凡孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管，亦可能在子宫颈，很少在腹腔。常导致流产、输卵管破裂，伴有腹痛、阴道出血，甚至休克。通常的办法是切除患侧输卵管和胚胎。该疾病如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况，因此需要早发现、早治疗。

输卵管妊娠

指受精卵着床于输卵管。

卵巢妊娠

是指受精卵在卵巢组织内种植和生长、发育。

腹腔妊娠

是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢以外的腹腔内。

宫颈妊娠

是指受精卵种植在宫颈内口以下的颈管黏膜内的异位妊娠。

任何导致输卵管结构或功能障碍的病因均可能参与异位妊娠的发病。此外，宫腔适宜的微环境是受精卵着床的必要条件，与宫腔微环境改变密切相关的因素均可能干扰受精卵着床，而成为异位妊娠发病的病因，主要病因有排卵障碍、输卵管功能受损等。

异位妊娠多数为输卵管妊娠，其病因也较为多样，其他类型较为少见。

输卵管妊娠的病因

输卵管炎症

是输卵管妊娠的主要病因，可以大致分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。

输卵管妊娠史或手术史

曾有过输卵管妊娠史，再次异位妊娠的概率达10%。

输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。

辅助生殖技术

近年来辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。

避孕失败

使用宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

其他异位妊娠的病因

内分泌系统失调

子宫内膜没有足够的激素营养支持，不具备孕卵的生存环境，使孕卵在具有着床能力之前，快速通过了宫腔这片“荒凉之地”进入了宫颈管内着床。

宫腔形态改变

子宫发育不良、子宫畸形或患子宫肌瘤等导致宫腔形态改变，干扰了受精卵在宫腔着床。

盆腔炎

由盆腔炎继发的异位妊娠占多数，盆腔炎发生时其炎性渗出液吸收后导致盆腔脏器粘连，其中输卵管因粘连造成扭曲，使管腔被阻塞，改变了卵子及精子的运行。

药物或人工流产后清宫

药物流产后阴道流血时间过长易继发感染，人工流产清宫后致使子宫内膜损伤或发生炎症，这些都不利于孕卵着床，因而成为异位妊娠发生的病因。

其他

如先天性输卵管发育不良或输卵管腔内功能障碍等，容易导致异位妊娠发生。另外，性生活混乱造成性感染性疾病日趋增多，以及应用不科学的避孕措施等也都是导致异位妊娠发生的因素。

异位妊娠是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织内，最常见的部位是输卵管(92%～97%)，其中壶腹部妊娠最常见，其余为卵巢、阔韧带、子宫颈和腹腔等。异位妊娠近年来的发病率呈上升趋势，约占所有已知妊娠总数的1.4%。近年来，我国女性性生活的年龄趋于低龄化，个人人工流产次数增加，可能与异位妊娠的发病增加相关。

既往宫外孕病史者

继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠。

既往人流病史者

反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变。

子宫畸形者

干扰了受精卵在宫腔着床。

早孕反应

病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。

阴道流血

最常见的症状为孕早期大约6~8周出现阴道流血。

腹痛

继发感染，形成脓肿，可有腹痛症状。

晕厥与休克

由于腹腔内出血增多及剧烈腹痛所引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

盆腔及下腹部包块

当输卵管妊娠流产或破裂时，内出血量较多，时间长可形成血肿，与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。

贫血

阴道流血或是腹腔出血引起贫血。

腹膜炎

妊娠组织破裂，时间长后可导致继发性腹腔感染，引起腹膜炎。

早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病、改善症状、预防并发症及其重要，要定期进行血HCG和超声等检测。对于有疑似疾病临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期产检非常有必要，更应重视产检中的超声检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现异常都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现阴道流血、头晕、乏力、腹痛等症状时，应及时就医。

• 已经确诊异位妊娠者，应立即就医。

建议异位妊娠患者就诊于妇产科。

• 阴道流血是间断性还是持续性？

• 是否出现腹痛、停经的症状？

• 之前是否发生过异位妊娠的情况？

• 既往有无其他的病史？

• 是否使用过辅助生殖技术帮助受孕？

阴道超声检查

利用阴道超声检查探清患者孕囊位置。

腹腔镜检查

目前已公认妇科腹腔镜对异位妊娠的诊断具有很高价值。育龄妇女发生急腹痛，不论有无停经史，只要腹腔内出血不十分明显，hCG(+)，除外宫内妊娠，应尽可能做腹腔镜检查，对输卵管妊娠、卵巢妊娠或其它部位妊娠的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义。

