脉络膜出血主要是由于脉络膜大、中以及毛细血管不同层次的损伤引起的眼内出血，主要表现为视力下降、眼前黑影飘动、玻璃体积血，可通过药物和手术治疗改善。本病预后较差，只能保存部分有用视力，若不经过及时治疗，可造成失明。

脉络膜出血的原因主要是脉络膜新生血管、高血压和动脉硬化、其他全身疾病和眼部疾病、不正当手术操作，以上几方面原因均可引起脉络膜大、中血管以及毛细血管的损伤引起眼内出血。本病好发于糖尿病患者、高血压患者、眼部疾病患者，可由剧烈运动诱发。

脉络膜新生血管

脉络膜新生血管是引起脉络膜出血的主要原因。

高血压和动脉硬化

对于老年人来说，动脉硬化是不可避免的，所以由高血压和动脉硬化引起脉络膜出血的主要人群是老年人，但也有报告指出存在婴儿和年轻人的先天性白内障患者，在手术时发生本病。

内眼手术操作过程

在手术过程中，一旦发生脉络膜出血，将是非常危急的并发症，常见于做内眼手术时切开过快，眼压突然下降至大气压水平，可导致脉络膜大血管或后睫状动脉破裂出血。或者是手术时对眼球的挤压，致玻璃体损失过多等，均可能发生本病。

其它全身性疾病

可引起脉络膜出血的全身性疾病，包括血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症等血液病，感染性心内膜炎、梅毒性视网膜炎等感染性疾病。

剧烈运动可使人体心率加快，血管壁受力增加，加之如果患者原先由高血压等基础病且年限较长，则可诱发脉络膜出血。

脉络膜出血是一种危重的眼科疾病，高血压患者、动脉硬化人群、血液病患者、糖尿病患者发生脉络膜出血的风险较高，接受内眼手术如白内障、青光眼、玻璃体切除可诱发脉络膜出血，目前尚无准确的流行病学数据。

糖尿病患者

糖尿病患者视网膜病变早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时可出现脉络膜出血。

高血压患者

高血压患者患病时间较长时，损伤可累及眼底血管，造成脉络膜出血。

眼部疾病患者

患有包括中心性渗出性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜破裂、特发性息肉状脉络膜血管病变在内的眼部疾患患者，均是脉络膜出血的好发人群。

脉络膜出血的典型症状为视力下降、眼前黑影飘动、剧烈眼部疼痛。

眼内容物脱出

眼内容物脱出是眼内容物从眼眶内不完全或完全脱出的一种眼部疾病，多由于外力作用造成眼内容物突出眶窝及眼组织的损伤，常继发严重的角膜炎、结膜炎及全眼球炎。临床表现不同程度的结膜、角膜出血，上下眼睑和周围组织炎性反应。急性突出者及时复位，视力有望恢复。

眼球损毁

严重的脉络膜出血可导致眼球损毁，眼球损毁最常见的部位是在角巩膜缘。少数患者可发生于球结膜下、直肌下或后部巩膜，甚至视神经周围，因其损毁的部位不宜被直接发现，称为隐匿性眼球损毁。

视网膜出血

视网膜出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症，临床上一般通称为眼底出血。视网膜出血可使视力受到不同程度的影响，轻者出现眼前黑影，严重者视力急剧减退，甚至仅存光感，严重的脉络膜出血可并发视网膜出血。

当患者视力下降、眼前黑影飘动、剧烈眼部疼痛，结合患者有糖尿病、红细胞增多症等基础病，或者眼部受过在手术中受过损伤，则可能出现了脉络膜出血，此时应及时到眼科就医，做眼底检查、光学相干断层扫描检查、超声诊断确诊，本病需要与玻璃体出血进行鉴别诊断。

• 患有糖尿病、红细胞增多症、高度近视等患者定期进行眼科体检非常有必要，一旦体检中发现脉络膜出血的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现视力下降、眼前黑影飘动、剧烈眼部疼痛时，应及时就医。

• 已经确诊脉络膜出血的患者，若见眼球损毁、眼内容物脱出等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者出现剧烈头疼，可到神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 视力下降多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、眼前黑影飘动、剧烈眼部疼痛等)

• 是否有以下症状？(如眼内容物脱出、眼球损毁等症状)

