股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，多是由于交通事故中直接或者间接暴力引起，患者会出现局部的肿胀、疼痛，有压痛、传导叩痛、膝端屈曲畸形、患侧膝关节功能障碍。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉以及肌腱，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，即使复位后也难以维持，股骨远端骨折易引起血管、神经损伤，大多需要手术治疗。

根据受伤时的肢体状态，股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型。

• 伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行。

• 屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折，直接暴力作用下，也可发生横形或粉碎性骨折。

股骨髁上骨折的病因多是直接或者间接暴力引起，以工、农业作业中外伤所致的高能量损伤、交通事故中的损伤为多见。此外，也见于低能量创伤。

高能量创伤

青壮年多为高能量创伤，如交通伤及工、农业作业中的高处坠落伤，常为开放粉碎骨折。

低能量创伤

老年患者主要为低能量创伤，如跌倒。

股骨髁上骨折的发病率占全身骨折的0.4%，多见于青壮年，男性多于女性，常为高能量损伤引起。也多见于老年人，常为低能量损伤引起。

• 高空作业者。

• 汽车驾驶员。

• 容易摔倒的老年人。

骨折局部症状

主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛；传导叩痛亦较明显，骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

膝关节功能障碍

因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛。因此，其关节功能受限程度更为明显。

移位

膝关节上方出现移位。

股骨髁上骨折伤及腘动脉，肱骨外科颈骨折伤及腋动脉，骨盆骨折引起的髂部大血管破裂或撕裂等。动脉损伤在临床上通常有下列几种情况：

出血

闭合骨折为内在出血，呈进行性张力肿胀，按之发硬、远端发凉。

血栓形成

血管外表的连续性未破坏，但其内膜有不同程度的挫伤或破裂，可引起血栓形成或主要分支痉挛，表现为远端缺血。

外伤性动脉瘤和动静脉瘘

骨折处出现“搏动性血肿”。

感染性疾病

开放性骨折创口处理不好，容易发生感染，引起发生感染，出现局部的红、肿、热、痛，甚至出现发热等症状。

失血性休克

骨折出现腘动脉损伤，引起大出血，严重者会出现失血性休克，表现为面色苍白、乏力等。

腓总神经麻痹

有时候骨折本身并没有引起神经损伤，但是伤后肢体处于外旋位，腓骨头最易受压，常可发生腓总神经麻痹。

缺血性肌挛缩

这是比较严重的并发症，上肢多见于肱骨踝上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。肢体筋膜间隔区内压持续增高也会造成缺血性肌挛缩。

骨折畸形愈合

股骨髁上骨折可能会并发骨折畸形愈合，导致股骨髁关节面歪斜。

股骨髁上骨折都有明显的外伤史，可以做到早发现、早诊断、早治疗。当出现局部肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛，主要表现为患肢，尤其是膝关节屈伸活动障碍时，需及时就医。

• 有外伤史，出现患侧下肢疼痛、肿胀、活动受限的患者，应该立即下肢制动、送医，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现有面色苍白、血压低，疑似有腘动脉损伤，大出血的患者，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如动脉血管破裂、腓总神经麻痹等，可请血管外科、神经外科会诊。

• 是否有外伤史？

• 受伤经过是怎样的？

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、肢体麻木、局部疼痛等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 是否感觉下肢麻木？

X线

X线检查可显示骨折的部位类型及移位情况。

CT检查

如果是粉碎性骨折可做CT检查，明确关节内骨折的粉碎性骨折块情况，以便于术前评估、手术方案的设计，以及术中复位。

血管超声及血管造影

股骨髁上骨折明显向后成角者有可能损伤腘动脉，对于怀疑血管损伤的患者，行血管超声、血管造影、增强CT血管重建有助于判断血管压迫及损伤情况。

体格检查

可检查出局部是否出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，确定有无血管神经损伤。

外伤病史

多遭到强大暴力，如车祸、扭转、摔伤、高处坠落伤等。

临床表现

多有骨折局部的症状，如肿胀、压痛、传导痛、膝关节功能障碍等。

X线

正位X线可显示骨折线方向、骨折块大小和移位的程度；侧位X线能提示骨折块向前、后方向移位状况。必要时以相同条件拍摄对侧膝关节正侧位X线，以便对比观察。在明确外伤史和足够清晰的X线下，即可明确诊断。

