蠕形螨病是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨引起的皮肤慢性炎症。在人群中感染率较高，但只有少数人会出现症状。当人体自身免疫降低，或者多种原因刺激下皮肤油脂分泌增多，寄生在人体皮肤毛囊和皮脂腺中的蠕形螨增殖，大量虫体代谢物以及死亡虫体导致皮肤出现红斑、皮疹、脱屑等局部炎症表现，继发细菌感染可进一步加剧加重皮肤损害。做好皮肤清洁，早期积极行药物干预，多有良好的预后，但久病可影响美观。

蠕形螨广泛寄生于哺乳动物体内，一般为非致病性。寄生于人体内的主要是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两种，在人群中高感染但发病率较低。当人体自身免疫降低时，寄生在人体皮肤毛囊和皮脂腺中的蠕形螨增殖，在寄生部位破坏宿主组织细胞而直接致病以及寄生引发变态反应。

蠕形螨病主要是由于蠕形螨增殖引起皮肤炎症反应，当人体自身免疫降低时，寄生在人体皮肤毛囊和皮脂腺中的蠕形螨增殖。大量虫体代谢物以及死亡虫体导致皮肤屏障损坏，继发细菌感染进一步加剧皮肤损害，可导致蠕形螨病发生。

皮肤局部改变

皮温升高，皮脂分泌增多，血液流动加快，为蠕形螨提供适宜环境。皮肤清洁差，化妆较厚等，导致蠕形螨残留、繁殖。

环境改变

日晒、寒冷、风吹等环境变化均可诱发或加重本病。

蠕形螨分布呈全球性，白种人和黄种人多发。其经直接接触或间接接触感染引起在人群的流行，婴儿、儿童、成人均可感染，感染率有随年龄而增长的趋势。其中40~60岁的人群感染率最高，男性稍多于女性，但仅有少数出现症状。

直接接触传染

直接接触患者患处皮肤，如贴面、亲吻等。

间接接触传染

与患者共用生活用品，如脸盆、毛巾、剃须刀、衣物等。

免疫功能低下者

通常发生在白血病和艾滋病等严重免疫抑制的患者，也可发生在接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗、表皮生长因子受体抑制剂、肿瘤、慢性肾功能衰竭和紫外线治疗等引起免疫功能低下的患者。此类患者免疫应答异常，感染一般微生物后较健康人群更易发生严重症状。

皮脂腺发达，油脂分泌旺盛者

此类患者的皮肤状态为蠕形螨提供生存适宜的环境以及充足的食物，使用普通清洁皮肤的方式无法达到去除油脂的满意效果。

喜食辛辣，高糖，油腻食物者、嗜酒者、生活不规律者

刺激性的食物、饮品会加剧油脂分泌，生活不规律会导致内分泌系统紊乱，长久不规律作息也会使免疫力降低。

面中部皮肤红痒刺痛

常见，好发于鼻尖鼻翼、面颊、额部，初期患处皮肤轻度泛红，随病情进展红斑颜色加重，范围扩大。可出现毛囊样皮疹，伴皮肤脱屑。

毛囊性皮疹、皮肤脱屑

部分患者患处皮肤在泛红的基础上出现毛囊性皮疹，可有皮肤脱屑，搔抓后继发感染可有不同程度的皮肤破溃。

眼部烧灼感

累及眼部时可发生眼周皮肤泛红，可伴有眼部疼痛、瘙痒、眼分泌物增多等症状。

少数患者可首发于颈部、上胸部、背部、头皮处皮肤，部分患者可出现视物模糊、眼干泪少等症状。

睑板炎

当累及眼睑时可出现睑板炎症状，眼睑周围皮肤出现红肿热痛、眼干、眼痒等症状。

口周炎

口周、口角皮肤可出现泛红、瘙痒，伴发出现丘疹、脱屑等。

皮肤疥、痈

合并细菌感染时可见。多见于颈部、背部皮肤，初有红、肿、痛的单个或多个小硬结，范围随病程发展扩大，继而出现脓头，严重者伴有发热等全身症状。

蠕形螨病是一种常见较顽固的皮肤病，如果皮肤腺口有扩大，使化脓性细菌侵入继发毛脂腺炎、脓包等，需要及时就医。

发现皮肤出现大片红肿瘙痒、眼痒眼痛出现分泌物增多等症状，应及时就医。

• 出现面部症状就诊于皮肤性病科。

• 合并眼部症状需就诊于眼科。

• 因为什么来就诊？

• 生活、饮食习惯如何？(如喜辣、高糖、嗜酒、作息不规律等)

