阴挺是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和后壁膨出。阴挺常出现阴部肿物脱出、腰骶部下坠感、性欲减退等症状,一般以药物和手术治疗为主,预后较好。
轻型宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达到处女膜;重型宫颈外口已达处女膜缘,阴道口可见宫颈。
轻型宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;重型宫颈及部分宫体脱出阴道口外。
宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。
阴挺的主要病因有分娩损伤、身体虚弱、内分泌失调等,好发于经产妇,即已经生产过的妇女,从事高强体力劳动、慢性咳嗽、排便困难、大量腹水、腹部巨大肿瘤等病症以及超重或肥胖都可能诱发本病。
分娩手术或分娩困难等原因,引起妇女出汗过多或出血过多,导致气血损伤过重,气的固摄作用减弱,引起阴挺。
如先天性盆底组织发育不良、老年患者盆底组织萎缩退化、性生活过度、生产过多等造成素体虚弱,耗伤精气、损伤肾脏,导致肾的固摄功能减弱,而引起阴挺。
肝脏是女性又一重要的脏腑,当湿热邪气侵袭肝胆脏腑经络,会影响女性的内分泌和生殖器官的正常功能,从而导致阴挺的发生。
产后过早参加体力劳动,身体各项机能未恢复正常,从而导致阴挺的发生。
有慢性咳嗽、排便困难、大量腹水、腹部巨大肿瘤等病症,患有这些原发疾病的妇女在生产完后更容易发生阴挺。
体型超重或肥胖者,发生阴挺的风险较大。
阴挺目前无具体的流行病学研究数据。
阴挺好发于经产妇,即生过孩子的妇女因为分娩时阴道损伤,导致子宫下移,不能恢复原位。
阴挺以阴部肿物脱出、腰骶部下坠感、性欲减退为主要临床表现。部分患者会出现排便困难、便秘、遗尿、张力性尿失禁等症状,还有可能并发阴道炎、膀胱炎、尿道感染等疾病。
常在走路、下蹲、排便等情况下,阴道口有肿物脱出,开始时肿物在平卧休息时可变小或消失,严重者休息后亦不能回缩,需用手还纳至阴道内。部分患者用手还纳也有困难,导致子宫长期脱出在阴道口外,可使患者行动极为不便。
多数患者可出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息则症状减轻。
患者可有性欲减退,性交时感到阴道深部疼痛。
可伴排尿或排便困难、便秘、遗尿、张力性尿失禁等症状。
阴道炎是妇科最常见的一种炎症,占妇科炎症的30%。患者阴部肿物脱出,长时间与内衣摩擦,容易导致炎症感染。
子宫长时间脱出,受到细菌感染,引发泌尿生殖道感染,进而可上行导致膀胱炎症。
当患者子宫出现异样、小腹疼痛或者有下坠感等症状,及时到妇科就医治疗。通过实验室、影像学等检查可以对本病做出诊断,但要注意与宫颈延长、子宫肌瘤等疾病进行鉴别。
若出现以下警示症状,立即前往医院就诊,由医生进行相关处理,具体包括:
阴道口有异物脱出,阴道有不适感。
腰骶部酸痛或者有下坠感。
性交时感到阴道深部疼痛、出血。
患者优先考虑去妇科治疗。
有没有生产史?分娩损伤史?
阴道口有异物脱出一过性还是持续的?
目前都有什么症状?(如外阴阴道瘙痒、疼痛、出血等)
是否有以下症状?(如排尿或排便困难、便秘、遗尿等症状)
既往有无其他的病史?
