胃食管反流病是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以致食管下括约肌压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症，是一种病理性反流。当这种情况发生在婴幼儿身上，则可以称为婴幼儿胃食管反流，如患儿反流较重，引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床综合征，甚至影响正常生长发育，需要干预和治疗。

根据胃镜下食管黏膜表现，婴幼儿胃食管反流通常分为3类：

非糜烂性反流病

本病的典型症状为胃灼热，可合并或不合并反酸，若反酸，胸骨后会有烧灼感(烧心)和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反酸多发生于饱餐后。

反流性食管炎

常见症状有胃灼热，服用抗酸剂症状减轻。咽下疼痛，如并发食管狭窄，则出现严重呕吐和持续性吞咽困难、呕血和便血。

Barrett食管

由于慢性胃食管反流，食管下端鳞状上皮被化生柱状上皮所代替，抗酸能力增强，但易发生食管溃疡、狭窄和腺癌，儿童期Barrett食管发生率远低于成人。另外，无论治疗与否、治疗反应如何，三型相对独立，之间并没有明确的转化关系。

婴幼儿胃食管反流是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。抗反流防御机制包括食管正常蠕动、唾液冲洗作用及胃食管交界的解剖结构。

食管下括约肌张力低下

食管下括约肌是食管下段环形平滑肌形成的功能高压区，是最主要的抗反流屏障。吞咽时反射性松弛，静息状态保持一定张力使食管下端关闭。当腹腔压増高时相应増高以抗反流。

频发的食管下括约肌一过性松弛

婴幼儿胃食管反流的另一原因，正常一过性食管下括约肌松弛有利于食管残留物清除，而频发一过性食管下括约肌松弛则促成胃食管反流病。

食管与胃夹角

由胃肌层悬带形成，正常是锐角，胃底扩张时悬带紧张使角度变锐，起瓣膜作用，可防止反流，新生儿His角较钝，易反流。

胃排空减缓

食管炎、激素分泌及胃动力异常等因素均可使胃排空减慢、胃内压升高、使馆括约肌松弛和一过性食管下括约肌松弛，加重反流。

食管清除能力降低

正常状态下胃食管返流能引起食管继发性蠕动，同时唾液正常分泌冲洗、中和并迅速清除反流物。胃食管反流病患儿食管蠕动及唾液分泌异常，使反流物停滞损伤黏膜。

食管黏膜屏障损伤

包括食管下端鱗状上皮细胞间隙出现异常。各型患儿均较正常对照増宽.以反流性食管炎更为明显。

其他

• 腹部食管段和脶肌脚的束肌纤维似套索样包绕食管下端，起到“弹簧夹样"的箝闭作用。与胸腔内负压不同，腹腔内食管段可受腹内正压影响使食管括约肌腹段保持闭合，但食管裂孔疝患儿此作用消失。
  

• 食管下端黏膜的玫瑰花瓣状折叠，增强括约肌收缩，加强抗反流能力。如受损可导致反流。

• 反流物的攻击作用：在上述防御机制下降基础上，反流物包括胃酸、胃蛋白酶及十二指肠胃反流物(胆液和胰酶)损害由食管黏液层、多层鳞状上皮细胞、细胞内缓冲离子、细胞代谢和血液供应组成的黏膜屏障形成食管炎。

烟雾环境、不合理的喂养习惯，如过饱，进食后的体位姿势不对、牛乳蛋白不耐受，即牛奶蛋白过敏。

在出生后3个月内的婴儿中大约50%每日至少发生一次胃内容物反流，而在10~12个月龄的婴儿中这一比例仅占5%。胃内容物反流在4个月龄左右最常见(61%)，在6~7个月龄时降至21%。

