视网膜分支动脉阻塞多是由于栓塞、动脉壁改变与血栓、血管痉挛等引起的急性眼底缺血。突然出现视野缺损、视力下降，眼底在阻塞动脉变细窄，内可见白色或者淡黄色发亮的小斑块(栓子)。在阻塞动脉供应的区域，视网膜水肿呈现象限形或者扇形乳白色混浊，影响黄斑血循环出现黄斑樱桃红。视力受损程度与眼底表现取决于阻塞的部位和程度。严重的危害视功能，需要紧急抢救。

视网膜分支动脉阻塞原因可以归纳为动脉栓塞、动脉管壁改变与血栓形成、血管痉挛等，或者是以上因素的综合。好发于高血压、动脉硬化等中老年人。情绪不稳定，如着急、生气者可能是诱发因素。

栓塞

以栓子栓塞及炎症为主要原因，栓子的来源同包括有心源性栓子、颈动脉或主动脉源性栓子以及长骨骨折的脂肪栓子。最常见为黄色闪光的胆固醇栓子，这种栓子常来自颈动脉粥样硬化沉积斑块。钙化栓子一般比胆固醇栓子大，多来源于心瓣膜，易引起更严重的阻塞。

动脉粥样硬化

常为筛板水平的视网膜中央动脉粥样硬化栓塞所致。

视网膜中央动脉痉挛

血管痉挛可以侵犯视网膜中央动脉或者分支，是视网膜动脉阻塞的常见原因。

视网膜中央动脉周围炎

与全身性血管炎有关。

视网膜中央动脉外部压迫

如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫等。

凝血病

如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等。

情绪不稳定，如着急、生气者易诱发本病。

视网膜分支动脉阻塞较视网膜中央动脉阻塞少见，在一组视网膜动脉阻塞的病例中。视网膜中央动脉阻塞发病率为57%，分支动脉阻塞为38%，睫状动脉阻塞为5%。分支动脉阻塞以颞侧尤其是颞上支发病为多。

视网膜分支动脉阻塞好发于肥胖或超重者、长期见高糖、高脂饮食者。也可见于血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压患者，也可发生于存在动脉硬化的老年人。

急性发作时眼底改变可不明显，数小时后，受累动脉的供应区梗塞，视网膜呈灰白色水肿混浊。有时可见栓子阻塞的部位。视力可有不同程度下降，视野相应的区域有阴影。数日后随着血管再通和再灌注，水肿消退，遗留水久性视野缺损。后极部以外的阻塞，临床症状不明显。

发病前可能有一过性黑蒙，也有原发病表现。

视网膜出血

视网膜分支动脉阻塞处，因为血管组织损伤，而引起点状片状出血。

视神经萎缩

视网膜分支动脉阻塞处神经节细胞，因为组织缺血缺氧，可以引起变性坏死，导致相应处的视神经萎缩。

患者突然出现某一象限视野发暗、视力下降，需要眼科检查。通过裂隙灯显微镜、检眼镜明确视网膜分支动脉阻塞诊断。本病需要与视网膜中央动脉阻塞、缺血性视乳头病变等鉴别。

• 对于高危人群，定期眼科裂隙灯显微镜、检眼镜体检非常有必要，重视体检中的瞳孔、眼底变化检查。若患者出现瞳孔、眼底异常，视力下降需及时就医。

• 已经确诊视网膜分支动脉阻塞的患者，若出现视力光感或者无光感，应立即就医。

视网膜分支动脉阻塞患者需要到眼科检查。

• 视野缺损是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如视力下降等)

• 是否有以下症状？(如光感或者无光感等症状)

• 既往有无其他的病史？(动脉粥样硬化、栓塞等)

• 是否长期进食高糖、高脂饮食？

裂隙灯显微镜、检眼镜检查

裂隙灯显微镜可以了解瞳孔对光反应，有无相对性传入性瞳孔阻滞阳性。检眼镜可以了解视乳头、视网膜动静脉及黄斑病变。眼底动脉变细窄、内可见白色或者淡黄色发亮的小斑块(栓子)。在阻塞动脉供应的区域，视网膜水肿呈现象限形或者扇形乳白色混浊，影响黄斑血循环出现黄斑樱桃红，是视网膜分支动脉阻塞的典型特征。

