及其他疾病鉴别诊断。

血气分析

可以帮助医生看患者是否缺氧、血糖、电解质是否紊乱等。

围术期(手术前后)伴发的精神障碍的诊断很容易，首先必须有明确的手术史，同时精神症状的发生与手术高度相关。

• 症状出现在术后2~10天。

• 术前有或无精神病史。

• 经治疗症状通常迅速缓解。

• 应与其他躯体疾病所致精神障碍和功能性精神病如精神分裂症抑郁症和情感性障碍相鉴别。

精神分裂症

患者早期可出现失眠、注意力不集中、性格改变如一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事发脾气，情绪反常如对亲人和朋友变得冷漠，意志减退如一向热情、好学上进变得工作马虎，不负责任，没有进取。患者语言散漫、混乱、哆嗦。感情平淡迟钝不协调，各种心境障碍如抑郁、兴奋、焦虑。患者可有幻听、幻视、幻触，被害妄想，可出现自伤或谋害性攻击。根据病史是否发生在术后数天，经治疗是否能迅速缓解，患者有无精神病家族病史可综合进行鉴别诊断。

抑郁症

抑郁患者通常有心境低落、兴奋和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见症状有集中注意力能力降低、自我评价低、自罪观念和无价值感、自伤或自杀行为、睡眠障碍、食欲下降。病情持续至少2周。根据病史持续时间和治疗缓解情况可与围术期伴发的精神障碍进行鉴别诊断。

肝性脑病

肝性脑病患者可表现为性格改变如内向性格转为欣快多语，“不拘小节”的行为如乱写乱画、随地便溺，睡眠倒错如白天嗜睡夜间兴奋，病人可出现智力下降如人物概念模糊，记忆下降，思维迟钝等。根据有严重肝病史，常伴血氨生高和(或)支链氨基酸/芳香族氨基酸比例下降或倒置可与围术期伴发的精神障碍相鉴别。

围术期伴发的精神障碍以心理治疗为主要手段，辅以抗精神病药物，一般情况下治疗周期为1~2周，部分患者治疗周期可能较长，需坚持遵医嘱服药，定期随访。其他治疗包括动态监测及护理、保护性约束、积极处理并发症。

抗精神病药

精神药物的应用主要对症治疗，在术前、术后均可应用，对焦虑的识别和治疗进行得愈早愈好。本类药物副反应多，用药不当可能加重病情，甚至导致中枢神经系统抑制、呼吸抑制，患者昏迷死亡，因此须严格遵医嘱服用。代表药物包括奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平等。

谵妄状态

可选择某些抗精神病药，如奋乃静或苯二氮卓类药如氯硝西泮以控制激越不安情绪。

焦虑抑郁状态

可采用抗焦虑药如劳拉西泮或丁螺环酮，抗抑郁剂如氟西汀。

对进入ICU的病人

可应用某些镇静剂，多选用对呼吸和循环功能影响小，与其他药物无明显的相互作用，代谢途径单一，半衰期短，没有蓄积作用的药物如咪达唑仑，每晚睡前服用或每晚睡前肌注。咪达唑仑起效快、半衰期短、可控性好、镇静作用强，对心血管和呼吸系统影响小，适宜ICU病人镇静。

精神分裂样症状群

可采用中低剂量的抗精神病药物如奋乃静或利培酮。对失眠者可每晚睡前口服阿普唑仑或氯硝西泮。

抗生素

对于合并感染的患者，使用抗生素控制感染，对接受手术的患者也用于手术前后预防感染。三代头孢类抗生素如头孢曲松、头孢克肟、拉氧头孢，因其具有较为广泛的杀菌范围和较低的副作用，往往被作为早期经验性用药，本药最严重不良反应为药物过敏反应，可导致休克危及生命，因此用药前需皮试。医生也可能根据当地的抗菌药物用药规律确定，同时医生可以取标本如痰液、血液送检，后根据药敏试验结果调整用药。

神经营养药：可用于促进神经修复，用药过量可能导致中毒。常用药物有维生素B、甲钴胺、神经节苷脂等。

降血压药

用于治疗高血压，需终生服用降压药，以降低心血管意外风险。常用药物包括卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦、氢氯噻嗪等。

