腹部包块

常为首发症状。小儿骨盆狭小，故常可清楚触及。包块表面光滑，无压痛，有囊性感，可与输卵管形成柄蒂，与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。

腹痛

多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。小儿卵巢肿瘤可上升至腹腔，导致瘤蒂拉长，加之小儿好动，易发生蒂扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，合并有腹膜刺激征。

性早熟症状

易出现于有内分泌功能的卵巢肿瘤如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等。可引起小儿体内激素水平的变化，进而出现第二性征的变化，包括月经来潮、乳房发育、乳核增大、阴道口发红并有阴道流血，阴蒂增大，阴毛、腋毛生长，骨龄提前等。多数在切除肿瘤组织后恢复正常。

压迫症状

肿瘤迅速增长可造成相应的压迫症状。出现排尿、排便困难，严重者可引起肠梗阻或肾积水。

肿瘤播散

未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散，早期转移到腹主动脉旁淋巴结，晚期经血管广泛播散。剖腹探查时包膜可穿破和（或）发生腹膜种植，有时出现血性腹水。

恶性卵巢肿瘤生长过快时可出现消耗症状，包括体重明显下降、消瘦、面色苍白、无力、食欲不振、肌肉萎缩等。

腹部包块可与输卵管形成柄蒂，肿瘤可上升至腹腔，导致瘤蒂拉长，加之小儿好动，易发生蒂扭转，引起急腹症症状，包括急性腹痛，肿瘤增大、压痛，合并有腹膜刺激征等。常急诊入院并立即手术探查。

小儿卵巢肿瘤需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。处理原则为尽可能早期手术切除治疗，并尽可能保留正常卵巢组织以保证将来的生育功能。

• 对存在卵巢肿瘤家族史的女性儿童定期体检，一旦体检中发现腹部包块，则需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下，发现小儿存在腹部包块及性早熟体征等，高度怀疑小儿卵巢肿瘤时，应及时就医。
  

• 已经确诊小儿卵巢肿瘤的患儿，若出现急性腹痛合并腹膜刺激症等严重症状，应立即就医。

• 大多数患儿发现腹部包块时优先考虑去小儿外科就诊。
  

• 如发现腹部包块，但出现急性腹痛及腹膜刺激征，可急诊入院就诊。

• 哪里不舒服？

• 目前都有什么症状(如腹痛、腹胀、性早熟症状等)？
  

• 是否有以下症状(如急性腹痛、消瘦、排尿及排便困难等症状)？
  

• 腹部包块的出现时间及有无压痛？
  

• 是否存在卵巢肿瘤家族遗传史？

超声检查

可判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。小儿卵巢肿瘤主要超声影像图表现为三种，即囊性、混合性、实质性。表现为囊性时，绝大多数为良性肿瘤或瘤样病变；混合性时，大多数为良性肿瘤，以成熟性畸胎瘤为主或肿瘤蒂扭转导致囊肿出血时，也可表现为囊实混合性改变。当肿瘤为实质性且体积较大时要考虑恶性可能。

CT及磁共振检查

对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

淋巴管造影

显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

胃镜、结肠镜检查

鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

静脉肾盂造影

了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。

放射免疫显像

用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。

腹腔镜检查及术中组织病理检查

对临床难以定性的盆腔包块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

肿瘤标志物测定

甲胎蛋白对生殖细胞瘤有很高的诊断价值，如恶性畸胎瘤、内胚窦瘤等，可作为治疗前后及随访的重要标志物；癌胚抗原对于有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液腺瘤阳性率极高，但并非卵巢肿瘤的特异性抗原；糖类抗原CA125，对诊断卵巢上皮癌有重要参考价值；性激素、粒层细胞瘤及卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素。

流式细胞仪DNA检测

通过流式细胞仪分析，了解肿瘤DNA含量与肿瘤组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率的关系。

