肱骨近端骨骺骨折绝大部分是由间接暴力所致，儿童、青少年等人群发生的风险较高。肱骨近端的生长塑形潜力巨大，骨折愈合能力强，以闭合复位为主的措施是主要的治疗手段。肱骨近端骨骺骨折可出现疼痛、肿胀、肩关节活动受限。肱骨近端骨骺骨折经过有效治疗，一般不会影响自然寿命，预后良好。

肱骨近端骨骺骨折的主要病因是外伤，是由间接暴力所致，好发于骨质疏松的老年人，爱运动的青少年。

绝大部分肱骨近端骨骺骨折是由间接暴力所致，最常见的机制是向后跌倒上肢处于内收后伸位，肘关节伸直，腕关节背伸，手掌撑地或肘关节屈曲，肘部直接撞击地面，暴力沿肱骨干向近端传导，使干骺端(骨折远端)向前、外及头侧移位，同时造成前外侧成角；来自肩部后外侧的直接撞击，由于肱骨近端附着肌肉的拉力相互作用，也可造成类似的损伤。

肱骨近端骨骺骨折包括近端骺损伤和肱骨近端干骺端骨折，属骨骺损伤，约占儿童骨折的0.45%，占儿童骨骺损伤的4%～7%。文献报道肱骨近端骨骺骨折仅15%、20%为移位或不定骨折，但发生在儿童的此部位骨折则多为移位的2部和3部骨折，亦即多为Salter-HarrisⅡ型或NeerⅡ型和NeerⅢ。

青壮年

肱骨近端骨骺骨折好发于青壮年，由于摩托车驾驶者、极限运动爱好者多为青壮年人群，有可能因为运动不当造成骨折。

老年人

肱骨近端骨骺骨折好发于老年人，因为老年人常常合并骨质疏松，一些碰撞、跌跤等损伤就会造成骨折。

肱骨近端骨骺骨折患者伤后表现取决于骨折严重程度，疼痛、肿胀、肩关节活动受限是完全骨折的典型表现，大龄儿童的干骺端青枝骨折后可能仅有疼痛和轻压痛，甚至可有一定范围的主动活动，但绝不能抗阻力。

肱内翻

肱内翻系一种极为少见的畸形，肱骨上端呈内翻畸形，头与肱骨干形成100度或更小的角度。

骨骺早闭

是指儿童尚未发育成熟骨骼的骺板软骨，出现发育障碍，从而使骺板软骨提前闭合，并由此程度不同地影响骨关节的正常发育。

患者受到跌落伤或出现肩部疼痛、活动障碍等症状时应及时就医，大多患者优先考虑骨科就诊，根据影像学检查以确定是否为肱骨近端骨骺骨折。

受到跌落伤或出现肩部疼痛、肿胀、活动障碍等症状时应及时就医。

大多患者优先考虑到骨科就诊。

• 是否有感觉到麻木或肢体发凉？
  

• 症状是什么时候出现的？(肩部疼痛、肿胀、活动障碍)
  

• 有没有伤及其他部位?
  

• 做过什么处理？
  

• 是否遭受过暴力？

影像学检查

生后6个月以上患儿，肱骨头骨化中心已显影，依据X线拍片可对大部分病例作出诊断。肩关节穿胸位的投照方法是人体额状面与射线平行，患肩靠近片盒，健侧上肢上举，必要时拍健侧对比，对肱骨头尚未骨化的小婴儿可采用B型超声波检查。

肱骨近端骨骺骨折诊断主要依赖影像学检查，即肱骨头骨化中心已显影，结合临床出现疼痛、肿胀、肩关节活动受限等症状综合判断可确诊。

肱骨骨折

肱骨骨折也称为“上臂骨折”，一般是指肱骨外科颈下至内外髁上2~3厘米处的骨折。肱骨骨折后可出现肿痛、畸形、反常活动、骨擦音骨擦感等表现。肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经通过，骨折易伤及桡神经，表现为垂腕、垂指、虎口区麻木等神经损伤等症状。严重粉碎骨折甚至可以损伤肱动脉、肱静脉等血管，导致严重并发症。而肱骨近端骨骺骨折损伤机制绝大部分肱骨近端骨折是由间接暴力所致，病理改变及骨折分型肱骨近端。儿童、青少年等人群发生的风险较高。肱骨近端骨骺骨折后可出现疼痛、肿胀、肩关节活动受限是完全骨折的典型表现。肱骨近端骨骺骨折能治愈，预后良好。经过有效治疗，一般不会影响自然寿命。

