新生儿结膜炎是新生儿在母体内、分娩时或生产后,病原体侵入患儿眼中引起的炎症,是在新生儿白眼球表面和眼皮内表面膜状结构发生的炎症。通常是由于顺产的宝宝经过产道时,被产道的细菌感染造成的,患儿可以出现结膜充血、眼睑红肿、有稀薄或脓性分泌物。一般及时的发现,及时治疗,通常1~2周就可以好转。新患儿在患病早期若未得到重视,或是治疗不及时,可以引起患儿角膜溃疡、穿孔等并发症,严重时可以造成失明,本病主要是通过药物治疗。
引起新生儿结膜炎的原因有很多,主要是新生儿免疫力低下、新生儿泪腺尚未发育完善以及产道感染等原因造成,主要通过产道感染,少数通过间接接触感染所致。好发于母亲患有细菌感染者、抵抗力低下的新生儿。长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂,可诱发此病。
由于新生儿免疫系统尚未发育完全,对病菌的抵抗力太弱,从而使某些对成人及年龄稍大一点的儿童不会致病的细菌轻易侵蚀其免疫系统。
新生儿泪腺尚未发育完善,因此眼泪较少,不易将侵入的病菌冲洗掉,使其在眼部繁殖进而发展成结膜炎。
出生时婴儿的头部需经过母亲的子宫颈与阴道,眼部极易因这些部位有病菌污染而被感染。如母亲阴道的衣原体细菌检查呈阳性,由阴道分娩的婴儿70%都可能被感染,其中有18%~50%会发生新生儿衣原体结膜炎。
长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等的患儿或孕妇,导致机体免疫力低下,造成细菌机会性感染,新生儿在经过产道或日常接触中感染。
新生儿结膜炎极少通过接触感染的衣物间接传染,患儿可以被患有淋茵或其它细菌污染的手、纱布等接触,间接感染所致。
新生儿结膜炎一般于新生儿出生后28天内发生,发病率约为0.04%,初始多是一侧眼部,但随着病情的发展可使另一侧眼睛受感染,新生儿结膜炎的发病率,依各个国家、地区的卫生条件及国情的不同有较大差异。在发展中国家为4%~18%,而在发达地区仅为0.1%~7%,其感染途径主要经产道感染。其中衣原体结膜炎占新生儿结膜炎的30%~50%,其他细菌感染占30%~50%,淋菌性结膜炎占新生儿结膜炎小于1%。单纯疱疹病毒占新生儿结膜炎的比例也小于1%。
部分孕妇患有衣原体或淋病奈瑟菌等细菌感染,在分娩时,新生儿出生时头部要经过母亲的子宫颈、阴道。由于新生儿免疫力低下,对细菌抵抗力太弱,眼部容易因这些部位被细菌污染而感染。而新生儿泪腺尚未发育完善,眼泪较少,不易将侵入的细菌洗掉,而使其在眼部繁殖引发结膜炎。
由于部分新生儿抵抗力低下或患有某些先天性疾病,加上由于新生儿免疫系统尚未发育完全,对病菌的抵抗力太弱,从而使某些对成人及年龄稍大一点的儿童不会致病的细菌轻易侵蚀其免疫系统。
新生儿结膜炎典型的症状为结膜充血、眼睑水肿以及眼部分泌物,部分患儿还可以出现高热、精神萎靡或意识模糊,严重患者可以出现角膜溃疡或角膜穿孔,甚至可以出现失明。可能会出现角膜溃疡、角膜穿孔等并发症。
新生儿结膜炎可有结膜充血,该症状是急性结膜炎最常见的体征,表现为结膜的血管扩张,但不会渗血,也不发生细胞浸润。尤其是新生儿衣原体结膜炎,一般在出生后5~14天发病,患儿开始双眼充血。
对于新生儿淋菌性结膜炎的患者,可以出现严重的眼睑水肿以及球结膜水肿。血管扩张时的渗出液进入球结膜下组织,导致结膜水肿,严重者球结膜可突出于睑裂之外。分离开眼睑会有大量脓液流出,随着病情发展,可能会导致水肿加重,患者无法睁眼。
眼部分泌物是新生儿结膜炎患儿最常见的症状,有稀薄或脓性分泌物。对于单纯疱疹病毒感染的新生儿可以出现稀薄或浆液性的分泌物,其他细菌感染一般都为脓性分泌物。
