假膜性肠炎是一种多在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，并产生毒素而致病的肠道急性黏膜坏死、纤维蛋白渗出性炎症，以黏膜表面覆有黄白色或黄绿色假膜为特征，以腹泻、腹胀、腹痛、发热，并可引起低蛋白血症、中毒性休克甚至死亡为主要表现的肠道传染性疾病。

假膜性肠炎(PMC)是由难辨梭状芽孢杆菌引起的结肠及小肠急性黏膜坏死性炎症，是抗生素相关性腹泻的特殊类型，往往发生在大手术后，特别是在应用广谱抗生素后容易发生，也可发生于休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等一些患者。

难辨梭状芽胞杆菌感染

难辨梭状芽胞杆菌侵袭入人体后异常繁殖，产生细胞毒素及肠毒素，后者通过黏膜上皮细胞的环核苷酸系统，使水、盐分泌增加产生分泌性腹泻，甚而引起黏膜出血。常见毒素为毒素A，即肠毒素；毒素B，即细胞毒素；蠕动改变因子；不稳定因子。

常见诱因是长期应用抗生素或免疫抑制剂，造成患者尤其是危重患者肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌异常繁殖，产生细胞毒素及肠毒素，造成结肠黏膜损伤。

本病好发于50~60岁中老年人，女性多于男性，多发生于结肠，部分在小肠，病变主要累及黏膜及黏膜下层。2007~2008年调查显示，假膜性肠炎的发病率为13.4人/万，2010年调查发现应用抗菌药物后难辨梭状芽孢杆菌的感染率为23.8%。

50%以上为间接传播，间接传播的方式包括床栏杆、洗脸池、坐便器和其他生活用品被病菌或芽胞污染，芽胞在外界可存活6个月以上。

• 往往发生在大手术后的患者，特别是在应用广谱抗生素后容易发生。
  

• 休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等一些患者。
  

• 年龄大于65岁的人。
  

• 免疫缺乏或免疫低下的患者。

腹泻

腹泻常为首发症状，每日有数次至数十次的水样便，重症者可为海蓝色水样便，混有脱落的假膜甚至假膜管型。

腹胀、腹痛

查体可见腹部压痛，甚至肌紧张、反跳痛。

发热

容易被误认为原有感染性疾病的恶化。

在病变发展过程中，可出现类似急腹症的腹痛。如持续用有关抗生素，则症状加重，可伴脱水、电解质紊乱，大量白蛋白丢失甚至死亡。

暴发性中毒性巨结肠

临床表现为病情急性恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，以及肠鸣音消失。血白细胞计数明显升高，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失，预后差。

肠梗阻

初期表现为上腹部胀和不适，阵发性上腹部痛。后可出现腹痛和呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味。

肠穿孔

表现为患者突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。

当患者出现水样便、腹痛、腹胀等症状时，需要及时就诊于消化内科或普外科，并做相关检查明确诊断，但要与溃疡性结肠炎、克罗恩病等进行鉴别。

• 长时间应用某些广谱抗生素、化疗，重症疾病或大手术后的住院患者加强监测非常有必要，一旦出现每日有数次水样便，伴混有脱落的假膜甚至假膜管型，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现水样腹泻、腹痛、腹胀等症状，高度怀疑假膜性肠炎时，应及时就医。
  

• 已经确诊假膜性肠炎的患者，若出现水、电解质紊乱，以及肠麻痹和肠扩张应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如中毒性巨结肠、肠穿孔等，可到相应科室就诊，如普外科等。
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 是否有以下症状？(如发热、乏力、脱水、电解质紊乱、低血压、脓血便，甚至休克等症状)
  