肱骨近端骨骺骨折的治疗以闭合复位为主，肱骨近端的生长塑形潜力巨大，骨折愈合能力强，此外还可进行药物治疗，常用药物有三七伤药片、云南白药胶囊等。

• 手法整复，在臂丛神经阻滞麻醉下，患儿在标准骨科牵引床上仰卧位，一助手用布带绕过患儿伤肢腋下，向头顶上方牵引，另一助手以一手握患儿肘部，另一手握住腕部，沿肱骨的纵轴顺势持续牵引约3～5分钟；待重叠或嵌插纠正后，用提按手法整复侧方移位或成角。术者立于患儿伤侧，双手拇指按在伤肢骨折近端的外侧，双手四指环抱其骨折远端内侧，作提按手法(即双手拇指按骨折近端向内，双手四指提骨折远端向外)，同时助手将其伤肢内收。伴有向前移位或成角，再用过顶法复位(即双手四指压在骨折远端的前方，双拇指顶在上臂的后侧，在助手将其上臂上举屈曲过顶时，术者同时向后拉成角处，可矫正畸形)。复位完成后，常规肱骨外科颈夹板固定。
  

• 对于轻症骨折，可采用颈腕吊带制动即可，多用于有自制能力可配合治疗的大龄儿童。对于无自制力或不能配治疗的小龄儿童可采用Velpeau躯干固定。
  

• 对移位的骨折，可行闭合复位，如条件允许最好在麻醉下进行，将患肩外展90度，前屈45度，适当外旋，屈肘位牵引。术者于肩前外侧触及折可使患肢仍处于敬礼位，即整复时的位置以移位的骨折远端，采用加压为主的手法，使骨折外展支具或肩人字石膏固定。然后在控制下将肩关节放至正常位，感觉其是否稳定。对于稳定的骨折可采用Vel-peau躯干固定、U形或0形石膏固定，不稳定骨对线效果时可采用卧床尺骨鹰嘴牵引，患肢置于敬礼位，牵引力方向平行于肱骨干，维持2周左右，待纤维愈合后再改用其他固定方式。外固定一般维持4周即可见连续外骨痂形成，大龄儿童可能需要6周，届时可去除外固定，保护下功能训练。

三七伤药片

舒筋活血，散瘀止痛。用于跌打损伤，风湿瘀阻，关节痹痛，急慢性扭挫伤，神经痛见上述证候者，主要作用是舒筋活血以及散瘀止痛。主要成分包括三七、草乌、红花、接骨木以及骨碎补等。主要适用的病症包括外伤之后出现局部的肌肉损伤，或者关节肿胀、疼痛。

云南白药胶囊

具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的作用。用于跌打损伤，瘀血肿痛及软组织挫伤、闭合性骨折，以及皮肤感染性疾病，肱骨近端骨骺骨折患者可以缓解疼痛。

肱骨近端骨骺骨折唯一的手术指征就是开放性损伤中需要清创，同时行骨折复位内固定。多发骨折中，肱骨近端骨折不稳定影响其他骨折的治疗，是切开复位的相对指征。对存在肱二头肌腱嵌人或骨折远端刺人三角肌，且延误了闭合复位的最佳时机的病例是切开复位内固定的适应证。手术方法可采用麻醉下闭合复位，X线透视下经皮穿人克氏针交叉固定，或经Henry切口复位、交叉克氏针固定，对有较大干骺端骨块的Ⅱ型骺损伤，也可采用干骺端拉力螺钉固定。

克氏针固定在临床上越来越常见，其创伤较切开复位小，但克氏针固定存在损伤儿童骨骺和神经，以及退针、感染等风险，固定后因为上肢重力作用和小孩不配合可导致骨骺易发生再移位和旋转。

肱骨近端骨骺骨折进过积极治疗能治愈。

肱骨近端骨骺骨折经过有效治疗，一般不会影响患者的自然寿命。

肱骨近端骨骺骨折患者在牵引期间第3、7、14天及取牵前应常规复查X线片，以观察其病情变化。

肱骨近端骨骺骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

早期(1～2周)

受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

中期(2～4周)

瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

后期(5周以上)

受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

肱骨近端骨骺骨折的护理包括术后护理、日常护理以及用药护理等方面，术后伤口的保护是关键，避免引起骨折部位再次受到外伤，加重病情。

• 遵医嘱用药，了解药物的用法、作用及不良反应，禁止擅自调整用药，若出现不适应告知医生。

• 患肢制动期间，家属可对患者的上肢进行适当按摩和功能锻炼，患者避免重体力劳动，尤其是患肢避免受累。

• 术后患者应注意保持伤口清洁干燥，在手术之后可以早期的下地运动，早期进行关节功能锻炼，防止肩关节、肘关节的关节僵硬，并且可以根据骨折固定的牢靠程度做适当的轻度负重锻炼。

• 患者应有充足的睡眠，养成良好的生活习惯。

肱骨近端骨骺骨折手术亦可造成并发症如关节活动受限、皮肤瘢痕、伤口感染、内固定物松动、骺早闭等。由于儿童肱骨近端生长活跃，肱骨约80%的生长发生在肱骨近端，同时肱骨近端骨折因有骨膜袖而具有较强自我塑形能力。一般成角畸形小于20°，短缩畸形小于骨骺干直径1/3的骨折，闭合复位不必强求解剖复位，自体塑形完全可以纠正畸形，肩关节的外观和功能均能达到满意的效果。

肱骨近端骨骺骨折是由于外伤因素引起的，因此该病的预防主要是减少外伤，在日常生活中要注意提高安全意识，做好个人防护，减少意外事故发生。