对于新生儿单纯疱疹病毒感染者,随着病情进一步发展,可以出现高热,一般为39℃~41℃,甚至出现精神萎靡或意识昏迷等症状。
新生儿结膜炎患者病情进一步发展容易累及角膜出现点状角膜上皮病变,周边部角膜浸润或溃疡,患眼疼痛或影响同侧头痛、畏光流泪、视力障碍、病情加重、角膜溃破融合并发生溃烂。
新生儿结膜炎患者角膜溃破融合并发生溃烂,溃烂进一步发展,可导致角膜穿孔。
新生儿结膜炎患者角膜感觉丧失会损害角膜健康,导致角膜顶层逐渐受损,包括角膜变薄、溃疡,溃疡进展严重可造成角膜穿孔,严重影响患者视觉能力,甚至导致失明。
在新生儿出生后一旦出现症状需要及时到新生儿科就医,筛查有无结膜炎,消除诱因,根据患儿情况选择抗菌药物。需要进行体格检查、分泌物涂片或结膜刮片等检查,需要和角膜炎、葡萄膜炎进行鉴别。
孕妇及免疫力低下者进行定期体检非常有必要,一旦体检中发现有衣原体或淋球菌等细菌感染的体征都需要在医生的指导下进一步检查并积极进行治疗。
新生儿一旦发现结膜充血、结膜水肿或有分泌物时,应及时就医。
已经确诊新生儿结膜炎的患儿,需要积极治疗,若见高热、精神萎靡或意识模糊等症状时,应立即就医。
大多患者优先考虑去新生儿科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如视力受损或失明等,可到相应科室就诊,如眼科等。
结膜充血是一过性还是持续的?
被褥毛巾等日常接触物是否定期清洁?
是否有以下症状?(如结膜水肿、眼部分泌物、高热、精神萎靡或意识模糊等)
母亲是否有衣原体或淋病奈瑟菌等细菌感染史?
既往有无其他的病史?有无免疫力低下?
视诊观察新生儿眼睑是否有水肿或分泌物覆盖,结膜是否有充血。有助于了解病情,判断疾病。
从患儿眼角获取分泌物或通过结膜刮片,革兰染色和瑞氏-姬姆萨染色,初步确定病原菌种类和结膜炎症反应特点。如果以中性粒细胞的浸润为主,常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞,可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体,并有淋巴细胞、浆细胞,则提示衣原体感染。该方法有助于明确病菌的类型和种类,为治疗提供依据。
前者能够检测单纯疱疹病毒以及衣原体,后者可具体诊断病毒性结膜炎。
测新生儿结膜炎比直接涂片镜检法更灵敏,更具优势。
典型新生儿结膜炎症状,如结膜充血、眼睑水肿、眼部分泌物、高热等症状。
结膜分泌物涂片和结膜刮片可以确诊有无细菌感染,病原体抗原检查和血清抗体检查有助于诊断新生儿单纯疱疹病毒结膜炎。
患儿母亲有衣原体或淋病奈瑟菌等细菌感染或新生儿的免疫力低下。
新生儿结膜炎的主要治疗是通过药物方式进行抗菌、抗病毒治疗,改善新生儿眼部炎症、消除并发炎症。常用药物有氧氟沙星、头孢三嗪、阿昔洛韦等。一般治疗主要包括去除诱因、日常清洁、眼部冲洗。其父母要进行同步检查及治疗,切断传染源,避免传染源的扩散。
了解存在的诱因并及时消除,如停服广谱抗生素、雌激素等。新生儿结膜炎患儿的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤,用开水烫,患有衣原体或淋球菌等病原体感染的母亲需要积极治疗,注意日常生活防治,以免传播。
如新生儿眼部有分泌物或已患上结膜炎,可以将消毒棉签在温水中浸湿(以不滴水为宜),轻轻擦洗眼部分泌物。如果睫毛上粘着较多分泌物时,可用消毒棉球浸上温开水湿敷一会,再换湿棉球从眼内侧轻轻擦拭。一次一个棉球,用过的不能再用,直到擦净为止。