眼底荧光血管造影检查

阻塞动脉和相应静脉充盈迟缓，有的动脉晚期仍然无灌注。静脉期阻塞处依旧弱荧光。阻塞远端可以动脉逆行灌注，相应静脉仍无灌注。有的静脉晚期阻塞处出现强荧光，管壁荧光素染色和渗漏。2~3周后，视网膜水肿消退，阻塞动脉变细有白鞘，荧光素血管造影可以恢复正常。

视野、闪光视网膜电流图检查

视野为相应的神经束或者扇形缺损，闪光视网膜电流图正常或者轻度异常。

• 患者出现典型的症状，视野缺损、视力下降，可初步诊断为视网膜分支动脉阻塞。

• 结合裂隙灯显微镜及检眼镜的表现，(裂隙灯显微镜可发现相对性传入性瞳孔阻滞阳性，检眼镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管后极部视网膜灰白水肿最明显)，可确诊本病。

前节缺血性视神经病变

一般前节缺血性视神经病变视力损害较轻，眼底无黄斑樱桃红改变，多数视盘水肿，部分视野缺损，且缺损区与生理盲点相连。FFA视盘充盈不均匀，早期视盘节段性低荧光，可资鉴别。

因视网膜耐受缺血的时间短，较短时间内光感受器细胞即可死亡且不能逆转，故视网膜分支动脉阻塞需要急诊处理。给予药物治疗、手术治疗及其他治疗方式。

亚硝酸异戊酯

具有扩张血管的作用，适用于急救视网膜动脉阻塞，一般是舌下含化。

妥拉苏林、烟酸

具有扩张血管、改善视网膜微循环，改善视野视力的作用，注意扩张血管引起的面红等副作用。

肠溶阿司匹林

具有抑制血小板聚集注意，防止血栓形成。

糖皮质激素

如有巨细胞动脉炎，应给予全身糖皮质激素类固醇激素治疗，预防另一只眼受累。

发病数小时以内就诊者，可行前房穿刺术，迅速降低眼压，有可能将栓子冲向血管远端。亦可反复压迫眼球和突然放松压迫，改善灌注。

包括降低眼压的措施，如眼球按摩、吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。此外，应系统性全身查找病因，对因治疗。

视网膜分支动脉阻塞患者不能治愈，但视力恢复较好。

视网膜分支动脉阻塞患者如果护理得当，治疗及时，病情控制良好，一般不会影响自然寿命。

视网膜分支动脉阻塞治疗刚开始，至少每周复查一次。达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

视网膜分支动脉阻塞无特殊的饮食禁忌，但应给予清淡、低脂易消化饮食，避免高脂饮食。

视网膜分支动脉阻塞患者的护理以促进患者病情恢复并保持稳定，积极治疗原发病。平时可适当运动，如慢跑，可增强自身免疫力。

• 正确压迫按摩眼球，即闭眼后用手掌大鱼际在上眼睑压迫眼球5~10秒，再放松数秒，重复5~10次。

• 按医嘱正确使用血管扩张剂，用药过程中要严密监测血压的情况。特别是全身使用扩血管药物的病人，应嘱咐病人卧床休息，避免低头、突然站起等动作，以防发生体位性低血压。

• 吸氧。95％氧气和5％二氧化碳混合气体白天每1小时一次，晚上每4小时一次，每次10分钟。

注意观察视力变化，定期检査视力，如果发现有视力异常改变及时报告医生，并协助做好相应处理。

视网膜分支动脉阻塞一经确诊，需争分夺秒配合医生进行抢救。抢救时应保持镇静，稳定情绪，保持生命体征的平稳。

视网膜动脉阻塞的发病与全身血管疾病有关，特别是老年人应控制高血压、动脉硬化，避免紧张、情绪波动等。眼科手术中和术后应提高警惕，随时监测，防止发生高眼压。

对于高危人群，宜及早开始进行裂隙灯显微镜、检眼镜筛查，宜每年至少重复筛查一次。

• 饮食宜清淡，避免高脂肪食物的摄入。

• 养成健康的生活和饮食习惯，不用冷水洗头，避免过度疲劳。

• 积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等内科疾病，减少诱发因素。

• 日常生活保持心情舒畅，避免情绪激动。