结肠脂肪瘤为中老年常见的良性肿瘤，多见于盲肠或升结肠，单发者多，一般生长在黏膜下层，呈分叶状或卵圆形，色黄质软。通常无任何临床症状，偶有便血、腹痛及腹部肿块等。结肠良性肿瘤中脂肪瘤的发病率为0.035%~4.4%，仅次于腺瘤。脂肪瘤可发生于胃肠道的任何部位，但以右侧结肠最多。结肠脂肪瘤一般进行手术治疗，积极治疗后一般预后良好。

腔内型(黏膜下型)

此型最常见，约占90％，脂肪瘤在黏膜下与肌层间局限性生长，一般多突入肠腔内。

腔外型(浆膜下型)

脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般多向肠腔外突出。

壁间型(肌间型)

脂肪瘤位于肠壁肌层，—般不向肠腔内外突出，此型肿瘤一般较小，为圆型或椭圆型，不易发生血运障碍，一般无出血、坏死等现象，常无临床表现。

腔内外型(混合型)

脂肪瘤向腔内、外生长者，极少见，多见于多发性脂肪瘤。

结肠脂肪瘤的主要病因包括局部脂肪的沉积、炎症刺激结缔组织变性、内分泌激素的作用、脂肪代谢异常等因素。本病非传染病，无传播途径。好发于饮食习惯不良的人群、缺乏锻炼的人群、局部患有炎症的群体、淋巴循环障碍及血循环障碍的群体。

脂肪沉积

纤维小梁的腺管周脂肪浸润，及由于局部脂肪的淋巴供应和肌肉血循环发育不良，导致局部脂肪堆积。

炎症刺激结缔组织变性

研究表明炎症和刺激在发病过程中可能起主要作用，致局部结缔组织变性，进入脂肪组织出现化生。

内分泌激素作用

局部脂肪组织发育异常可能与脑垂体前叶及性腺激素等内分泌作用有关。

脂肪代谢异常

局部脂肪代谢不完全。

长期食用高糖、高油食品可致使肥胖，引发自身脂肪沉积，可诱发本病。

结肠脂肪瘤虽在结肠良性肿瘤中发生率仅次于结肠腺瘤而居第2位，且胃肠道脂肪瘤的2/3以上发生在结肠，但实际上本病甚为少见。据统计结肠脂肪瘤的发生率为0.035％~4.4％，综合发生率为0.26％。结肠脂肪瘤的发生在国外无性别差异，但也有报道以女性多见，与此相反，国内文献报告男性略高于女性。结肠脂肪瘤的发病年龄为19~84岁，以60岁左右发病居多。

饮食习惯不良的人群

日常饮食中脂肪占比多，且喜食高糖食物的人群，易引起机体内的皮下脂肪和内脏脂肪的沉积。

缺乏锻炼的人群

久坐不动、缺乏运动的群体易引起机体脂肪的沉积。

局部患有炎症的群体

局部炎症可致结缔组织变性，并可深入脂肪组织出现化生。

淋巴循环障碍及血循环障碍的群体

此类的循环障碍易导致局部脂肪的沉积，引发本病。

腹部胀痛

多表现为慢性隐痛，也可出现间歇性加重，脂肪瘤过大堵塞肠腔引发肠梗阻时，可致不缓解持续加重的腹痛。

排便习惯改变

本病患者可有便秘、腹泻的交替出现，多数患者表现为排便次数、排便形状的改变。

血便

排出粪便可带血或呈黑色柏油样便，与息肉样病灶部位的黏膜水肿、糜烂或溃疡引起的肠道刺激有关。

瘤体自行脱出

少数结肠黏膜下脂肪瘤，因部分瘤体自行离断，脱落入肠腔，患者可自肛门排出黄色团块状脂肪样组织，这是结肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。