生理盐水冲洗眼部,方法为使用20ml一次性无菌注射器抽取无菌生理盐水后,拔掉针头,然后操作者右手持注射器。先冲洗眼睑及周围皮肤,左手轻轻翻转上下眼睑,暴露结膜囊做彻底冲洗,注意冲洗时压力不宜太大,注射器距眼3~4cm,勿接触眼部,冲洗液不可直冲角膜。
氧氟沙星为杀菌剂,是喹诺酮类衍生物,具有广谱、高效抗菌作用,尤其对需氧革兰氏阴性杆菌的抗菌活性极高,对青霉素耐药的淋病奈瑟菌等均具有较好的抗菌活性,对沙眼衣原体、支原体等具有良好的抗微生物作用。可通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位,抑制DNA的合成及复制,从而导致细菌死亡。其半衰期长,生物利用度高,最终以原形由尿液排出。国内外已有报道,将氧氟沙星滴眼液用于预防新生儿结膜炎,在临床应用时应根据患儿的具体病情,以及细菌培养与药敏的结果,制定临床治疗方案,合理用药。
肌肉注射该药,配合生理盐水反复冲洗眼睛,可以防止分泌物粘附,有效缓解不适症状。
阿昔洛韦是一种抗病毒药物,对于单纯疱疹病毒感染引起的新生儿结膜炎有效,可以缓解红肿、充血症状,预防感染传播到中枢神经系统以及其他器官。
该眼膏可以有效杀菌消炎,缓解结膜红肿,结膜充血等症状,可以取得良好的治疗效果。
此病一般无手术治疗。
新生儿结膜炎经过有效规范的治疗大部分都可治愈,能够减轻或消除患儿眼部症状,一般不会影响患者正常寿命。在治疗结束7~14天复查眼部常规检查、血常规或分泌物培养,评估患儿是否还存在感染。
新生儿结膜炎患者一般能治愈,仅有少部分新生儿因治疗不彻底或护理不当等因素会造成复发。
新生儿结膜炎一般不会影响自然寿命。
新生儿结膜炎治疗结束7~14天,应该追踪治疗,可以复查眼部常规检查、血常规或分泌物培养,评估患儿是否还存在感染。
母乳喂养的患儿,母亲需要忌食辛辣刺激食物。
新生儿结膜炎患者大部分通过产道感染,因此应做产前筛查,早发现,早治疗,阴道炎未愈的临产妇应做剖腹产。
抵抗力低的新生儿,例如早产儿,孩子出生后做好新生儿眼部清洁工作,用温水及时擦去分泌物,接触新生儿的人勤消毒、勤洗手,避免病菌由大人传给新生儿。
家长需观察患儿眼部分泌物是否有增多,水肿是否加重等,如出现症状加重需及时到医院告知医生,进行治疗。
保持环境清洁,对被褥、毛巾、衣服等患儿接触物进行消毒,常用办法是紫外线杀毒或煮沸高温消毒。
新生儿结膜炎主要的病源为母体感染,因此需要做好孕前体检筛查,及时就医治疗,保持良好的卫生习惯是避免新生儿结膜炎的主要预防措施。
孕妇在进行产前检查的同时,必须重视产前妇科病的诊治,对可疑病例应行阴道刮片找革兰氏阴性双球菌或行白带细菌培养,这样可以有针对性对淋病及性病的孕妇进行彻底治疗,从而有效地减少新生儿结膜炎的发生。
新生儿结膜炎患者大部分通过产道感染,因此应做产前筛查,早发现,早治疗,阴道炎未愈的临产妇应做剖腹产。
因新生儿结膜炎可以通过接触传染,故应加强产前检查,提倡勤洗手,避免随意揉眼。新生儿生有淋菌性结膜炎,立即对母婴分别积极治疗并将其用品隔离消毒,防止复发及交叉感染。提倡流水洗脸、毛巾、手帕等物品要与他人分开,并经常清洗消毒。不允许到公共游泳区游泳,医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒,预防交叉感染。
抵抗力低的新生儿,例如早产儿,孩子出生后做好新生儿眼部清洁工作,用温水及时擦去分泌物,接触新生儿的人勤消毒、勤洗手,避免病菌由大人传给新生儿。
未满月的新生儿,需要随时观察新生儿症状,如果新生儿出现眼周分泌物,应该及时就医,新生儿在出生后20~30天需要进行首次眼底筛查,以预防其他眼底病变。
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