睡眠不安和入睡困难

多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹、磨牙、说梦话等。有的患儿不愿上床，要求抱着走动，或是迟迟不能入睡、浅睡或早醒。

夜惊

常见于2~5岁儿童，一般在入睡后半小时左右发作，表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大，发作时脑电图出现觉醒的α节律。每次夜惊发作可持续1~10分钟，发作后再入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。

梦行症

较为常见，常伴有夜间遗尿。部分患儿有家族遗传史。主要表现为反复出现在入睡后0.5~2小时熟睡中突然坐起或下床活动，意识不清、东抚西摸、徘徊走路或做游戏动作，此时不易唤醒，大约数分钟或半小时后又可安静入睡，事后完全遗忘。

梦魇

儿童因做恶梦而惊醒，常伴呼吸困难、心跳加快，有时自感全身不能动，醒后仍有情绪紧张、表情惊恐、心跳、呼吸增快、面色苍白、出冷汗等。小儿对梦境可有片段记忆，经安抚后又可安然入睡，一般无严重后果发生，也无需特殊治疗。梦魇常发生在快速眼动睡眠期。

儿童睡眠障碍还会有打呼噜、喉头哽咽、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、多汗、肢体抽搐、梦话、磨牙、遗尿。

儿童睡眠障碍可能随年龄增长，成为成人后睡眠障碍(以失眠症为主)的主要发生因素。即使是在儿童期，睡眠障碍的负面影响也容易使儿童产生认知功能障碍、情绪障碍，并影响其他系统和器官的发育成长。

如儿童出现较长时间睡眠障碍、影响生活质量以及并发严重疾病的情况下，需要去儿科、心理健康科，通过量表检测、认知功能检查以及医生问诊进行确诊。该病情需要与癫痫发作、睡惊症、REM睡眠行为障碍、夜间进食综合征相鉴别。

儿童常出现下述情况，建议及时就医：

• 睡眠质量不佳，说梦话，迟迟不能入睡或浅睡。
  

• 入睡后下床活动且此时无意识。
  

• 睡觉期间因做噩梦而惊醒。

儿童睡眠障碍患者优先考虑去儿科，其次是精神科就诊。

• 发现孩子睡眠不足多久了？

• 家庭环境是不是太吵？

• 有无发现孩子异常？

• 学习成绩如何？

• 孩子有什么兴趣爱好？

儿童生长发育过程的询问

全面仔细了解病史，以发现可能会导致睡眠障碍的医学因素，比如过敏、用药以及急性或慢性疼痛。了解发育史很重要，因为如前所述，往往有睡眠障碍的儿童发育严重迟缓。了解儿童目前在学校、家庭的表现，对于评价睡眠障碍所导致的情绪、行为和神经认知方面的后果极为重要。目前的睡眠情况最好通过父母提供的儿童睡眠日记来评价。在睡眠日记中，父母要记录一段时期中儿童睡眠的持续时间，睡眠与觉醒的时间。对睡眠习惯的评价，比如就寝习惯、每日咖啡因摄入量、睡眠环境(温度、噪音水平等)则可能揭示一些导致睡眠障碍的环境因素。

量表检测

主要是通过半定量的评估方法评估儿童学习、生活和情绪，主要的工具有儿童睡眠紊乱量表、儿童社会功能评价量表、康奈尔儿童行为问卷，儿童适应行为评估、儿童情绪评估。

认知功能检查

通过认知评估工具评估儿童的认知功能，了解睡眠障碍对儿童大脑的影响。主要工具有Das-Naglieri认知评估系统、韦氏智力量表、持续加工试验。

睡眠失调

指各种因素导致的睡眠量、质或时序方面的变化，以睡眠不安、睡眠减少或睡眠过多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等表现。后者常见于发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和原发性白天嗜睡征等疾病。

异态睡眠

指在睡眠中出现的异常发作性事件，如梦行、梦魔、梦吃、夜惊等。

病态睡眠

指由躯体、精神疾病诱发的睡眠障碍。

癫痫发作

有时睡行症可与癫痫并存应并列诊断。癫痫性发作的意识障碍程度比睡行症深，可以发生自伤和伤人，癫痫发作脑电图可以发现癫痫样放电。睡行症通常发生在初入睡的2～3小时，即夜晚睡眠的前1/3时段，一般每晚仅发作1次，癫痫可发生于夜间任何时候，且多在刚睡或将醒时，可有多次发作。此外睡行症的自动症常比癫痫发作要复杂得多，而且不出现强直或阵挛发作，两者可通过临床表现进行鉴别。

REM睡眠行为障碍

睡行症有时难以与REM睡眠行为障碍的自动症鉴别。REM睡眠行为障碍的多导睡眠图可显示临床症状发生于REM睡眠期，而睡行症则发生于NREM睡眠期，两者可通过多导睡眠图进行鉴别。