包括观察患者的外阴,查看子宫脱出情况,了解患者病情,仔细询问患者病史,为下一步治疗做铺垫。患者取膀胱截石位后,检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。
宫颈有溃疡者,医生可能建议患者行宫颈细胞学检查,以排除癌变。
骨盆超声、盆腔核磁共振等可用于观察盆腔内是否存在其他异常。
患者出现阴部肿物脱出、腰骶部下坠感、性欲减退、排便困难、便秘、遗尿等临床表现,经查体发现子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,可以确诊为阴挺。必要时还可结合宫颈细胞学检查、超声检查、核磁共振检查等辅助检查,观察病变情况,以进一步了解病情。
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤。多见于30~50岁的妇女。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。而阴挺表现为子宫脱出,不能收回。可通过超声检查、核磁共振检查进行鉴别。
本病临床一般无不适,可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物囊性或实性在阴道壁内,边界清楚,活动或固定。阴挺子宫已经脱出阴道,两者可通过查体鉴别。
宫体仍在盆腔内,宫颈细长如柱状,阴道前后壁无膨出,前后穹隆位置无下降。而阴挺子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外。可以通过查体发现,必要时可通过超声检查诊断。
阴挺患者根据脱垂的程度采取个体化的治疗方案,治疗周期一般为10天,症状较轻者首先考虑保守疗法,主要运用药物内服或外洗。保守治疗无效或症状较重者,还可考虑手术治疗。
常用药品有甲硝唑阴道凝胶、结合雌激素片、雌三醇栓、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊,配合消炎抗菌药物。
曼氏手术在临床上也被称为主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。曼氏手术不适用于年纪大的女性,曼氏手术的过程中在前3天以无渣饮食为主,手术前对阴道进行充分消毒,然后通过椎管内进行麻,在女性阴道外铺无菌巾避免感染,同时用钳夹夹住女性宫颈,注入水垫,将部分的主韧带、骶韧带以及宫颈进行切除,修补女性阴道前后壁,术后需要在阴道内放置碘伏纱卷。女性进行曼氏手术后子宫位置会恢复正常,而且对于排便不畅、尿失禁等症状有所改善,可以维持正常的性生活,生活的质量会有所提高。
阴式子宫切除阴道前后壁修补术是子宫脱垂及阴道前后壁膨出的最佳手术方式,经阴道盆腔手术利用阴道自然穴道施行的手术,与开腹手术相比,阴式手术视野小、手术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部不留疤痕、医疗费用低等优点,更符合微创观念。
本手术部分封闭阴道,术后失去性交功能,仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术,且子宫无恶性病变可疑者。
子宫与足太阴脾经、足少阴肾经、任脉、冲脉、督脉、带脉等经络有密切关系。常选取关元、中极、气海、子宫穴、提托穴、百会等穴位进行治疗。目前,较为常用的针灸治疗方式包括电针、艾灸、穴位注射和穴位埋线等。
子宫托适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱出且符合子宫托适应症者。常用的为塑料制的环形及喇叭形子宫托,放入阴道内将子宫上托,早放晚取,月经期妊娠期停放,注意子宫托的清洁。
阴挺一般可以治愈,预后较好,不会影响正常寿命,患者出院后需要定时复查子宫,预防感染,防止复发。
患者积极配合治疗均可治愈。
阴挺经积极治疗后一般不会影响寿命。
通常建议经手术治疗的患者,出院后1个月到门诊复查。
阴挺患者无需特殊的饮食护理,科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用,注意忌吃寒凉性食物即可。
阴挺患者应提升卫生意识,保持外阴清洁,避免皮肤损伤,保证充足睡眠,养成科学的生活习惯,治疗期间避免性生活,规范用药,切勿滥用药物,定期复查,提高治疗效果。
保持外阴清洁,注重个人卫生,以免损伤皮肤。
治疗期间避免性生活。
月经期间使用消毒卫生巾,月经前后的7天,加强个人卫生管理。
尽量穿宽松的棉质内裤。
保证足够的睡眠时间,确保睡眠质量。
遵医嘱正确使用消炎、抗感染药物,了解药物的相关使用方法及作用。
阴挺的预防主要是针对病因进行预防,有效措施主要包括注意个人卫生,控制体重,加强体育锻炼,产后做好日常护理,进行相关康复训练,促进子宫恢复。
注意个人卫生,勤换洗内衣裤,保持外阴清洁。
多喝水,积极防治便秘。
产后避免过早参加重体力劳动,产后可做保健操,辅助盆底肌肉及筋膜张力的尽快恢复。
进行适当的体育锻炼,保证睡眠充足,控制体重,提高身体素质。
保持心情舒畅,避免情绪紧张,规律性生活。
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