• 平时皮肤是否爱出油？

• 出现面部皮肤异常的时间以及诱因？

• 目前都有什么症状？(如面部发红、瘙痒，眼部不适等)

• 既往有无其他的病史？(使用激素、免疫抑制剂、化疗药物史等)

透明胶带粘贴法

睡前清洁面部后将透明胶带粘贴于额、鼻、双颊部，次日清晨取下贴于载玻片上镜检，常用于人群流行病学调查。

挤压法

用手挤压鼻翼或受检部位皮肤，用盖玻片刮取皮脂置于载玻片上，加1滴甘油或10%氢氧化钾，加盖玻片镜检，适用于临床门诊检查。

SSSB法(氰基丙烯酸盐法)

将氰基丙烯酸盐粘合剂涂抹在载玻片上，立即紧压在受检皮肤上，1分钟后轻轻取下载玻片，加1滴甘油，加盖玻片镜检。

蠕形螨病的临床诊断必须同时具备以下3个条件才可确定诊断：

• 出现皮肤损害。

• 病灶部位检出高虫荷(人体内寄生虫的感染度为虫荷)的蠕形螨，标准为≥5个螨虫/cm^2或5个螨虫/毛囊。

• 杀螨治疗有效，症状缓解或痊愈。

脂溢性皮炎

常见于婴儿以及30~60岁成年人，好发皮脂分泌旺盛处如头部、脸部、背部等。患处皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑等，呈现油腻的白色或淡黄色。原因不明确，通常认为与遗传、环境有关，治疗上需改善生活习惯，正确护肤，使用抗炎抗真菌等药物改善症状。

口周皮炎

口、鼻周围皮肤可出现炎症性疾病，主要表现为对称分布的多发微小红疹或红斑，轻度脱屑。常见于青年女性，分为口周型、面中型和弥散性，消除诱因常可自愈。

激素性痤疮

该病又称激素脸，多为长期使用激素类药物或含激素类化妆品后，出现皮肤泛红、粉刺、痤疮、脓疱等的皮肤损害。因发生于面部，需与此病鉴别。该病的治疗需去除病因，保持裸脸，同时避免过度清洁。

系统性红斑狼疮

该病属于累及多器官的自身免疫性疾病，好发于青年女性。典型患者面部可见蝶形红斑，需与该病鉴别。此类患者常伴有不同程度的发热，关节不适等症状。完善血液抗体筛查可明确诊断。治疗上需使用激素类制剂、免疫抑制剂，治愈较难。

目前尚无满意的杀灭人蠕形螨的特异性药物，治疗原则首先需消除诱因，规律作息，清淡饮食，做好面部清洁工作。同时应予药物干预，外敷为主，口服为辅。

去除诱因，做好面部清洁，减少化学物品残留，对环境变化做好防护。避免挤压、搔抓患处皮肤，减少继发感染的机会。

外用药物

化学药物

可使用甲硝唑类制剂，如5%甲硝唑、丙酸倍他米松霜，具有杀螨和抗炎双重作用，7~10天为一个疗程。还有维生素B6的甲硝唑霜，有极少数患者搽药部位有痒感或轻微烧灼感等不良反应。也可在患处用十二烷基苯磺酸钠外敷，少数患者可有局部皮肤轻度烧灼感。