• 每天腹泻多少次？粪便里可以看到其他东西吗？
  

• 既往有无类似的病史？家人有无类似症状？
  

• 近期有无抗生素服用史？

血常规

白细胞计数可高达20×10^9以上，且以中性粒细胞为主。

影像学检查

• 腹部X线平片可见肠积气但无液平，肠轮廓亦不规则，有时可见广泛而显著的指印征，有时仅局限于一节段。
  

• 气钡灌肠双重造影显示肠黏膜紊乱，边缘呈毛刷状，黏膜表面可见许多圆形或不规则结节状阴影。
  

• CT扫描可见肠壁增厚、皱襞增粗。
  

内镜检查

黏膜水肿、充血、白色斑点状假膜，或者许多斑块状、地图状假膜，呈黄色、黄褐色或黄绿色。

粪便检查

粪便或者肠内容物细菌涂片发现明显菌群失调，或者培养出大量真菌、难辨梭状芽胞杆菌(毒素鉴定为致病菌)等。

组织活检

可见肠黏膜炎症细胞浸润、出血和上皮细胞坏死、假膜形成等。

具有以下1~3条加上4~6中任何一条即可诊断。

• 患者有大量或者长期使用抗生素史，或者正在应用抗生素。
  

• 临床上出现非特异性腹泻、腹胀、腹痛、发热、白细胞升高等表现，特别是重病、年老体弱、手术后、恶性肿瘤等患者应用广谱抗生素后出现上述表现。
  

• 影像学检查腹部X线平片可见肠积气但无液平，肠轮廓亦不规则，有时可见广泛而显著的指印征，有时仅局限于一节段。气钡灌肠双重造影显示肠黏膜紊乱，边缘呈毛刷状，黏膜表面可见许多圆形或不规则结节状阴影，CT扫描可见肠壁增厚、皱襞增粗。
  

• 内镜检查发现黏膜水肿、充血，白色斑点状假膜，或者许多斑块状、地图状假膜，呈黄色、黄褐色或黄绿色。
  

• 粪便或者肠内容物细菌涂片发现明显菌群失调，或者培养出大量真菌、难辨梭状芽胞杆菌(毒素鉴定为致病菌)等。
  

• 组织活检可见肠黏膜炎症细胞浸润、出血和上皮细胞坏死、假膜形成等，假膜由纤维素样物、炎症细胞、细胞碎片及细菌菌落组成。
  

溃疡性结肠炎与假膜性肠炎

溃疡性结肠炎

多发生在20~40岁，起病缓慢，病程可为持续或呈活动性与缓解期交替的慢性过程。一种原因不明的主要发生在结肠黏膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多起始于远段结肠，亦可遍及全部结肠，以血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻为主要症状。

假膜性肠炎

好发于50~60岁中老年人，女性多于男性。主要表现为腹泻、腹胀及腹痛，有时还会出现脱水、电解质紊乱，以及大量白蛋白丢失甚至死亡，还会并发中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔等症状。

克罗恩病与假膜性肠炎

克罗恩病

表现为慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变和反复口腔溃疡，以及发热、贫血、体质下降、发育迟缓等全身症状，阳性家族史有助于诊断。

假膜性肠炎

多发生于创伤和大手术以及应用大量广谱抗生素后。常见症状有腹泻、发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐，确诊需进行难辨梭状芽胞杆菌培养。

出血性坏死性肠炎与假膜性肠炎

急性出血性坏死性肠炎

与C型产气荚膜芽胞杆菌感染有联系的一种急性炎症性肠炎，其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。

假膜性肠炎

假膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌毒素引起，主要发生于结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜。

本病治疗周期一般为7~10天，一般采用内科治疗，如药物治疗、对症支持治疗，也可采用手术治疗，以改善肠道正常菌群，减弱或消除细菌毒素的作用，改善腹部和全身症状。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，立即停用抗生素。

