手指类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。具体的发病机制目前还没有研究明确，基本的病理改变为滑膜炎形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致手指关节的畸形和功能丧失。主要治疗方法是非甾体类抗炎药加上抗风湿药以及糖皮质激素，配合生物制剂靶向治疗，以及一些植物药制剂。总的来说预后较差，很少有完全康复的病例，只能是对症的缓解。一旦滑膜再次增生时，病情容易反复。

手指类风湿性关节炎的发病原因尚未完全明确，可能环境因素、遗传因素以及免疫紊乱为手指类风湿性关节炎发生的主要原因。环境当中的直接感染因子是手指类风湿性关节炎发生的重要原因，家族性的遗传因素也与手指类风湿性关节炎密切相关，免疫的紊乱导致抗类风湿因子作用的减弱。总的来说，手指类风湿性关节炎的发生是三种因素综合作用下的结果。

环境因素

目前未证实有导致手指类风湿性关节炎的直接感染因子，但目前认为一些感染如细菌、支原体和病毒等可能通过感染激活相关的淋巴细胞，分泌致炎因子，产生自身抗体，从而影响到发病和病程的进展。

遗传易感性

根据大部分患者的信息调查显示，手机类风湿性关节炎的发病与家族遗传因素密不可分。有1/10的患者表示其直系亲属患有或曾患上过该病，充分表明该疾病的遗传倾向还是相对较大的，也可能是其与环境因素共同作用的结果。

免疫紊乱

免疫系统的紊乱是手机类风湿性关节炎的主要发病机制，致病细胞对关节和滑膜的浸润，导致疾病的发生。此外，致病的细胞还会导致自身的抗风湿因子的合成受影响，从而造成自身对其抵抗力下降，也是导致该病迁延不愈，比较难以根治的原因。同时该细胞分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，形成免疫复合物之后，诱发炎症。

生活环境或工作因素

日常的生活环境相对潮湿，或者工作环境不是很好，也是诱发手指类风湿性关节炎的重要原因之一。这样的环境当中致病因子感染的几率远高于其他环境，同时患者自身不注意调节，进而导致出现的早期征兆被忽略，耽误了病情，使其进一步加重后，也给治疗上带来了麻烦。

前期治疗不当

手指类风湿性关节炎前期也是有相应的早期症状的，如关节隐痛不适或者屈伸不利、功能障碍等相关表现，而有些患者往往并不觉得这是疾病，而是认为是自己过于劳累导致的，因此也不去做相应的检查和治疗，慢慢拖延，耽误了病情，使得其进一步加重后，更加难以治愈。

手指类风湿性关节炎流行于世界各地，好发人群大多为中年人，无明显的性别区分。

手指类风湿性关节炎好发于中年人，女性多于男性。症状反复发作，发作时间较长，常呈对称分布，即两侧关节同时有肿痛。

晨僵

早晨起床后关节及其周围的僵硬感，持续时间超过1个小时的意义比较大，95%的患者具有此表现，因此它是观察手指类风湿性关节炎活动的重要指标之一。

关节痛与压痛

关节痛往往是最早出现的症状，同时也主要出现在手指关节及其周围，多呈现出对称性，持续性，时轻时重，受累的关节皮肤可出现褐色色素沉着。

关节肿胀

多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的滑膜关节均可出现肿胀，且为对称性。

关节畸形

常见于晚期患者，关节周围的肌肉萎缩，痉挛使得畸形更加严重，重症患者关节呈纤维性或骨性强直直到失去关节功能，导致生活难以自理。

关节功能障碍

关节肿痛和结构的破坏都会引起关节的活动障碍，通常分为四级，具体如下：

一级

能正常进行日常生活和各项工作:。

二级

可进行一般的日常生活和某种职业的工作，但其他的工作受限。

三级

可进行一般的生活，但参与某种职业或其他项目时受限。

四级

日常生活和参与工作均受限。

类风湿结节

是手指类风湿性关节炎常见的表现，可见于1/4~1/3的患者，多位于关节隆突部位及其皮下，其大小不一，直径由数毫米到数厘米不等，质地较硬，无压痛，对称性分布。

类风湿血管炎

手指类风湿性关节炎患者比较少见，但体格检查时能观察到指甲下或手指端出现小的血管炎，少数会引起坏死。

肺部病症

肺部受累很常见，男性多于女性，通常会导致肺间质病变、结节样病变、胸膜炎、肺动脉高压等疾病。

当发现自己手指出现长时间的晨僵、活动受限，甚则肿胀、压痛等情况时，应高度怀疑为手指类风湿性关节炎，需要及时就医，避免耽误病情。

• 出现轻微的活动受限，无诱因肿胀及晨僵时及时到医院就诊，避免病情继续进展。

• 出现早晨起来后长时间的晨僵、关节肿胀和压痛、活动受限、关节肿胀，甚至已经发生关节畸形时，应立即就医，以在医生的指导下进行正确的治疗，从而有效控制病情进展。

• 优先考虑去骨科就诊，因为本身该疾病属于骨骼病变，属于骨科的诊疗范围，该科室在手指类风湿性关节炎的诊断和治疗上经验更为充足一些。

• 如过患者病程进展较快，迁延时间较长，可就诊于风湿科。

• 因为什么来就诊的？

• 从发现晨僵到来医院就诊隔了多长时间？

• 目前主要以什么症状为主？

• 还有没有别的症状？

• 有没有在家吃过一些药物？

• 之前有没有得过相关疾病？直系亲属有没有得此病的？

体格检查

重点观察双手的情况，有没有晨僵、关节的肿胀和压痛、关节活动受限，甚至是关节的畸形、功能障碍，都是诊断手指类风湿性关节炎的重要指征，因此要格外注意。

血常规

对于大部分疾病来讲，血常规能够反映的问题较为全面，且相当具有指导意义，手指类风湿性关节炎也不例外。如果血常规检查结果显示白细胞及中性粒细胞较高，结合查体的相关症状表现，则考虑炎性感染的可能性更大一些。