• 既往有无其他的病史？

眼底检查

在充分散瞳检眼镜下进行眼底检查，脉络膜出血可发现脉络膜大、中或者毛细血管后小静脉，或者脉络膜毛细血管、新生血管、小动脉及小静脉出血。

光学相干断层扫描检查

对患者眼底进行光学相干断层扫描检查，脉络膜出血可发现脉络膜大、中或者毛细血管后小静脉，或者脉络膜毛细血管、新生血管、小动脉及小静脉出血。

超声诊断

对患者行眼底检查，光学相干断层扫描检查无法明确出血点后，为明确诊断本病，明确出血原因，可对患者行超声诊断，从而判定手术方式和手术时机。

• 典型脉络膜出血症状，如视力下降、眼前黑影飘动、剧烈眼部疼痛。

• 肉眼可见出血，以及行眼底检查、光学相干断层扫描检查、超声诊断观察到出血即可诊断。

即玻璃体积血，是由血管性、炎症性、肿瘤、视网膜裂孔等原因造成视力下降的一种常见疾病。一方面，本病不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，其后果有很大不同，应根据原发病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等。

脉络膜出血根据出血量的不同，病情轻重不同，治疗方式也不同，当出血量小时且未累及重要旗官，口服止血药即可，出血量大且累及重要器官，导致玻璃体积血时需行玻璃体切割术。同时应积极治疗原发病。无原发病患者通过短期治疗即可，而有原发病者则需要长期间歇性治疗。

如糖尿病、红细胞增多症、高度近视患者在治疗视网膜出血时应同时兼顾原发病的治疗，使患者的各项生命体征控制在合理的范围内。

卡络磺钠

本药为血液系统的常用止血药，适用于因毛细血管损伤所致的出血，也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。由于卡络磺钠不影响凝血过程，对大出血和动脉出血基本无效。止血棉局部止血效果好，且能被组织吸收，但应注意该药的过敏情况。

地西泮

患者脉络膜出血后常常恐慌、烦躁不安，可用地西泮使患者适当镇静，但在使用时应该注意该药的不良反应，如可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少，高剂量时少数人出现兴奋不安。长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。

甲泼尼龙

脉络膜出血患者眼部炎症反应明显时可给与全身和局部肾上腺素皮质激素，例如甲泼尼龙，糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系，故在使用时应咨询医生。

当患者视网膜出血量大，造成玻璃体积血时需行玻璃体切割术，玻璃体切割术适应症广泛，例如玻璃体出血、眼内异物、眼内炎等，玻璃体切割术主要是通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。该手术在局麻下进行，其创伤小，安全性高。

本病治疗效果较差，仅能改善症状，无法痊愈。

积极治疗原发病，有效控制脉络膜出血，一般不会影响自然寿命。

伴有原发病患者，应该追踪治疗原发病，3个月后对脉络膜眼底进行复查。

脉络膜出血患者的护理以促进患者出血症状减轻并消退为主，术后患者饮食宜清淡，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品，多补充蛋白质。

• 适当补充蛋白质、氨基酸、锌元素、维生素类的食物，有利于提高视力，促进伤口恢复，例如猪骨头、牛骨头、鱼汤，鸡肉等。

• 多食有助于消肿止痛的食物，如南瓜、大豆、海带、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等。

• 保证饮食清淡无刺激，不要吃辛辣刺激性的食物，以免影响伤口恢复。

注意保持眼部卫生，保持干燥洁净，避免过度用眼，发现脉络膜出血后不要过分紧张，积极治疗，保持乐观的心情。需要特别注意的是，出现眼部不适的患者需要及时就诊，避免出血太多引起视力下降或失明。

• 了解各类止血药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人应正确服用。

• 伴有原发病患者应积极治疗原发病，控制血压、血糖、血脂等。

• 脉络膜出血术后的患者应避免剧烈运动，以休息为主，避免挤压眼部。

• 术后应减少用眼时间，避免看长时间看手机、电脑。

本病若不接受正规治疗，出血太多可引起视力下降甚至失明，因此一旦出现眼部不适需要及时就诊，不要迁延。

脉络膜出血可由高血压、糖尿病等慢性病引发，所以在预防的过程中应注意控制血压、血糖，防止原发病的发展造成脉络膜出血，在日常生活中应注意对眼的保护，避免疲劳，同时针对高危人群，定期筛查原发疾病。

该病的筛查对象主要是针对疾病高危人群，可定期对高血压、糖尿病等原发疾病进行筛查。

• 控制血压、血糖，避免原发病的进一步发展。

• 老年人减少剧烈活动。