降血糖药

避免高血糖带来的潜在治病风险，常用药物包括：阿卡波糖、胰岛素、罗格列奈、二甲双胍等。

抗惊厥药

该类药物具有中枢镇静作用，药理复杂，副反应多，需严格遵医嘱服用。常用药物包括苯巴比妥、地西泮、水合氯醛和硫酸镁。

本病一般无需手术治疗。

动态监测及护理

低钠血症影响钠钾泵功能，使细胞正常代谢功能显著下降，诱发急性精神障碍。因此，动态监测患者水电解质水平，精神变化和生命体征，做到及时发现并妥善处理。加强对患者的临床护理、感染护理、呼吸护理、吸氧护理，避免烟雾、粉尘刺激，指导痰多者正确的咳嗽咳痰方法，鼓励大胆咳嗽，排出痰液;痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，可通过协助老年、体弱者翻身或轻拍背部助其排痰。

保护性约束

为防止患者自残自杀行为，用约束带帮助手脚，目的是保护患者，因此称保护性约束。

积极处理并发症

若发生管道意外脱落，应立马控制患者躁动，再作对应处理。

围术期伴发的精神障碍多数患者能痊愈，但若如患者围术期前已存在精神疾病，则需长期治疗精神疾病。

围术期并发的精神障碍患者如果及时正当治疗，不会影响自然寿命。

若如患者围术期前已存在精神疾病，则需长期治疗精神疾病，按医嘱定期复诊。

手术患者术后可能需要流质饮食，如米汤、菜汤等，而后逐渐转为半流质食物如稀粥等，若患者有胃口，大便通畅，可逐步改为正常饮食。可适当增加营养，优质蛋白食物如鸡蛋、鱼肉，富含维生素的蔬菜、水果等。

术前严格注意患者心理健康，除积极配合医护帮助患者及早生理康复外，应多关心患者，消除心理紧张、烦躁等不适体验，促进心理康复。

创造良好的病房环境

尽量把病人安置在相对安静的房间，入睡后尽量减少打扰病人，不让病人看到其他患者抢救的场面，以减少对患者的不良刺激。

密切观察病情变化

注意观察生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度的变化。

加强安全护理

患者四肢躁动时要加床栏，家属需防止患者跌倒。

镇静止痛

不正确的体位及不正确的翻身可导致患者疼痛，影响睡眠甚至导致焦虑、烦躁。家属可以定时协助患者翻身、拍背、增加患者舒适感。

在围手术期家属要与患者多沟通和交流，多关心体贴，充分了解患者患病后的心理，对疾病的认识程度，对手术及预后的顾虑，必要时请恢复期的同类手术及患者叙述手术效果，以增强患者治疗信心，减轻患者的恐惧和陌生感。

术后应注意保持呼吸通畅，如有痰液要多咳嗽，家属协助拍背促进排痰，如果感觉咳嗽无力，痰液咳不出，甚至喘憋，应及时再就医。对于术后并发感染、发热的患者，应及时控制感染，尽量以物理降温为主，如腋窝下冰敷、酒精擦浴等，必要时辅以解热药物如对乙酰氨基酚、复方氨基比林等。用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重时应及时告知医生。

在围手术期要与患者多沟通和交流，充分了解患者患病后的心理，对疾病的认识程度，对手术及预后的顾虑，必要时请恢复期的同类手术及患者或家属叙述手术效果，以增强患者治疗信心，做好各方面的宣教，减轻患者的恐惧和陌生感。

• 围手术期家属多与患者沟通，多陪伴，消除心理紧张，让患者找到安全感，消除对新环境的不适。

• 患者教育对于术后疼痛控制尤为重要，与患者充分沟通，介绍手术方法、可能发生的疼痛和疼痛评估方法及处理措施，消除患者对疼痛的恐惧。同时配合物理治疗及自我行为疗法，通过分散注意力，放松疗法，以达到理想的疼痛控制。术前疼痛严重者给予镇痛治疗，选择不影响血小板功能的药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等。

• 家属多关心心理状况，了解思想动态，做好心理疏导，建议每年体检1次。

• 应积极就医，控制好基础疾病，控制血压、血糖。