中草药制剂

包括复方百部霜、藜芦软膏、花椒挥发油乳霜剂、复方大黄膏等，连续应用6周。

植物精油

12.5%的薄荷油，6.25%的桉叶油是杀灭人体蠕形螨的最低有效浓度。12.5%樟脑精油，均对皮脂蠕形螨有显著的杀灭作用。

口服药物

甲硝唑

每天3次，连用15天为一疗程，间隔半月再用第二疗程。不良反应主要为胃肠道反应，孕妇及白细胞减少者禁用，治疗期间应戒酒，否则可产生双硫仑样反应。

抗生素

用于有继发感染者，首选米诺环素，每天2次，连用15天为一疗程。不良反应主要为胃肠道不适，肝肾功能不全者慎用或禁用。

糖皮质激素

如地塞米松等可发挥较好抗炎作用，不可长期应用。

蠕形螨病一般无需手术治疗。

• 并发睑板炎者，可进行眼睑热敷、按摩、强脉冲光等物理治疗可减轻睑缘的刺激症状，茶树油及甲硝唑等药物局部治疗对除螨有较好的治疗效果。

• 继发皮肤疥痈者，可遵医嘱使用硫酸镁、鱼石软膏外敷，可将痈十字切开后挑出脓头后辅以换药治疗。

• 药物治疗后无法恢复的红斑、毛孔粗大和毛细血管扩张，可以选择光子嫩肤技术和激光技术进行改善。

蠕形螨病能治愈，但诱因刺激下可复发。

蠕形螨病不会影响生存，该病发于面部，影响美观，打击患者自信心，降低其生活质量。

蠕形螨病患者需根据症状变化及时复诊。

蠕形螨病患者应清淡膳食，营养均衡。多摄入水分及新鲜果蔬，忌辛辣、高糖、高脂食物，忌海鲜、烟酒等。

• 宜多摄入水分以及新鲜果蔬，尤其富含维生素B族食物，如菠菜、香蕉等。

• 忌辛辣食物，以免导致毛细血管舒张，加重患处皮肤红肿、疼痛。

• 忌高糖高脂食物，以免导致血糖血脂异常代谢，不利于破损皮肤修复。

• 忌海鲜，异体蛋白作为过敏原异常激活免疫反应，可引发皮肤过敏症状，加重皮肤负担。

• 忌烟忌酒，以免扩张血管，加重皮肤泛红。

蠕形螨病应控制油脂分泌，保持面部清洁。选用清爽的去油产品，必要时加用含有抗螨成分的护肤品。调整膳食，纠正不良生活习惯。

用药

了解各类药物用法用量，不良反应和注意事项，指导病人正确使用并及时复检。

清洁

注意面部清洁卫生，可选用硫磺香皂、温热水洗面，护肤品可选用水包油霜剂。抗螨类护肤品如新肤螨灵霜等，急性期避免化妆。

• 治疗过程中应密切观察患处皮肤状况，如红斑范围扩大，皮疹增多，逐渐出现眼睑、口周等并发症，需立即就医复检，调整治疗方案。

• 外用药物涂患处时，需注意是否出现新发红肿热痛等症状，应及时停用，及时就医。

• 口服药物期间观察自身是否出现药物不良反应，如全身多发皮疹、恶心呕吐等胃肠不适症状，症状严重者需就医，必要时调整用药。

蠕形螨具有传染性，患者在生活中需养成良好的卫生习惯，日常生活用品需要高温消毒，做到单人单用，避免交叉感染。

蠕形螨感染的预防，要求合理使用降低自身免疫类药物的同时，重在养成良好的卫生习惯，日常生活用品要单人单用，避免交叉感染。做到面部清洁，减少面部化学物品残留，皮脂堆积。

• 养成良好的作息习惯，规律作息，避免熬夜。
  

• 合理使用降低自身免疫类药物。

• 定期清洁面部，注意个人卫生。盥洗用具要采用75%乙醇消毒；毛巾等个人用品采用58℃以上的热水烫洗。

• 外出时需进行严格防晒，如佩戴遮阳帽、口罩或使用遮阳伞，避免暴晒。