洋地黄是一种强心药，作用于心肌细胞及心脏传导系统，起正性肌力作用，用于心力衰竭的治疗。儿科以地高辛为首选药物。洋地黄作为儿科临床上广泛使用的强心药物之一，其对左心瓣膜反流、心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病和某些先天性心脏病等所致的充血性心力衰竭均有效。尤其是对合并心率增快、房扑、房颤等心律失常患者更有效。洋地黄的治疗负荷量为其中毒量的1/3~1/2，心力衰竭越重、心功能越差者，其治疗量和中毒量越接近，故容易发生中毒。小儿洋地黄中毒为一严重并发症，可促使患儿心衰加重，发生严重心律失常等，严重者造成死亡。小儿洋地黄中毒一经发现，应立即停药，并监测患儿血清地高辛、血清钾离子浓度及肾功能，建立静脉输液并监测心电图。

小儿急性洋地黄中毒

误服、剂量过大。

小儿慢性洋地黄中毒

医源性多见。

小儿洋地黄中毒的主要病因是误服、药物剂量过大或医源性因素，好发于严重心力衰竭、心功能差的患儿以及肝肾功能障碍、电解质紊乱、低钾、高钙、心肌炎和大剂量利尿之后的患儿，故肾功能不全、低血钾、心脏疾病、严重缺血缺氧以及与某些药物联合应用等因素可诱发小儿洋地黄中毒。

小儿洋地黄中毒的主要病因是误服、药物剂量过大或医源性因素。小儿急性洋地黄中毒多由于家长看管不当误服或服用剂量过大造成，慢性洋地黄中毒可由医源性因素所致，因洋地黄类药物的治疗量与中毒量相近，在治疗过程中，如若使用不当，剂量过多，即可造成小儿洋地黄中毒。

• 肾功能不全、心肌疾病、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强，应用时易诱发中毒。

• 地高辛与异搏定、普萘洛尔、奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮、卡托普利合用，可使肾清除及分布容积下降，致血药浓度升高，易诱发中毒。地高辛与红霉素合用，增加地高辛吸收，致血浓度升高，易诱发中毒。

• 患有心血管系统疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣狭窄等引起的心力衰竭、用药剂量应偏小，否则易诱发小儿洋地黄中毒。

小儿洋地黄中毒因洋地黄的治疗量与中毒量相近，所以在临床上经常发生，以医源性多见。发病无年龄、地区差异。

• 心力衰竭越重、心功能越差者，其治疗量和中毒量越接近，故易发生中毒。

• 各种病因引起的心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，易发生中毒。

• 未成熟儿和小于2周的新生儿肝肾功能尚不完善，易引起中毒。

• 钙剂对洋地黄有协同作用，低血钾可促使洋地黄中毒，故有高钙血症、低钾血症的患儿易中毒。

治疗用药中发生中毒，婴儿和儿童的表现与成人不同，心律失常以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、交界性心律、非阵发性结性心动过速及室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，而室性早搏及室性心动过速则较成人少见，可因室颤而致死。

神经系统症状

不多见。有精神萎靡、嗜睡、头痛、头晕，严重者抽搐和昏迷。有些患儿可出现视觉改变，如黄视、绿视和复视。而在急性中毒(误服、企图自杀等)者中神经系统症状较重，常并发高血钾。

胃肠道症状

有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多见于年长儿。

小儿洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰；可发生心律失常，以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。

小儿洋地黄中毒为服用洋地黄药物严重的并发症，如有误服药物史应及时就医，如出现气促、呼吸困难、嗜睡、昏迷等症状应立即到儿科或急诊科就诊，通过放射免疫法测定地高辛血清水平、心电图、血清钾离子浓度结合用药史可对本病进行诊断，但要注意本病要与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂中毒相鉴别。

• 有心血管系统疾病的患儿定期体检十分重要，当有乏力、食欲缺乏、心慌等症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现孩子有误服洋地黄类药物时，立即就医。

• 优先考虑去儿科就诊。

• 如有严重的心血管系统疾病可到心内科就诊。

• 患儿因误服大剂量洋地黄药物而出现嗜睡、昏迷等症状时，立即到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐，心慌，头晕等)

• 症状持续多长时间？有没有加重？

• 既往有无其他的病史？(如心血管系统疾病、肝肾功能障碍等)

• 有无洋地黄用药史？

放射免疫法测定地高辛血清水平

对地高辛治疗心衰的剂量是否恰当及有无中毒均有参考意义。应用地高辛，口服6小时或静脉注射4小时后，其心肌与血清浓度较恒定，此时采血测定为佳。地高辛的有效治疗血清浓度，婴儿为2~3ng/ml，儿童为0.5~2ng/ml。地高辛中毒时，新生儿血药浓度大多＞4ng/ml，婴儿＞3~4ng/ml，儿童＞2ng/ml。洋地黄中毒与药物血浓度并非绝对一致，中毒与有效治疗水平可有重叠。故仍需参考病史、心电图改变及临床表现确定。

心电图

心律失常(如房室传导阻滞、室性早搏、阵发性心动过速等)。

血清钾离子浓度

正常值为3.5~5.5mmol/L。

小儿洋地黄中毒目前尚无统一的诊断标准。应结合病史、临床表现、测定血清洋地黄水平以及心电图改变做出综合判断。参考地高辛血清浓度，新生儿＞4ng/ml，婴儿＞3~4ng/ml，儿童＞2ng/ml为小儿洋地黄中毒。在临床应用洋地黄过程中若出现洋地黄中毒的临床表现或发生心律失常的改变或停用洋地黄1~3天内心律失常显著改善或消失应考虑为小儿洋地黄中毒。