小儿卵巢肿瘤的诊断需根据患儿病史、临床表现、伴随症状及体格检查结果、相关实验室、影像学检查书及术中冰冻病理检查结果得出，并制定临床治疗方案。小儿卵巢肿瘤分期标准：

• Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧），腹水细胞学（-），术后肿瘤标记物按其半衰期规律下降（甲胎蛋白5天，人促绒毛膜性腺激素16小时）。

• Ⅱ期：有镜下肿瘤残留或淋巴结阳性，但<2cm，腹水细胞学（-），肿瘤标记物阳性或阴性。

• Ⅲ期：淋巴结阳性>2cm，有大块肿瘤残存，或仅作活检，有腹腔及其他脏器受累（大网膜、肠道、膀胱），腹水细胞学（+），肿瘤标记物阳性或阴性。

• Ⅳ期：有远处转移，包括肝转移。

• 小儿卵巢肿瘤需要与中下腹、盆腔其他来源的肿物相鉴别。当肿瘤伴扭转时常引起急腹症，尤其是右侧卵巢肿瘤伴扭转时要与急性阑尾炎穿孔、阑尾脓肿相鉴别。后者超声影像图常表现为结构模糊，边界不清的混合回声团块，与周围肠管粘连而推之固定不动，伴肠段扩张、积气、积液。前者轮廓相对完整、清晰，推之可活动。
  

• 小儿卵巢肿瘤还要与膀胱、子宫、阴道、盆腔来源以横纹肌肉瘤为主的实质性肿瘤，以及声像图以囊性为主的肠重复畸形、肠系膜囊肿、脐尿管囊肿等腹部囊性肿块相鉴别。在超声检查过程中适当充盈膀胱，在子宫旁、髂血管内前方仔细扫查，小儿卵巢结构多能清楚显示，从而有助于鉴别肿块与卵巢的关系。

小儿卵巢肿瘤的治疗原则为尽可能早期手术切除治疗，根据组织病理检查结果决定术式选择，并尽可能保留正常卵巢组织以保证将来的生育功能。对于恶性肿瘤需辅以化疗，酌情给予放疗及其他治疗。

小儿及青少年的恶性卵巢肿瘤患者需坚持正规、足疗程的化疗。以缓解症状、杀灭残留病灶，还有防止远处转移、保留生育器官等，延长患者存活期。对恶性卵巢肿瘤术后亦应辅以化疗。具体化疗方案应根据组织学类型选择。

恶性生殖细胞肿瘤

对化疗敏感，根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用3~6个疗程的联合化疗，常用化疗方案有BEP(博来霉素+依托铂苷+顺铂)、BVP(博来霉素+长春新碱+顺铂)和VAC(长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺)。

性索间质肿瘤

多采用铂类为基础的多药联合化疗，如PAC(顺铂+阿霉素+环磷酰胺)、BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂)、PVB(顺铂+长春新碱+博来霉素)，6个疗程。

上皮性恶性肿瘤

采用以铂类为基础的联合化疗，如TC(紫杉醇+卡铂)、TP(紫杉醇+顺铂）和PC(顺铂+环磷酰胺)，6~8个疗程。

小儿卵巢肿瘤的手术治疗需同时考虑治疗疾病，及其对患者的近期和远期影响，包括生长发育、卵巢功能、生育功能、生殖健康和生活质量等。术中尽量使用冷冻组织病理检查，良性肿瘤尽量采用肿瘤剥除术，尽可能多地保留卵巢组织。对于卵巢恶性肿瘤手术分级治疗：

• 对早期无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤只切除患侧附件，同时剖视对侧卵巢，有异常者行冷冻病理检查，如阴性则予以保留，术后随访观察，行临床血清学及影像学检测，一般不行化疗，大多数患儿即可痊愈。
  