恢复肠道正常菌群

轻型患者可用乳酸菌、双歧杆菌、酪酸菌等肠道微生态制剂。对病情危重不能口服的患者，可采用正常人粪便滤液(10g溶于生理盐水200ml，多层纱布过滤)，保留灌肠。

对症治疗

补充血容量、纠正失水及酸中毒，视病情适当补充血浆或白蛋白等，必要时用升压药物。腹痛腹泻一般不宜用抗胆碱能解痉剂或止痛剂，以免加重毒素吸收及诱发中毒性巨结肠。

• 对于中、重型患者，首选万古霉素，分4次口服，儿童分2~4次口服。
  

• 甲硝唑需口服，疗程7~10天。
  

• 复发性难辨梭菌感染，应给予万古霉素并逐渐减量。万古霉素口服，每6小时一次，服用一周，第二周每12小时一次，第三周每日一次，第四周隔日一次，第5~6周三天一次。
  

• 其他药物：非达霉素、利福昔明、替加环素等。

积极非手术治疗病情无明显改善者，怀疑并发暴发性中毒性巨结肠、肠梗阻以及肠穿孔等严重并发症时，在去除诱因、积极对症支持治疗同时，及时剖腹探查，并进行手术治疗。

粪菌移植

复发性难辨梭菌感染可使用粪菌移植治疗。

经过有效规范的治疗，大多数患者可治愈，极个别患者好转后可再度发生腹泻。重症者尤其是高龄肠手术后患者，死亡率可达50%~70%。近年来由于及时诊断和治疗，死亡率已降到30%以下。

本病轻症一般不会影响自然寿命，重症者尤其是高龄肠手术后患者，死亡率可达50%~70%，经过及时的诊断死亡率可以降至30%以下。

假膜性肠炎治疗中，腹痛、腹泻症状有所加重，或发生毒血症表现，如发热、谵妄以及定向障碍等症状，或其他不适，需及时去医院诊治。治疗结束后，应追踪治疗。

假膜性肠炎患者应合理、均衡地分配各种营养物质，控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘、油腻食物。

• 少吃或不吃高脂食物和含纤维多的食物，如肥肉、奶油、韭菜、芹菜等，有促进肠蠕动，刺激肠壁的作用，也会加重腹泻。
  

• 避免吃生冷、坚硬、粗糙、烟熏、油炸及辛辣刺激性食物及调味品，如酒精饮料、浓茶、咖啡、辣椒等。
  

• 不宜喝牛奶和豆浆，因会增加肠道产气，加快肠道蠕动，使腹泻症状加重。
  

• 规律饮食，避免暴饮暴食。
  

• 应多吃易消化的食物，以流质或半流质食物为主，如稀饭等。
  

• 可以适量饮用含有益生菌的酸奶，帮助恢复正常肠道菌群。

注意保持心情舒畅，充分休息，避免重体力活动。保护肛周皮肤，保持清洁干燥，以免加重病情，定期复诊行腹部X线平片或粪便检查，出现症状时应该及时就医，不要自行选用药物。

• 充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，避免重体力活动。
  

• 大便后要用温水清洗肛门，保持清洁干燥，同时注意保护肛周皮肤。
  

• 患者家属接触患者后应及时洗手，预防交叉感染。
  

• 保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神状态。

复诊时行腹部X线平片或粪便检查，以判断细菌存在情况及指导预后。

出现症状时应该及时就医，不要自行选用药物，如果治疗不及时或者用药不当会加重病情。

假膜性肠炎多由于长期应用广谱抗生素后，机体免疫力降低，肠道菌群失调导致。故而除合理膳食、积极锻炼外，还应严格掌握抗生素的使用指征。合理应用抗生素，是增强自身抵抗力预防感染的主要措施。

一旦出现相关的症状时应该暂停相关抗生素并及时到医院就诊。

• 严格掌握抗生素的使用指征，防止滥用。
  

• 使用抗生素时，应密切观察其并发症，及早识别和确诊，以免延误治疗。
  

• 合理膳食，三餐规律，注意补充营养。
  

• 充分休息，减少精神和体力负担，避免重体力活动，生活规律，不熬夜，营养均衡。
  

• 患者家属接触患者后应及时洗手，做好隔离措施，预防交叉感染。
  

• 多参加体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。