钩端螺旋体肺炎是一种不同型别的致病性钩端螺旋体，侵入肺部引起的急性传染病，是一种接触带菌的野生动物和家畜后，通过暴露的皮肤或黏膜而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪是主要传染源，临床表现轻重不一，轻者似感冒，如寒战、发热、乏力等，重者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害，肺大出血甚至死亡。通常以药物治疗为主，辅以吸氧及营养支持，可有效治疗此病。

钩端螺旋体肺炎的主要病因是钩端螺旋体进入机体，在血液中大量繁殖后侵入肺部所致。

钩端螺旋体的型别不同，对人的毒力、致病力也不同，各种有毒力的钩端螺旋体经人体破损的皮肤或正常皮肤，或鼻、眼、口腔、胃肠黏膜进入机体。该病原体穿透力强，可以迅速穿过血管壁或淋巴管进入血液循环，在血液中大量繁殖，并侵入肺部致急性感染，也可侵入各器官和组织，在潜伏期内产生菌血症，菌血症持续1周左右出现毒血症，造成全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官损害。

人群对钩端螺旋体肺炎普遍易感，该病遍及世界各地，我国以西南和南方各省多见，人群接触带菌的鼠和猪与污染的水源是最主要的感染方式。

直接接触病原体是主要的传播途径，鼠类和猪是主要传染源。带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要人侵途径。在饲养或屠宰家畜过程中，可因接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器等而受感染。亦有个别经鼠、犬咬伤、护理患者、实验室工作人员感染的报道。经食物传播吃了被鼠尿污染的食物和水，经口腔和食管黏膜而感染。

年龄、性别及职业分布以青壮年为主，男性高于女性，疫区儿童也易感染。此外，多发生于防护措施不到位的农民、渔民、屠宰工人以及野外工作者和矿工等。

钩端螺旋体肺炎潜伏期2~28 日，一般7~14日。

早期(感染毒血症期)

在发病后1~3日，表现为突然寒战发热，体温可达39℃，多呈弛张热型，可伴有头痛、全身乏力、结膜充血或出血。第一病日起可出现腓肠肌痛及压痛，第二病日起可出现淋巴结肿大，以腹股沟及腋窝部为多，质软活动，伴有触痛。

器官损伤期

病后3~10日，根据症状可分为不同的临床类型。

流感伤寒型

为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

黄疸出血型

即外耳病，国内较少见。

脑膜脑炎型

发病数日即出现脑膜刺激征，重者可抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭及各种神经损害症。

肺出血型

• 经早期败血症后3~4日，患者出现肺出血的临床表现，根据病情轻重又分为一般肺出血型和肺弥漫性出血型。一般肺出血型常表现为咳嗽、痰中带血，肺部可有少量湿性啰音，X线检查可发现散在小片状阴影。但患者无明显呼吸及循环功能障碍，经适当治疗常迅速痊愈；肺弥漫性出血型是以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点，临床可有或无咯血，但随着出血的迅速扩大和发展，患者出现进行性的呼吸循环功能障碍。

• 此型发展快，病情进展分3期，先兆期为患者有气促、心慌、面色苍白，烦躁逐渐加重，呼吸、心率进行性增快，肺部有散在的、逐渐增多的干、湿性啰音，可有血痰或咯血。X线检查可见肺部有散在点片影。出血期如先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白、唇发绀、烦躁，呼吸心率显著加快，第一心音减弱或出现奔马律。双肺布满湿性啰音，多数有同程度的咯血。垂危期如病情未能控制，可在短期内(1~3日)病情迅速加剧，表现神志不清、极度发绀，双肺满布粗大的湿性啰音，可闻及喉间痰鸣。大口鲜血从口、鼻涌出，呈泡沫状，可发生心率减慢、呼吸不规则甚至停止，最终因肺泡迅速充满血液而窒息死亡。

• 上述演变过程短则数小时，长则12~24小时。引起本型的钩体主要为毒力极强的黄疽出血型，而其出现又需具有侵人钩体数量大的特点，本型是我国南方各省流行中引起死亡的主要类型。

后期

起病7~14日后，大部分患者很快恢复；部分病例经早期感染中毒症状后，无中期明显器官损害，即进人后期，表现为后期的并发症。并发症表现多样，以眼部(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症)和脑部(无菌性脑膜炎，闭塞性脑动脉炎)的表现最为突出，发生于晚期(免疫反应期)。