病理学诊断

异位妊娠的确诊仍依赖于术后的病理学检查。

妇科检查

宫颈举痛是异位妊娠特殊而重要的体征之一。

hCG测定

可提示妊娠，但不能提示宫内孕及宫外孕。

• 血HCG升高提示妊娠。

• 超声检查提示孕囊位于子宫体外。

• 妇科检查，若抬举宫颈患者即呼痛，则提示子宫颈举痛阳性。

急性胆囊炎

主要临床表现有恶心、呕吐、发热及持续性右上腹疼痛，但临床部分患者往往典型症状不明显。化验检查白细胞升高、肝功能异常、胆汁酸升高检查及腹部超声常可作为诊断辅助检查。急性化脓性胆管炎也可出现Charcot(夏科氏)三联征。HCG不升高，可与异位妊娠鉴别。

肠梗阻

急性肠梗阻主要表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便等。阳性体征可见腹部膨隆、胃肠型及蠕动波、包块，腹部压痛阳性、肠鸣音改变等。临床上初诊断主要采用立位腹平片，主要表现包括梗阻近端肠袢扩张及气液平面，典型者呈阶梯状，绞窄性肠梗阻典型表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状。绞窄性肠梗阻及完全性肠梗阻往往需急诊手术治疗，单纯性、不完全性肠梗阻一般可选内科保守治疗。HCG不升高，可与异位妊娠鉴别。

消化性溃疡穿孔

消化性溃疡患者突发穿孔时，腹痛往往急迫，且呈弥漫性，腹膜刺激征明显，根据以往消化道溃疡病史一般较容易鉴别。临床较常采用腹部CT扫描、腹部超声检查及腹部X线平片等对患者进行诊断。

急性阑尾炎

普外科最为常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，可有麦氏点压痛、反跳痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状，多数患者白细胞和中性粒细胞计数增高。HCG不升高，可与异位妊娠鉴别。

异位妊娠的临床治疗方案已是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案。病情紧急的需要手术治疗，症状轻微可酌情药物治疗。

异位妊娠破裂，有腹腔内大出血、休克的患者医生会及时输液、输血，纠正休克的同时做好急诊手术准备。

对于血HCG较低，异位妊娠包块不大的异位妊娠患者，可选择使用米非司酮或是甲氨蝶呤等进行保守治疗。

• 腹腔镜手术可以用于输卵管妊娠和腹腔妊娠，可行患侧输卵管切除术或是卵巢部分切除术。

• 宫腔镜手术可以用于宫颈妊娠的治疗，可行宫腔镜下妊娠组织电切术。

本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，应以活血化瘀、消症为治则。但对于输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长的患者，均不应采取中医治疗，应尽早手术。

一般情况下异位妊娠可以治愈。

如果治愈，一般不影响寿命。

治疗结束后应遵医嘱进行HCG和超声检查，直至HCG恢复正常，超声提示宫体外部无异常回声。

异位妊娠患者饮食方面并无特殊宜忌，术后患者遵医嘱饮食即可，并保持健康饮食习惯，合理膳食。

异位妊娠的患者需注意患处清洁卫生和全身护理，以促进患者身体恢复速度，注意日常饮食和生活习惯，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

多休息，营养饮食

注意高蛋白、高纤维素饮食，易消化饮食。

注意清洁卫生

注意患处或是手术切口处清洁，避免感染。

日常护理

注意心理护理，避免发生抑郁，必要时心理门诊咨询。如果不能自理者，需专人护理。

血HCG测定、定期复查B超，还应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血等症状。如出现腹痛或是阴道流血量增多等症状，需要随时就诊。

• 要防止感染，定期随诊。

• 注意术后身体恢复，一个月内禁止剧烈运动。

对于女性而言，降低卵巢异位妊娠主要的方法就是减少高危因素，比如说减少多次清宫、盆腔软组织感染应及早治疗、积极治疗子宫内膜异位症等。

• 科学避孕，注意性生活健康，建议使用安全套。

• 放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施。

• 盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

• 积极治疗子宫内膜异位症。

• 在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。