患者少有全身不适表现，可表现为全身乏力、皮肤苍白、消瘦等贫血表现。部分患者体格检查时可触及腹部包块，通常可活动。

肠梗阻或肠套叠

脂肪瘤生长过大可堵塞肠腔，出现肠梗阻或肠套叠。

肠穿孔及急性腹膜炎

患有脂肪瘤的局部肠腔可有黏膜炎症，致使黏膜出血、糜烂，重症者出现穿孔，导致急性腹膜炎。

贫血

部分患者可因就诊不及时，血便持续时间较长，引发轻中度贫血。

结肠脂肪瘤患者常因出现腹泻、便秘而就诊于消化内科，通过结肠镜、腹部CT、X线钡剂灌肠等检查确诊，同时与结肠腺瘤、结肠癌等疾病鉴别。

• 出现排便习惯改变，如腹泻、便秘交替进行者应及时就医。
  

• 排柏油样便、呕血者应立即就医。
  

• 排便时发现有肿物自肛门脱出者应立即就医。

患者常因出现消化道症状，而就诊于消化内科，后期确诊后也可就诊于肿瘤内科。

• 平时有没有经常食用一些高脂、高胆固醇的食物？

• 有什么症状？症状持续多久？
  

• 既往有无其他病史？
  

• 有无家族遗传疾病史？
  

• 有无食物药物过敏史？

钡剂灌肠或气钡双重对比灌肠

钡剂灌肠或气钡双重对比灌肠能较清晰显示肿瘤，钡灌肠可见肠腔内有一圆形或卵圆形充盈缺损，切线位投照时肿瘤较周围组织密度低，表面光滑。当肿瘤带蒂时以粗短蒂与肠壁相连，无蒂者呈半圆形突入腔内。由于脂肪瘤质软，在检查过程中施压可使充盈缺损的形态随压力而有所改变。此外，灌肠可见袖套征。

腹部CT

腹部CT不仅能确定病变部位、大小，而且能明确病变性质，是确诊脂肪瘤的可靠检查方法，脂肪瘤的CT表现为形态规则的低密度块影。

结肠镜检查

结肠镜检查可直接看到黏膜下层脂肪瘤，用活检钳按压可使呈锯齿状，放松后即恢复原状。同一处反复活检，去除表面黏膜，脂肪可突出，瘤体活检病理证实为脂肪组织。上述特征性的内镜表现可明确结肠脂肪瘤，特别是黏膜下脂肪瘤的诊断。

术中探查

术中探查对明确诊断也很重要，位于肠腔内的脂肪瘤通过肠壁可扪及光滑、质偏软、活动度较明显、界限较清楚、肠浆膜正常等表现。沿结肠带切开肠腔，见肿物位于黏膜下，多为卵圆型，有蒂，呈息肉状，当肿物切下剖面呈黄白色外观，冰冻切片即可明确诊断。

本病的确诊需结合患者的临床表现及检查结果，内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。较大的黏膜下脂肪瘤常常突入肠腔，部分成为有蒂。活检时有时可见黄色物流出，病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质作出确诊。

结肠腺瘤

结肠腺瘤起源于上皮的肿瘤，多数在黏膜面呈丘状隆起或带蒂状突向腔内，不伴壁内或腔外软组织块。可通过结肠镜检查鉴别，腺瘤表面欠光滑，轻分叶，加压形态不变。而本病由于脂肪瘤质软，在检查过程中施压可使充盈缺损的形态随压力而有所改变，以此鉴别。

结肠平滑肌瘤

结肠平滑肌瘤属黏膜下肿瘤，与脂肪瘤表现极相似，但平滑肌瘤带蒂者极罕见，而脂肪瘤常见，平滑肌瘤表面易发生溃疡，牛眼征较多见，而脂肪瘤罕见，加压形态可变有助于脂肪瘤的诊断，而平滑肌瘤则无。

结肠癌

结肠癌起源于上皮，常伴有消瘦和食欲减退，多见于结肠左半侧，而脂肪瘤多位于结肠右侧。 X线检查结肠癌首先表现为黏膜破坏、中断，而结肠脂肪瘤则表面光滑、皱襞展平，并发感染时黏膜面糜烂破坏，可见龛影，经抗炎治疗后溃疡治愈、黏膜修复，而癌则不能，以此鉴别。