肺大出血

临床上主要表现为咯血，病人突然吐出大量含有泡沫不凝固的鲜红色血液，重症患者可视黏膜发绀、呼吸困难，如持续咯血、可视黏膜色淡、心跳加快、血压下降。

失血性休克

临床表现一般为皮肤苍白、冰凉、湿冷，常常有花斑、心动过速或严重心动过缓、呼吸急促、外周静脉不充盈、颈静脉搏动减弱、尿量减少、神志改变、血压下降，一般需要扩容、输血等积极治疗。

闭塞性脑动脉炎

表现为脑动脉管腔狭窄、闭塞、供血区脑组织缺血、梗死引起，以肢体瘫痪、失语等症状为主要表现的脑血管疾病。

葡萄膜炎

分为前葡萄膜炎和后葡萄膜炎，前葡萄膜炎易造成眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退等炎性症状，后葡萄膜炎可出现眼前黑影飘动、视物模湖、视力减退等症状。

虹膜睫状体炎症

钩端螺旋体损伤眼部，疼痛、畏光、流泪及视力减退等症状是本病的主要特征，可出现睫状充血，一般可通过地塞米松加以治疗。

钩端螺旋体肺炎患者若出现寒战、高热、大量咯血等症状，患者应及早就医，医生会根据病变范围、性质和并发症等情况，制定治疗方案，以改善患者预后。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 寒战、发热，体温达39℃以上并伴有全身乏力。

• 咯整口鲜血。

• 呼吸困难、心率加快、嘴唇发绀。

• 头痛、呕吐、抽搐、神志不清。

• 小腿后面腓肠肌出现疼痛或压痛。

• 腋窝及大腿根部前侧出现淋巴结肿大。

• 大多患者优先考虑去感染科、呼吸内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如大量咯血、意识丧失等症状，可到急诊科就诊。

• 主要症状有哪些？(如寒战、发热、咯血、淋巴结肿大等)

• 除了以上症状外，还有哪些不舒服？(如头痛、头晕等)

• 近期有没有接触过野生动物或家畜？有没有接触过钩端螺旋体病患者？

• 是做什么工作的？是否长期无保护措施(光脚、赤膀子)从事农业、渔业？是否进行过野外探险?

• 平时身体状况怎么样？生活是否规律？

常规检查

白细胞总数及中性粒细胞常轻度增高，尿常规可检出轻度蛋白尿，镜下有少量细胞及管型，部分患者转氨酶和胆红素增高。

病原体检查

可采用柯氏培养基，接种血标本后，至少需培养2周才能生长，培养4周无钩体生长即为阴性。阳性率为20%~70%。亦可采用黑底荧光法镜下直接查找，发病10日内可从血液中或脑脊液中分离出钩端螺旋体，第二周尿中可检出病原体。用荧光抗体染色法及甲苯蓝染色等方法直接镜检，阳性率达50% ，有助于早期诊断。

血清学试验

凝溶试验、酶联免疫吸附试验测定特异的抗体有较高的特异性和敏感性，凝集素一般在病后7~8日出现，以1:400效价为阳性，可持续数月到数年。间隔2周双份血清效价增高4倍以上为阳性，近年通过聚合酶链反应方法可在该病早期诊断钩端螺旋体病。

X线检查

轻症者有肺部模糊的网状阴影或肺纹理紊乱增粗，病变广泛。中度者双肺呈小点状或雪花小片影，密度低，边界模糊，可有部分融合成2mm大小的阴影。

本病临床表现复杂，因而早期诊断较为困难，易误诊、漏诊，应结合流行病学特点、早期的临床症状和病原学和血清学检查综合判断。

• 典型症状为寒战、发热、乏力、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大、咯血和呼吸困难等。

• 结合实验室检查及影像学检查，如胸部X线和肺部CT检查、血常规、肝肾电、病原体检查等综合考虑。

• 询问患者职业、接触野生动物或者钩端螺旋体患者等既往史。

注意鉴别其他原因所致寒战、发热、乏力、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大、咯血：

寒战发热、乏力

应与流感、上呼吸道感染、伤寒、疟疾、急性血吸虫痛、恙虫病、肺炎、流行性出血热等，除了根据临床特点判断外，流行病学史也会提供线索，尿检查的不正常结果以及氮质血症的出现，对鉴别诊断常可提供重要依据。