早产儿

由于早产儿的胃食管功能发育不全，导致食物反流。

长期处于烟雾环境

由于烟雾的刺激，例如长期吸烟，含有的尼古丁可降低食管括约肌压力，发生胃食管反流。

有唐氏综合征、脑瘫的婴儿

该类人群存在肌张力过低或过高的情况，肌张力过低或者过高都可以导致括约肌松弛，发生食管反流。

婴儿

• 溢奶或呕吐是婴儿胃食管反流最突出的表现，生理性反流一般在吐奶后没有不适感，少部分婴儿可发展为胃食管反流病。

• 临床常见的症状有生长迟缓、喂养困难、拒食、易激惹、哭闹、弓背。

• 婴儿胃食管反流的消化道外症状发生相对较少，包括反复咳嗽、喘息、吸入性肺炎、姿势异常或斜颈，甚至出现明显威胁生命事件。

• 食管炎引起喂食困难而摄食不足，营养不良和生长停滞是婴幼儿胃食管反流的重要合并症。

• 食管炎较重时，可引起慢性失血性贫血。

儿童

• 与婴儿期不同，学龄前和学龄期儿童胃食管反流病常表现为反食、反酸、胸痛、胃灼热和进食困难，其中大龄儿童更容易描述胸骨后烧灼感。

• 消化道外症状有慢性咳嗽、哮喘、肺炎和龋齿等。反胃、上腹部疼痛，严重的食管炎症可导致呕血和慢性失血性贫血。

• 与胃食管反流病相关的呼吸系统病症，小儿胃食管反流病与某些食管外表现尤其是呼吸系统病症有相关性。

• 胃食管反流病能引起小儿反复支气管肺感染。

• 反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引起支气管痉挛或者通过微量吸入而导致哮喘。25%~80%的哮喘有胃食管反流病，部分发病早、抗哮喘治疗无效、无特异反应性家族史的患儿更可能为胃食管反流病引起。

• 窒息和呼吸暂停是胃食管反流病引起的最严重的呼吸道合并症，多见于小婴儿和早产儿，原因是喉痉挛引起呼吸道梗阻，临床表现为青紫和苍白。

吸入性肺炎

胃食管反流病能引起小儿反复支气管肺感染。

哮喘

反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引起支气管痉挛或者通过微量吸入而导致哮喘。

窒息和呼吸暂停

窒息和呼吸暂停是胃食管反流病引起的最严重的呼吸道合并症，多见于小婴儿和早产儿。

慢性贫血

严重的食管炎症可导致呕血和慢性失血性贫血。

当新生儿出现反复的呕吐，有反酸、打嗝，建议及时就诊，可以到医院根据医生指导做检查，常见的检查有食管pH值的检查，还可以做食管造影检查，应做到早诊断、早治疗，以免延误病情。

• 患儿反流较重，引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床综合征，甚至影响正常生长发育，需要干预和治疗。如频繁呕吐、溢奶，合并反复咳嗽、喘息、呼吸困难、慢性贫血，甚至于生长停滞者，应立即就医。

• 当出现咳嗽、发热或者口腔溃疡的时候应及时就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现生长发育停滞，可到相应科室就诊，如儿保科。

• 如果患者出现呕血或柏油样便，要立即去往急诊科就诊。

• 当出现腹痛、腹胀、恶心或者呕吐的时候应去往消化内科就医。

• 孩子最近有没有吃凉的东西？

• 目前都有什么症状？(如溢奶、呕吐、生长迟缓、喂养困难、拒食、易激惹、哭闹等)

• 症状时间持续有多久了？

• 呕吐物是什么？什么颜色，有无绿色、鲜红色血性等液体夹杂？

• 近期有无感冒病史？

• 近段时间体重增长情况如何？

• 是否至外院就诊？

食管pH值监测

食管pH监测24小时动态食管下端pH监测，可根据参数判断婴幼儿胃食管反流及疗效。被认为是诊断胃食管反流的“金标准”，目前常结合生物电阻抗判断非酸反流和气流反流。

电子胃镜

能直观判断食管黏膜病变程度及有无Barrett食管。

食管测压

能显示食管括约肌压力低下、频发的食管括约肌一过性松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失。食管测压仅推荐用于治疗前和术前评估，不建议作为Barrett食管的诊断依据。

上消化道钡餐造影

主要用于排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等等疾病，不建议作为婴幼儿胃食管反流的诊断依据。

胃食管放射性核素闪烁扫描

放射性核素扫描患儿吞服99mTc标记液体，定时γ照相，可观察食管廓清、胃食管反流、胃排空。肺内核素增强时表示反流是肺部病变原因，多用于科研，临床少用。

• 具有婴幼儿胃食管反流的临床表现：如反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状，还有哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。

• 24小时食管pH和(或)胆红素值监测阳性。

• 电子胃镜是确诊该疾病的金标准，胃镜下食管黏膜无损伤诊断为非糜烂性反流病，有损伤诊断为反流性食管炎。

• 如有呼吸道表现，应完善胸片、肺功能等相关检查明确诊断。

凡诊断为婴幼儿胃食管反流的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗，包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和手术治疗。

体位治疗

将床头抬高15~30度，可改善婴儿呕吐。虽然俯卧位能促进胃排空，减轻婴幼儿胃食管反流的症状，但俯卧有增加婴儿猝死的可能，目前主张婴儿仰卧位睡眠。

饮食治疗

稠厚的婴儿饮食(反流婴儿专用乳品或在牛乳中加入适量谷物)、少量多次喂养、避免过饱和睡前进食、减肥及控制体重，同时避免能降低食管括约肌压力和增加胃酸分泌的食物(咖啡、酒类、高糖、高脂饮料和辛辣食品)和药物(钙离子通道阻滞剂等)。