类风湿因子

类风湿因子是诊断手指类风湿性关节炎的重要指标之一，虽然该指标不是只能诊断出这一个疾病，但如果其为阳性，考虑类风湿性关节炎的可能性是最大的，因此本项检查是最不容忽视的一项。

关节影像学检查

该检查对于手指类风湿性关节炎的诊断，分期以及病程进展的判断都很重要，早起可见关节周围组织肿胀影，甚至出现虫蚀样变或者强直性改变。

手指类风湿性关节炎的诊断主要依靠临床表现以及实验室检查和影像学检查。出现了典型的晨僵1小时以上症状，且查体可见手指关节肿胀，关节痛与压痛，甚至关节畸形，血常规检查显示血象较高，且类风湿因子阳性。影像学检查可见关节或组织可见侵蚀，结合问诊情况，基本可以诊断手指类风湿性关节炎。

骨关节炎

多见于50岁以上患者，主要累及膝盖、脊柱等承重关节，活动时关节疼痛加重，可见关节组织肿胀、积液。手骨关节炎多影响远端指间关节，尤其在远端关节容易出现结节。

系统性红斑狼疮

部分患者以指关节肿痛为首发症状，也可有类风湿因子阳性的表现，然而手指类风湿性关节炎的关节病变一般为非侵蚀性，且关节外的症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等表现较为突出，容易与手指关节类风湿性关节炎鉴别。

手指类风湿性关节炎的治疗以非甾体类抗炎药和糖皮质激素以及抗风湿药为主，且需要多药联合使用，再配合生物制剂靶向治疗以及植物药制剂的治疗下，病情虽然可以控制，但对于关节造成的伤害是不可逆的，关节功能的障碍也是难以恢复的。

• 非甾体类抗炎药具有镇痛抗炎作用，是改善关节炎症的常用药物，但不能控制病情的进展，应与改变病情的抗风湿药一起使用。但有可能增加心血管意外事件的发生，因此要谨慎选择用药并以个体化为原则，常用药物如双氯芬酸钠。

• 改变病情抗风湿药该类药物发挥作用较为缓慢，需要1~6个月才能出现缓慢的延缓病情的作用，具有代表性的是来氟米特，不良反应可能有胃肠道反应、肝损伤等。

• 糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，小剂量、短疗程的应用该药物，能有效控制病情的进展。常用药物如氢化可的松。

• 生物制剂靶向治疗是目前治疗手指类风湿性关节炎快速发展的治疗方法，疗效显著，但目前尚不成熟，可能导致的不良反应较多，甚至加剧淋巴肿瘤的患病率，因此有待研究。

本病一般无需手术治疗。

目前还没有完全治愈的病例，只能是针对于症状的缓解，以及病情进展的控制，改善生活状况。

手指关节类风湿性关节炎经过积极的临床治疗后，一般不会影响到患者的自然寿命。

治疗过程中每3~6个月进行复诊，便于医生观察病情进展情况，同时也为药物的调整和应用提供指导。

手指关节类风湿性关节炎患者的饮食调理总体上来说，以相对清淡饮食为主，且要注意维生素、蛋白质的补充。需要注意不要食用过凉的食品，可能会影响关节功能，从而加重关节障碍表现，导致疾病治疗起来较困难，注意合理的膳食搭配，又要保证日常需要的营养摄入。

• 摄入足够的钙和维生素D，能保护骨骼不发生骨质疏松。

• 忌辛辣、油腻食物而导致病情的恶化，因此辛辣油腻也是绝对禁止的。

手指类风湿性关节炎的护理需要注意卫生，及时清洁，避免感染，密切观察症状的进展情况，如有恶化及时联系医生。同时患者也不必过分紧张和担心，手指关节类风湿性关节炎在科学治疗下病情还是比较好控制的，做好护理也是促进康复的一部分。

• 患者需改变病变关节的方式，以免过度使用关节。

• 可尝试通过热疗可缓解手指关节疼痛和僵硬。

• 摄入足量的维生素D，防止发生骨质疏松；超重者需注意减重。

手指类风湿性关节炎患者及时复查血常规、关节影像学检查，有效掌握病情。

密切注意患者治疗过程中有没有关节情况继续恶化，肿痛加剧，甚至畸形加剧等情况。

手指类风湿性关节炎的预防需要注意合理饮食，避免体重过重诱发肥胖，改善卫生和生活环境，适当休息，避免过度劳累。

• 适当进行体育锻炼，控制体重，避免肥胖。

• 适当多进食水果蔬菜等维生素丰富的食物。

• 改善居住和工作环境，避免过于潮湿，发现晨僵时间较长及时就医。

• 避免吸烟、喝酒，预防手指类风湿关节炎的发生。