肌肉疼痛

有时需与急性风湿热相鉴别，急性风湿热的疼痛多为游走性，并在关节附近明显，而本病则以肌痛为主，且以腓肠肌为著。

咯血

肺炎咯血需与结核、肿瘤等疾病进行鉴别，后者表现为消耗性疾病，一般出现体重下降、食欲下降，胸X线和肺部CT也能加以区别。

钩端螺旋体肺炎通常以药物治疗为主，辅以吸氧、营养支持等对症治疗，效果相对更好。若出现血压下降、四肢厥冷、休克等，应立即应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松静脉滴注，并用抗休克、镇静药治疗。

青霉素

为经典的治疗钩端螺旋体肺炎的药物，对钩端螺旋体高度敏感，可用于杀灭病原体，根据身高、体重明确足够剂量、足够疗程的青霉素以彻底治愈。

甲唑醇

为近年来新合成的治疗钩端螺旋体肺炎的药物，疗效好、副作用小，可联合使用。

对乙酰氨基酚

适用于高热患者，目的是临时退热，以改善患者的预后。

吸氧

增加患者血氧含量，改善呼吸困难等症状。

营养支持

食用富含优质蛋白的食物，例如鸡蛋、瘦肉等，以提升机体抵抗力。

对症治疗

出血患者，应根据情况及时应用止血剂和输血。若出现血压下降、四肢厥冷、休克等，应立即应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松静脉滴注，并用抗休克、镇静药治疗。

钩端螺旋体肺炎患者经过正规治疗，大部分患者可以痊愈。

钩端螺旋体肺炎患者如果护理得当，治疗正规且及时，生活质量影响不大，一般不会影响自然寿命。若出现肺大出血、失血性休克患者通常预后不良，影响寿命。

钩端螺旋体肺炎患者需定期复诊，前期需每周复查一次血常规、肝肾功能；每月复查一次CT或X线、血清学检查、病原体检查，定期复诊有助于监测疾病的恢复情况，以便及时调整治疗或用药方案。

钩端螺旋体肺炎患者应注意清淡饮食，避免不规律进食、暴饮暴食，讲究饮食均衡、营养充足。

• 多吃优质蛋白含量丰富的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

• 多吃新鲜的蔬菜和水果，如青菜、柑橘等。

• 限制食用动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物，如油条、肥肉等。

• 保证食物洗干净后食用，肉、蛋等食物要煮熟后食用。

钩端螺旋体肺炎患者早期应卧床休息，日常需注意避免受凉感染，若出现寒战、发热等症状，应尽早就医。

• 钩端螺旋体肺炎患者早期应卧床休息。

• 应谨遵医嘱，合理规范用药，不得随意停换药物。

• 若出现皮疹、头晕、耳鸣、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快、血压下降、四肢厥冷等不良反应，应及时就医。

• 患者应加强身体锻炼，选择竞走、慢跑、乒乓球等有氧运动，增强身体免疫力。

定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片、血清学检查、痰或血液病原体检查，以观察患者的病情进展或恢复情况。

钩端螺旋体肺炎有一定传染性，故需管理传染源，包括灭鼠，管理好家畜及动物宿主的检疫，及时发现并隔离患者。

对于从事农业、渔业等劳动者应注重防护，避免皮肤与病原体直接接触，而且建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

钩端螺旋体肺炎筛查的年龄和频率

可在有高热、寒战、长期从事农业、渔业等人群中进行筛查，可一年检查一次。

钩端螺旋体肺炎筛查的方法

行胸部X线或者肺部CT检查，以及血液病原体检查等。

控制传染源

• 鼠类是钩端螺旋体肺炎的主要储存宿主，采取各种有效办法尽力消灭鼠类，同时也要消灭家鼠类。

• 不让畜尿粪直接流入附近的水沟、池塘、稻田。

切断传播途径

• 在许可的情况下，收割水稻前1周放干田中积水。

• 畜饲养场所、屠宰场等应搞好环境卫生和消毒工作。

• 流行地区、流行季节不要在池沼或水沟中捕鱼、游泳、嬉戏，减少不必的疫水接触。工作需要时可穿长筒橡皮靴，戴胶皮手套。

保护易感人群

• 在常年流行地区采用多价钩体菌苗接种，目前常用的钩体疫苗是一种灭活菌疫苗。对易感人群在钩体病流行前1个月完成菌苗接种，一般是4月底或5月初。接种后个月左右产生免疫力，该免疫力可保持1年左右。