• 早期以外的恶性肿瘤，可先行病例附件切除及尽量完整的肿瘤切除，术后辅以化疗，如有复发再考虑扩大手术范围。
  

• 对晚期弥漫性腹腔转移的患儿，不提倡减瘤术，先行化疗，病情允许必要时延期手术，通过联合化疗可达到较好疗效。

小儿及青少年不成熟卵巢组织对放射性损伤较为敏感，对放疗的耐受性比成人差，一般仅用于化疗复发的患者。放疗剂量与年龄密切相关，放疗可导致子宫血供减少、内膜变薄或缺损，影响少儿及青少年患者子宫的发育，因此，放疗时应注意重要脏器的保护。

免疫治疗

目前临床应用较多的是细胞因子治疗，如干扰素、肿瘤坏死因子和胸腺肽等，作为辅助治疗。

对青春期化疗患者卵巢功能保护

目前有促性腺素释放激素激动剂、药物的应用、卵巢组织冷冻技术、卵母细胞冷冻技术、胚胎冷冻技术、细胞凋亡抑制剂等，每种方法各有优缺点及适用范围。

小儿卵巢肿瘤中良性者能够治愈，恶性卵巢肿瘤无法治愈，但可达到长期生存。

小儿卵巢良性肿瘤一般不会影响寿命，恶性肿瘤预后如能早期发现辅以化疗，五年生存率可达30%~75%。

小儿卵巢肿瘤经治疗后获得完全缓解的患者，治疗后的前2年应每3月复查一次，第3～5年，每4～6个月复查一次，第5年后每年复查一次，复查的项目包括妇科检查肿瘤标志物检查超声等，根据情况选用CT及胸部X片等影像学检查。

小儿卵巢肿瘤的饮食原则主要是营养均衡，有各类营养素如蛋白质和脂肪及微量元素和碳水化合物等营养成分。饮食要清淡易消化，多吃鱼类和瘦肉及豆腐及蔬菜和水果等食物，以增强小儿免疫功能。

• 加强营养，给予高蛋白，高维生素的食物。
  

• 多食新鲜蔬菜、水果，避免进食生冷、刺激性食物。
  

• 少量多餐，耐心喂养。

小儿卵巢肿瘤易出现卵巢中蒂扭转，引起急腹症，故家长和医护人员需注意观察患儿的病情变化。同时要关注患儿的情绪变化，做好患儿的心理护理，促进患儿配合治疗。

• 若患儿年纪较小，出现剧烈哭闹、不配合，应给予安抚，必要时可用约束带将患者四肢给予约束，以防出现坠床等意外事件。

• 若患儿进行手术治疗，术后要对患儿伤口进行护理，保证伤口处干燥、清洁。
  

• 术后患儿应早期活动，恢复期进行适当体育锻炼，增强体质。

• 术后2~3天患儿疼痛较明显，家长应让患儿保持舒适体位，让患儿看电视、聊天、与其讲故事，让患儿分散注意力，减轻疼痛。
  

对于年龄较小的患儿，可能会出现恐惧、害怕，加之其腹部疼痛，易出现剧烈的哭闹、不配合，家属应对其进行安抚。而对于年龄较大的患儿，家属应与其主动沟通，关注患儿情绪变化，疏导患儿紧张、焦虑等不良情绪。

由于化疗药物有严重的毒副作用，很多患儿家属拒绝接受长时期的化疗。但对于病理结果提示恶性的患儿，因存在全身转移的可能，仍建议化疗。

小儿卵巢肿瘤目前病因尚不明确，主要通过避免危险因素加以预防。尤其是对存在小儿卵巢肿瘤家族史的患儿来说，一旦发现异常症状，及早诊断及治疗，可明显改善其症状及预后。

• 家长引导儿童保持良好规律，健康的生活方式，增强体育活动，保持充足的休息及良好的生活习惯。
  

• 家长应重视儿童心理健康，使其保持健康良好的心境，避免过大的情绪起伏。
  

• 日常饮食中应注意尽量不要吃蜂王浆等含激素类食物，以避免扰乱身体正常激素分泌。
  

• 积极治疗影响儿童发育的各类疾病。