适应于体位和饮食治疗无效的患儿，包括抑酸剂、胃肠促动力剂和黏膜保护剂。

抑酸剂

能减少胃酸分泌，减轻反流物对食管黏膜刺激，是治疗及预防反流性食管炎的重要措施。推荐降阶“step-down"方案：先用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，黏膜愈合率高于组织胺H₂受体拮抗剂，后减量维持或者改用H₂受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，疗程8~12周，也可根据病情延长疗程，予以减量维持或者按需治疗。

胃肠促动力剂

婴幼儿胃食管反流是上胃肠动力性疾病，治疗理论上应改善动力。多潘立酮(吗丁啉)能增加胃排空，但对食管动力改善不明显。甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)能提高食管括约肌张力，增加食管蠕动和胃排空，但有引起锥体外系症状的副作用，尤其婴儿应慎用。

黏膜保护剂

保护黏膜免受侵蚀，黏膜愈合率低于抑酸药，可以作为抑酸药的辅助治疗。常用硫糖铝、铝碳酸镁、蒙脱石散、胶体次枸橼酸铋和麦滋林等，能与糜烂溃疡面结合形成屏障，阻止黏膜被侵袭物消化，其中铝碳酸镁对于胆汁反流有一定疗效。

外科治疗对于保守治疗欠佳的下述情况可考虑手术治疗：食管炎伴严重的食道裂孔疝；严重并发症，如难治性溃疡、反复岀血、穿孔、食管瘢痕狭窄，伴有严重的食管外并发症，疑有恶变倾向的Barrett食管。常用手术为Nisson胃底折叠术，现已开展腹腔镜进行手术，取得较好疗效，如合并食管裂孔疝可进行修补和抗反流术。

体位治疗

患儿体位以前倾俯卧30°位最佳，包括睡觉的时候，这种体位80%可有效控制反流。

婴幼儿婴幼儿胃食管反流能治愈，一般症状比较轻的，而且解剖学基础比较好，反流不多的患者一般通过生活调理，再加上药物治疗就能够治好。如不能缓解，还可以通过手术根治。

婴幼儿胃食管反流一般不会影响患儿的自然寿命。

根据实际情况而定，一般为8~12周，主要复查食管钡餐造影、腹部超声等项目。

婴幼儿胃食管反流与饮食关系密切，治疗中就有饮食治疗这一块，如稠厚的婴儿饮食(反流婴儿专用乳品或在牛乳中加入适量谷物)，少量多次喂养，避免过饱和睡前进食，减肥及控制体重。

• 回避能降低LES(贲门括约肌)压力和增加胃酸分泌的食物(咖啡、酒类、高糖、高脂饮料和辛辣食品)。

• 少量多次喂养、避免过饱和睡前进食、减肥及控制体重。

• 稠厚的婴儿饮食，反流婴儿专用乳品或在牛乳中加入适量谷物。

婴幼儿胃食管反流患儿的护理主要需要家庭成员的配合，改善患儿的生活方式，如抬高床头、睡前3小时不再进食，避免高脂肪食物，戒烟、酒及减肥可使一部分患儿从中获益，但这些改变对于多数患者来说不足以控制症状。

• 当孩子发生吐奶时，首先应抱起喂养，避免卧位，喂奶后需拍嗝，防止婴儿吐奶。

• 应让孩子仰卧睡眠，仰卧睡姿最安全。

• 二手烟会加重孩子反流，父母需戒烟，在户外也应该避免烟雾环境。

• 一旦出现胃食管返流现象，面色紫绀，立即让患儿取侧卧位，头部转向一侧，吸出口腔分泌物。

• 卧倾斜位上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30分钟或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30~60分钟，需专人守护。

如药物治疗的患儿应在服用药物后2周评估疗效，如效果明显则需要继续用药3~6个月，再次评估，决定后续治疗方案。

• 窒息和呼吸暂停多见于小婴儿及早产儿，如呕吐发生后的患儿出现呼吸暂停，颜面部及口唇青紫或苍白，应立即就近送当地医院急救。

• 要严格在医生指导下用药，用药期间要严密观察，如果出现恶心、呕吐等症状，需及时与医生沟通或调整药物。

• 术后一个月需要静养，恢复后不要玩倒立的游戏等。

由于婴幼儿胃食管反流能导致生长迟缓、营养不良、慢性贫血等不良合并症，故早期预防能有效的控制该疾病的发生。

筛查的重点人群

早产儿、长期处于烟雾环境、有唐氏综合征、脑瘫或其他脑部及脊髓问题的婴儿。

筛查的方法

主要根据临床表现，如拒绝饮食、哭泣和拱背、呛咳、剧烈呕吐、体重不增。

• 规范合理的饮食、睡眠习惯，少量多餐，不要给患儿吃坚硬、刺激性的食物。抱起喂养，喂养后竖抱20~30分钟，仰卧睡眠。

• 卧倾斜位上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30分钟或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30~60分钟。

• 避免二手烟及烟雾环境；母乳喂养婴儿，母亲应避免牛奶及大豆(婴儿难消化)，增加食物黏稠度。