夜间进食综合征

夜间进食综合征常伴有类似睡行症的进食和走动，但夜间进食综合征患者起床进食时意识清楚，可以通过判断意识对两者进行鉴别。

儿童睡眠障碍的治疗，在临床上通常建议以行为治疗为主，主要包括支持治疗、避免睡前刺激等方式，药物方面苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂、地西泮、褪黑素对此病情治疗都有一定的效果。

• 支持治疗：父母的支持、鼓励和安慰对睡眠问题的解决是相当重要的，应了解孩子潜在的忧虑并随时给予可能的支持，决不能粗暴地恐吓和惩罚。睡觉的时间也应是规则、固定的，应将变动限定在最小范围内。

• 睡觉前的一段时间应是安静、平和的，刺激的电视应绝对避免。

• 对于发作性睡病的儿童，则可以帮助他们建立一个规则的睡眠时间表，平时在饮食上避免高糖，并且多予以精神鼓励。

• 梦行症的儿童因为有遭受伤害的可能，所以父母更应注意其安全。在指导父母有规律地唤醒梦游儿童(即在孩子入睡后几小时唤醒他或在通常梦游发生前唤醒他)后发现，该措施在所有父母被指导的儿童中都有明显的效果，并在治疗6个月后的随访中仍有效。

• 对于夜惊的儿童，仍应阻止孩子睡在父母的房间，可以让他们在睡前洗个暖水澡、吃少量的点心，并陪他们安静地呆一会儿，均有助于睡眠，或者还可以为他们点一盏夜灯或让房门开着。

• 苯海拉明作为一种温和的镇静剂，必要时可用于夜惊儿童。

• 单胺氧化酶抑制剂、α肾上腺素能受体中枢兴奋药治疗发作性睡病。

• 地西泮和三环类抗抑郁药治疗梦行症。

• 褪黑素治疗失眠症等都有很好的疗效。

该病一般无手术治疗。

儿童睡眠障碍一般经过行为治疗以及药物治疗能达到治愈。

如病情治疗得当，则不影响自然寿命。

如病情治疗不彻底，可引起失眠症的后遗症。

一般建议儿童睡眠障碍患者在治疗后3~6月内进行复诊，根据不同的预后调整不同的治疗方式。

建议患者均衡饮食即可。

家长掌握了睡眠与健康的相关知识，有意识地去避开这些危险因素，或是发现原因，及时就诊，解除影响因素，则可大大减少和避免儿童因睡眠不足和睡眠障碍而产生的健康隐患。需要特殊注意的是需要给孩子及时治疗病情，避免引起并发症和后遗症。

制造良好的睡眠环境

对有睡眠障碍相关症状的儿童，还应注意调整和保持良好的睡眠姿势(侧卧位)和枕头的适宜高度(10厘米左右)。

父母的陪伴

排除生理和身体上的因素，父母要尽量避免那些可能引发夜惊症的事情发生，从客观上解除儿童的心理压力。同时，以讲故事、做游戏的方式，进行有针对性的心理疏导，以解除焦虑、放松身心，培养坚强的意志，开朗的性格。上床后，家人亲切地陪伴及聊天说话，或共同听一段轻松的音乐，也往往能让儿童心情愉快地入睡，这是避免夜惊的好方法。

适当运动

白天适度增加儿童的运动量，不仅可以增强体质，还能促进其脑神经递质的平衡。而且白天的活动多、疲劳，晚上也容易睡得深，提高睡眠质量。

儿童睡眠障碍不仅影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，因此应及时就诊治疗。

大部分儿童睡眠障碍无法进行特异性预防，但是注意行为方式可能会减少这一情况的发生。

• 为孩子设置一个固定的就寝时间和就寝常规。

• 无论上学与否都应该在相同的时间入寝和起床，在时间上的差异上，天与天之间不应大于1小时。

• 睡前应尽量安静，避免高强度活动如激烈的玩耍和刺激的活动，如看电视或玩电脑游戏。

• 不要让孩子上床睡觉时觉得饥饿，睡前少量的点心(如牛奶和饼干)十分有帮助。但是，睡前1~2小时之内吃油腻的食物会影响睡眠。

• 睡前至少数小时避免食用含咖啡因的食物，这些食物包括含咖啡因的苏打、咖啡、茶和巧克力。

• 保证儿童尽可能有户外活动的时间和有固定的运动。

• 保持儿童的睡房安静黑暗，那些对完全黑暗感到恐惧的儿童可以给他们开一盏低亮度的夜灯。

• 夜间保持儿童卧室的温度合适。

• 不要用儿童的卧室作为小憩或惩罚他的地方。

• 不要在儿童的卧室里放电视，小孩很容易养成依赖电视才能入睡的坏习惯。而且如果他房间里有电视，就会很难控制他看电视的时间。