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂中毒表现可与洋地黄中毒相似，主要表现为心律失常，以心动过缓和低血压为突出特征，根据服药史及血清地高辛浓度测定可予以鉴别，此外钙通道阻滞剂严重中毒一般还会引起高血糖，可以通过血清葡萄糖浓度测定予以鉴别。

洋地黄中毒的治疗中，首先应立即停药，并监测患儿血清地高辛、血清钾离子浓度及肾功能，建立静脉输液并监测心电图。根据检查结果，选择治疗方案。轻症中毒停用药物12~24h后可缓解，重症中毒需要立即药物治疗，防治并发症。

• 心电监护心率、呼吸、血压，定时做心电图。

• 若为误服患儿应给予催吐和洗胃治疗，慢性患儿或病情严重者给予血液透析治疗。

• 建立静脉通路，维持水电解质平衡。若中毒较轻，血清钾正常，一般在停药12~24小时后中毒症状消失。若中毒较重，血清钾低或正常，肾功能正常者，可静脉滴注0.3%氯化钾，有Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。

• 窦性心动过缓、窦房阻滞者可用阿托品，口服、皮下注射或静脉注射，每天3~4次。

• 苯妥英钠对洋地黄中毒所致的房室传导阻滞、室性期前收缩、室上性心动过速及室性心动过速疗效较好，静脉注射苯妥英钠，溶于生理盐水缓慢静脉注射，不应少于5分钟，必要时15分钟后可重复使用。

• 利多卡因用于室性心律失常者，静脉注射，必要时5~10分钟重复一次。

氯化钾

用于中毒较重、肾功能不全、低血钾的患儿。有严重房室传导阻滞的患儿禁用。

苯妥英钠

用于房室传导阻滞、室上性或室性心动过速的患儿。

利多卡因

用于室性心动过速患儿。

阿托品

用于严重洋地黄中毒，并发心率小于60次/分，心排出量下降，重要脏器及组织(尤其是大脑)供血不足的患儿。

地高辛特异抗体

用于严重洋地黄中毒，并发严重心衰、高血钾、神经系统症状，有生命危险的患儿。

本病以药物治疗为主，一般不进行手术治疗。

• 高度房室传导阻滞者可安装临时起搏器。

• 室颤者应心肺复苏或电除颤。

• 严重洋地黄中毒伴有低血压、严重心衰、高血钾及神经系统症状，并有生命危险者，静脉注射地高辛特异抗体(地高辛免疫Fab)治疗地高辛免疫Fab加入生理盐水中，于30~60分钟输注，治疗中可出现心衰加重、低血钾、房颤、颜面潮红等不良反应。

该疾病如及时发现，早期停药、对症治疗、防治并发症的发生是能够治愈的。

小儿洋地黄中毒若不伴有心血管系统的原发疾病，一般不影响自然寿命。

小儿洋地黄中毒若有原发心血管系统疾病的患儿(如室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣狭窄等)，应根据病情遵医嘱对原发病进行心电图、超声心动图等复查。

小儿洋地黄中毒轻症患儿无特殊饮食要求，根据个体需求，合理膳食、营养均衡即可。重症患儿急性期禁食，恢复期应进食清淡、易消化食物。

• 用药治疗期间，进食有营养，高蛋白，高热量食物，以及易消化、富含维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、时令果蔬等，以增强体质，避免进食过饱，忌暴饮暴食。

• 清淡饮食，如米粥、面条等，忌咖啡浓茶、辛辣刺激食物，否则可能诱发心律失常，加重病情。

小儿洋地黄中毒患儿在日常护理上应加强对洋地黄类药物的管理，禁忌滥用药物。在治疗期间，应予患儿以耐心、爱心、责任心。儿童病情变化快，应密切监测病情变化，与患儿家长及时沟通，耐心讲解病情，使家长对患儿的病情有足够的治疗信心。

饮食、运动管理

指导患儿家长照顾好孩子的生活起居，养成健康的饮食习惯以及适当的运动，增强体质。用药治疗期间，宜吃有营养、易消化食物，禁食咖啡浓茶；治疗期间应卧床休息，或适宜运动，不宜剧烈，待中毒及基础疾病纠正后，逐步恢复日常活动及学习，注意避免劳累。

用药管理

有原发病的患儿应在医生指导下规范用药，遵医嘱每周监测心电图、血清洋地黄类药物浓度以及离子检测，根据检查结果，及时调整用药。有病情变化患儿应及时就医，禁忌滥用药物。

当患儿有病情变化时，给予心电监护，定时复查心电图，根据病情及时调整治疗方案。

注意天气变化，适时增减衣物，注意保暖，以防感冒、气管炎、小儿肺炎等疾病发生。

小儿洋地黄中毒的预防主要是注意药物使用的剂量，做到遵从医嘱用药，注意早期症状的观察以及对基础疾病的病史采集。生活上，加强管理；临床上，严格掌握指征。

• 如有误服洋地黄类药物，无论剂量大小，应及时就医检查、观察治疗。

• 临床应用洋地黄类药物应监测血药浓度及心电图改变，早发现，早治疗。

• 日常生活中，应对患儿进行卫生知识宣教，加强看护管理，家长对药物应妥善保管。

• 临床用药前，应了解患儿在2~3周内的用药史，严格掌握适应症和禁忌症，以防药物过量引起中毒。

• 钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药物时避免用钙剂。

• 用药前最好做心电图，便于对照。

• 对于患儿有基础疾病，如心脏病、肾功能不全等，家长应及时向医生反应，注意用药剂量。

• 对有电解质紊乱的患者，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意纠正。