胫骨平台骨折

股骨髁上骨折与胫骨平台骨折都可出现膝关节活动障碍、膝关节部位的肿胀、疼痛。股骨髁上骨折的压痛点多在股骨髁上，而胫骨平台骨折的压痛点多在胫骨内外侧平台，通过X片检查不难鉴别。

股骨髁上骨折临床中主要遵循早期积极的治疗、治疗措施个体化等原则，可以选择非手术和手术的方式治疗。如果出现并发症，也需要积极治疗。

可以使用非甾体抗炎药，主要用于缓解骨折疼痛，常用布洛芬、双氯芬酸钠。

对于不稳定骨折，或因各种原因不能耐受长期固定、长期卧床且无明显手术禁忌者可选择手术治疗，手术方式为髓内系统内固定术和开放复位术。髓内系统内固定一般适用于股骨髁上骨折。较钉板系统内固定而言更加符合生物力学性能，固定效能更佳。若行闭合复位对断端血运破坏较小，骨折愈合率较高。开放复位术可以在直视骨折断端的情况下进行固定，适合血管神经损伤严重、肌肉嵌顿严重的患者。

内治法

根据骨折愈合过程，分为三期辨证治疗，骨折早期宜破、中期宜和、后期宜补。骨折初期常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等，可用活血灵、解毒饮、活血疏肝汤；中期常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等，如三七接骨丸、养血止痛丸；后期是指骨折一个月以后，常用补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。

外治法

指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撒、浸、熨等。

固定、牵引

对青枝骨折或无移位的骨折，应将膝关节内的积血抽吸干净，然后用夹板或石膏固定，夹板均采用超膝关节固定。有移位的屈曲型骨折可采用股骨髁部牵引，伸直型骨折则采用胫骨结节牵引。

股骨髁上骨折早期积极治疗，通常能够治愈。

股骨髁上骨折患者如果治疗及时，护理得当，并发症控制良好，一般不会影响自然寿命。

股骨髁上骨折保守治疗应两周复查一次X线检查。对于手术后的患者，应每月复查一次，后改为3个月、6个月复查一次，如有病情变化需及时复查。

股骨髁上骨折患者应注意膳食多样化、定时定量，以高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂饮食为主，避免不规律进食、暴饮暴食。

• 高热量饮食，特别是对于合并感染的患者，应该增加能量的摄入。

• 应限制患者饮酒，鼓励其大量饮水。

• 补充维生素，特别是对于长期卧床的骨折患者，应该多吃富含矿物质和维生素D的食物，如苹果、橙子、梨等。

• 不要吃辛辣、刺激的食物，可以多进食蔬菜和水果来保持大便通畅。

股骨髁上骨折患者的护理应促进骨折愈合，并保持良好体位，还需避免发生感染、褥疮等并发症，或在并发症发生时能被及时发现和处理等。

• 口服用药：了解各类消水肿、营养神经、促进骨愈合药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 功能锻炼：在股骨髁上骨折的管理中占重要地位，尤其对患侧肢体关节活动障碍的骨折病人，有助于改善肢体功能。建议在医师指导下开展康复锻炼，循序渐进，并长期坚持。

• 非手术患者应注意固定部位是否稳定，术后患者应注意敷料是否清洁、避免污损和随意触碰。

骨折长期卧床的病人需要特别注意护理，避免发生坠积性肺炎和压疮，泌尿系统感染等并发症，应该勤翻身、拍背，积极预防感染，多喝水、不能憋尿。

由于股骨髁上骨折多是因为外伤导致，加强劳动保护、交通安全意识，注意工作场所安全，避免外伤因素，对避免骨折的发生有积极的作用。

• 加强劳动保护，在高空作业的时候一定要戴安全帽、系安全带。

• 加强交通安全意识教育，在驾车时要注意系安全带、遵守交通规则。

• 保证老年人居住场所安全，消除地面不平整、地面过滑等隐患，必要时拄拐杖。