结肠脂肪肉瘤

结肠脂肪肉瘤极罕见，一般多属原发。脂肪肉瘤除可出现脂肪瘤的症状与体征外，并可有肠壁浸润性狭窄，继发穿孔与转移表现，肿块往往触及较明显，病变发展快，病人情况差，X线表现为管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜破坏、中断及分叶状块影与浸润癌相似，这些都有别于脂肪瘤。

结肠脂肪瘤无症状者不需治疗，需长期随诊。有症状者且瘤体直径大于2cm者的主要治疗方式为手术治疗，包括经腹腔镜电切、经结肠镜电切、开腹手术等术式。术后应注意每年一次结肠镜检查，观察本病有无复发。

对于瘤体较小又不伴有临床症状者，可以定期随访观察。若瘤体直径大于2cm，结肠脂肪瘤伴有临床症状，诊断不明，不能除外结肠癌的可能，需进行手术治疗。

经结肠镜电切术

国外较多采用此法，但它导致继发性肠穿孔的发生率较高。一般认为本方法仅适用于黏膜下单发、有蒂的脂肪瘤，且瘤体应小于2cm，否则导致并发症的危险将成倍增长。

开腹手术治疗

将有脂肪瘤的肠段切除后再行肠吻合术，本方法适用范围较广，凡经结肠镜不能切除的脂肪瘤均可采用此法治疗。值得提出的是，在开腹手术中应全面探查是否多发或合并恶性肿瘤。

经腹腔镜结肠脂肪瘤切除术

现今腹腔镜下行结肠肿瘤切除已成为主流治疗手段，许多结肠脂肪瘤可在腹腔镜下切除。

结肠脂肪瘤一般都能治愈，可通过手术将肿瘤切除来达到治愈效果。

脂肪瘤恶变罕见，故治疗得当的患者不会出现因本病影响寿命的情况。

• 不需手术的患者，建议每年一次结肠镜检查，长期随诊，如有不适及时就医。
  

• 手术治疗的患者，术后第1、3、6、12个月均应到医院复查，此后每年一次包含结肠镜检查的全身体检。
  

患者宜饮食清淡，忌食油腻食物及辛辣、刺激食物。需行手术的患者术后进流食，1~2周后逐渐恢复至软质普食，避食牛奶、豆浆等易使肠道产气的食物。出院后注意加强营养，仍以易消化的饮食为主。

• 手术后需要加强营养支持，待肠蠕动恢复、肛门排气后3天左右进清流食，5天左右可进少渣流食，1周左右进少渣半流食，2周左右可进容易消化的少渣普通软食，可以减轻肠道负担，有利于吻合口的愈合。
  

• 患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收时肠道胀气。
  

需要行手术治疗的患者术后应卧床休息，注意监测切口周围有无渗血，排气后方可进食。切口愈合情况良好者，可早期下地活动以促进胃肠功能的恢复。患者开始正常排便后，应观察并记录排便的性状、次数。

• 切口愈合良好的患者可多翻身，并早期坐起、下地活动，以促进肠蠕动恢复。
  

• 注意保持切口周围的皮肤清洁，避免切口的感染。
  

• 患者出院后循序渐进的加强日常锻炼，以快走、慢跑为主，避免剧烈运动致使手术切口撕开。
  

应观察并记录排便的性状、次数及量和腹部体征、切口愈合情况。

结肠脂肪瘤患者可因担心脂肪瘤恶变而引起焦虑情绪，患者及家属可在医护指导下学习本病的相关知识，了解本病预后，以减轻患者焦虑。

通过手术治疗的患者，家属应注意患者的切口有无渗血、渗液，换药时观察患者手术切口的愈合情况。

结肠脂肪瘤与局部脂肪沉积有关，故应注意日常膳食结构，避免高糖、高脂饮食。注意加强日常锻炼，保证每周3次持续30分钟以上的连续运动。此外，出现腹部不适者应及时就医。

• 避免日常高脂、高糖饮食，避免暴饮暴食，控制每日热量的摄入。
  

• 每周3次持续30分钟以上的连续运动，注意加强日常锻炼。
  

• 每年行一次全身体检，包含结肠镜，及早发现肿物并手术。